新生儿缺氧缺血性脑损伤与脑成熟度、围生因素

目的通过早期MRI检查探讨新生儿缺氧缺血性脑损伤与脑成熟度的关系,通过围生因素分析达到早期发现、早期治疗.最大限度减轻脑损伤程度的目的。方法对170例临床诊断为缺氧缺血性脑损伤的新生儿分析其围生因素、并于生后4～10 d内行MRI检查。结果5min Apgar评分仍低者和宫内窘迫所致的较重症}IIBY_)患儿应密切监测,在MRI上广泛脑水肿及基底节受损的发生率中,中、重度组明显高于轻度组。结论 围生因素的分析及MRI检查对新生儿HIBD的诊断及治疗有指导意义。     

新生儿低血糖脑损伤临床特征与磁共振成像动态变化

目的：探讨新生儿低血糖性脑损伤的影像特征与临床及预后关系，为低血糖性脑损伤的诊断及预防提供依据。方法：16例低血糖性脑损伤新生儿于入院24~48小时（n=16），生后2周左右（n=11），1~5月(n=3)进行了常规的MRI 与MRI-DWI动态观察与临床随访。结果：惊厥、嗜睡、肌张力减低为常见的症状和体征，昏迷和呼吸衰竭5例。低血糖脑损伤时最低血糖值为0.98±0.43 mmol/L,5例重者血糖为0.72±0.42 mmol/L。脑电图提示轻者为间断低电压，重者电压平坦，甚至电静息。16例均有顶枕部皮层受累，合并脑室周围白质损伤2例，弥漫性皮层受累5例，其中1例合并广泛的脑白质损伤，2例合并丘脑基底节受累。弥漫性皮层受累5例和顶枕部合并脑白质损伤2例血糖明显低于仅有顶枕部受累者（0.71±0.35 mmol/L vs 1.19±0.42 mmol/L，t=2.4124,P<0.05）。早期信号改变在DWI表现最明显为高信号。4例弥漫性脑水肿者再次检查已发生广泛性脑萎缩和多发脑软化；顶枕部受累者7例接受了再次检查，5例T1WI与T2WI信号异常，而DWI信号异常3例。临床表现轻者以顶枕部皮层受累为主，重者弥漫性皮层受累为主。顶枕部受累1例随访发现髓鞘发育落后；合并白质受累1例发生双下肢痉挛性瘫痪；弥漫性皮层受累1例发生广泛脑软化。结论：新生儿低血糖性脑损伤与低血糖的严重程度密切相关，顶枕部皮层是易损区，但重度的损伤可表现为弥漫性皮层受累甚至合并广泛的白质或基底节丘脑受损，DWI可以早期反映脑损伤情况。     

实时三维超声心动图评价正常新生儿左心室收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价中国东北地区正常新生儿左心室收缩同步性的可行性、准确性及其影响因素。方法 回顾性分析本院接受RT3DE检查的93名中国东北地区的正常新生儿,测量左心室16、12节段和6节段的达最小容积时间的标准差(Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD)和最大差值(Tmsv 16-Dif、Tmsv 12-Dif、Tmsv 6-Dif),同时测量心率校正的各参数(%R-R)Tmsv。探讨性别、胎龄、出生体质量和心率对各参数的影响。结果 Tmsv 12-SD与Tmsv 6-SD、Tmsv 12-Dif与Tmsv 6-Dif均高度相关(r=0.76、0.80,P均<0.001);Tmsv 16-Dif与Tmsv 12-Dif中度相关(r=0.47,P<0.001);Tmsv 16-SD与Tmsv 12-SD、Tmsv 16-SD与Tmsv 6-SD、Tmsv 16-Dif与Tmsv 6-Dif弱相关(r=0.27、0.23、0.34,P均<0.05)。性别、胎龄和出生体质量对各参数无影响,心率与Tmsv-SD、Tmsv-Dif呈负相关,对(%R-R)Tmsv无影响。结论 RT3DE方法测量的16节段Tmsv-Dif和Tmsv-SD可全面、准确地评价正常新生儿左心室收缩同步性。     

