MODS病情严重度评分及预后王宝恩名医工作室学术园地评估系统对MODS患者预后预测价值的

目的 验证多器官功能障碍综合征病情严重度评分及预后评估系统（MODS评分系统）对MODS患者病情严重程度的辨别力及预后预测的准确性;同时与APACHEⅡ评分系统、Marshall评分系统相比较,判断三者在预测多器官功能障碍综合征患者预后方面的关联性及准确性.方法 前瞻性的收集MODS患者183例,利用MODS评分系统判断每例患者器官功能障碍种类及数目并计算出每例患者MODS评分及死亡概率;利用APACHEⅡ评分系统计算每例患者的APACHEⅡ评分和死亡危险性;利用Marshall评分系统计算每例患者的Marshall评分;比较死亡组患者与存活组患者MODS评分有无差异;应用接受者操作特征曲线下面积（AURCC）,判断该评分系统在预测患者转归方面的准确性,同时与APACHEⅡ评分系统、Marshall评分系统相比较,判断三者的关系.结果 ①183例患者病死率为58.4%.存活组MODS评分均值为6.05,标准差为2.87;死亡组MODS评分为10.12,标准差为3.60.两组比较差异有显著性（P〈0.05）.②在预测病死率方面：MODS评分系统死亡概率与APACHEⅡ评分系统死亡危险性的ROC曲线下面积分别为0.831±0.031、0.820±0.031;MODS评分、APACHEⅡ评分以及Marshall评分的ROC曲线下面积分别为0.805±0.032、0.809±0.032、0.649±0.041.结论 ①死亡组与存活组MODS评分差异有统计学意义,且随着MODS评分的增加,病死率增加,MODS评分系统能较好地反映患者病情严重程度.②MODS评分系统中死亡概率计算方程及APACHEⅡ评分系统中死亡危险性计算公式对MODS患者病死率的预测准确性较高,MODS评分系统预测病死率的准确性优于APACHEⅡ评分系统;MODS评分系统、APACHEⅡ评分系统、Marshall评分系统三者所计算出来的评分区分存活与死亡的辨别力较好,但前两者准确性更高.     

血小板增多症诊治进展

血小板增多症是一种临床上经常遇到的以血小板计数增多,有出血倾向及血栓形成风险等为特点的疾病,多是偶然发现。虽然血小板增多症均有血小板计数增高,但是由于血小板增多症病因不同,导致其治疗及预后也不尽相同。     

脓毒症相关性脑病患者舌下微循环的临床研究

目的 探讨脓毒症相关性脑病患者舌下微循环变化特点及微循环障碍在脓毒症相关性脑病发病中的作用.方法 选取49例脓毒症患者分为非脓毒症相关性脑病组（23例）和脓毒症相关性脑病组（26例）,应用旁流暗视野技术观察两组患者舌下微循环指标,同时监测两组患者的血流动力学指标及病死率进行分析.结果 与脓毒症组患者相比,脓毒症相关性脑病组患者舌下微循环障碍明显,总血管密度TVD（6.11 ±2.19mm/mm2 vs 8.51±2.11mm/mm2,P=0.000,r=-0.513）,灌注血管密度PVD（7.23±3.09mm/mm2 vs 9.94±2.17mm/mm2,P=0.010,r=-0.505）,灌注血管比例PPV（47.48％±20.60％ vs81.46％±7.45％,P=0.000,r=-0.737）,两组患者微血管流动指数无明显差别MFI（1.45±0.71 vs 1.89±0.85,P=0.054,r=-0.277）;两组患者第28天病死率有明显差别（38.46％vs 13.04％,P=0.044,P＜0.05）.结论 脓毒症相关性脑病患者舌下微循环障碍明显,其在脓毒症相关性脑病发病机制中具有重要作用.     

脓毒症相关脑病在ICU中发生的危险因素分析

目的探讨ICU中脓毒症相关脑病（SAE）发生的危险因素。方法回顾性分析从2009年1～12月我院重症医学科收治的284例脓毒症患者的临床资料,比较SAE与非SAE患者的年龄、性别构成、病死率、住ICU时间、生命体征、血常规、电解质、肝肾功能、血气、APACHEⅡ评分。结果 SAE发病率为37.68%,SAE与非SAE患者病死率、PaO2、血清总胆红素（TB il）、AST、ALT、pH值、APACHEⅡ评分的差异有统计学意