CT在腰椎退行性变与慢性下腰痛临床关系研究中的应用

目的：探讨CT在腰椎退行性变与慢性下腰痛临床关系研究中的应用。方法随机选取2013年3月～2014年5月前来接受治疗的腰椎退行性变与慢性下腰痛患者共100例作为本次的研究对象,根据入院顺序将患者平均分为观察组和对照组。观察组患者采用DR的方法进行诊断,对照组患者采用CT的方法进行诊断。观察分析两组患者诊断的效果及患者的满意率。结果观察组诊断出腰椎骨质增生、椎小关节病、及椎小关节半脱位、小关节内真空现象及其他与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组诊断出椎间盘膨出或突出及神经根受压或湮没均低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;观察组患者确诊率为70％,明显低于对照组（96％）。两组比较具有统计学意义（u＝3．4435,P＝0．0006）;对照组50例患者中总满意率高达98％,明显高于观察组（86％）,两组比较具有统计学意义（u＝3．4435,P＝0．0006）。结论 CT诊断能提高腰椎退行性变与慢性下腰痛的确诊率,且在一定的程度上能使患者存活率得到提高,值得在临床上推广使用。     

早产儿支气管肺发育不良防治环节中早期呼吸支持的策略

虽然呼吸窘迫综合征( RDS)仍然是导致极早和超早早产儿呼吸衰竭最常见疾病,但由于NICU呼吸技术的进步,其已经不再是死亡的主要病因。伴随着 RDS的发生,支气管肺发育不良( BPD)这一成熟依赖性肺疾病的发生和发展成为现代NICU防治的核心疾病之一。在早期呼吸支持策略环节中有以下共识与建议：(1)最大可能的使具有高风险RDS或RDS的极早和超早早产儿期避免气管插管,接受无创通气(nCPAP);(2)早期选择合适的方式接受肺表面活性物质(PS)治疗;(3)个体化的制定nCPAP或其他无创通气失败的标准,尽早接受PS救治和适宜的有创通气模式;(4)缩短通气时间,应用无创通气方式辅以咖啡因治疗降低拔管失败率。这些临床研究成果仍需要不断在实践中改进与完善,BPD的发生是多因素作用的结果,需要多维度的管理的进步才能真正实现有效的防治。     

环境清洁消毒质量对降低新生儿败血症感染的效果评估

目的前瞻性评估提高新生儿病房环境物体表面清洁消毒质量对降低新生儿败血症发病率的影响效果。方法采用荧光标记法、培训及反馈、加强终末消毒等措施对某三级甲等医院新生儿病房高频接触物体表面清洁效果和干预措施进行评价。结果新生儿病床表面和仪器设备表面高频接触点荧光标记清除率从干预前的87.36%和75.81%上升至干预后的99.43%和96.62%,差别有统计学意义(χ~2=2117.04,783.118;P0.001);干预措施实施后,新生儿病房败血症感染发病率3.44%及日感染发病率2.83‰均低于干预前的5.97%及4.62‰,差异有统计学意义(P0.05)。结论使用荧光标记法进行监测及反馈,结合对卫生保洁人员教育培训、加强终末消毒,可以有效改进环境清洁消毒效果,可以降低新生儿败血症感染的发生。     

两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局影响的比较:一项随机对照多中心研究北大核心CSCD

目的比较两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局的影响。方法将符合纳入标准的早产儿随机分为两组:中/长链脂肪乳(medium/long-chain triglyceride fat emulsion,简称MCT/LCT)组和多种油脂肪乳[含大豆油、中链甘油三酯、橄榄油、鱼油(soybean oil,medium-chain triglycerides,olive oil,and fish oil),简称SMOF]组。根据肠外营养持续时间(15~21 d、22~28 d、≥29 d)分层分析,比较两组早产儿的临床特征、营养状况、生化指标和临床结局。结果与MCT/LCT组相比,SMOF组肠外营养持续时间分别为15~21 d、22~28 d、≥29 d的早产儿住院期间甘油三酯的峰值水平均较低(P<0.05)。logistic回归趋势性分析显示,随着肠外营养时间延长,MCT/LCT组早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生风险均明显增高(P<0.05),脑损伤的发生风险无明显变化(P>0.05);SMOF组早产儿随着肠外营养时间延长,PNAC及BPD的发生风险均无明显变化(P>0.05),而脑损伤的发生风险明显降低(P=0.006)。结论与MCT/LCT相比,SMOF具有较好的脂质耐受性;随着肠外营养持续时间延长,SMOF不增加PNAC、BPD的发生风险,且对脑损伤具有保护作用,表明在需要长期肠外营养的早产儿中使用SMOF优于MCT/LCT。     

新生儿低血糖脑损伤早期MRI表现及其演变

目的 通过对低血糖患儿进行低血糖后早期、动态的MRI检查,结合临床特征探讨不同程度低血糖脑损伤患儿的MRI改变。方法 选取我院2005年5月至2013年7月以低血糖收入院,在低血糖后1周内完善首次常规MRI及弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）检查确诊为新生儿低血糖脑损伤的患儿49例。其中34例在低血糖发生后2～3周完善第2次MRI检查,7例完善第3次MRI检查。结果 49例患儿首次MRI均有顶、枕部受累;顶、枕部受累为主33例,顶、枕部合并额叶、颞叶受累6例,弥漫性皮层及皮层下白质受累10例。均表现为受累部位DWI高信号,T1和T2加权像信号改变不明显。部分患儿合并深部脑白质及灰质受累表现。34例患儿第2次MRI检查,有20例表现为损伤部位DWI低信号,T1加权像低信号,T2加权像高信号,3例较前略吸收,11例未见异常信号。7例患儿完善第3次复查,分别出现脑软化,髓鞘发育落后,白质容积减小,胼胝体发育不良。对比不同程度脑损伤患儿的临床症状,发现临床症状较重者脑损伤也较重。结论 低血糖脑损伤具有顶、枕部易损性。低血糖后1周内完善DWI检查对急性期低血糖脑损伤有提示作用。MRI动态观察发现轻症损伤可恢复。损伤较重的患儿可出现坏死及脑软化。部分合并深部白质、灰质损伤的病例,不能除外缺氧缺血所致。     

早产儿呼吸暂停与间歇性缺氧

早产儿呼吸暂停（apnea of prematurity,AOP）定义一直是缺少充分的临床证据的,以呼吸停止时间≥20S,或〈20S伴有心动过缓、发绀为通常临床定义。目前还没有统一的AOP管理规范,但是反复发作的AOP,导致反复的间隙性缺氧（intermittent hypoxic episodes,IHE）是血氧波动的主要原因,同时,使早产儿发生严重早产儿视网膜病变和神经精神发育障碍的风险增加。当然,IHE的原因不仅局限于AOP,呼吸支持规程中,无论是持续气道正压通气,还是有创通气过程中都有发生IHE的可能。降低IHE是早产儿呼吸管理的核心内容之一,合理目标氧饱和度应是动态变化的,90％～95％的目标有助于减轻IHE和降低病死率,但有可能使早产儿视网膜病变增加。咖啡因是治疗AOP的首选药物,但是对混合型AOP廊注意呼吸支持。减少肺容积和气道阻力。     

白背叶提取物A对人肿瘤细胞增殖的抑制作用研究

目的 观察白背叶提取物A对肿瘤细胞增殖的抑制作用.方法 采用四唑盐比色实验(MTT法),以半数抑制浓度(IC_50)为评价抗肿瘤活性强度的指标,分别对4种常见的人恶性肿瘤细胞进行抗肿瘤活性的筛选.结果 白背叶提取物A在浓度为5 μg/ml时对人胃癌细胞SGC-7901,人肺癌细胞A549有明显抑制作用(P<0.05或P<0.01),其IC_50分别为27.14 μg/ml,33.08 μg/ml;在浓度为20 μg/ml 时对人结肠癌细胞LoVo有抑制作用(P<0.05),其IC_(50)为36.82 μg/ml;在浓度为40 μg/ml 时对人肝癌细胞Bel-7404有抑制作用(P<0.05),其IC_50为37.70μg/ml.结论 白背叶提取物A对以上4种肿瘤细胞的增殖均有抑制作用.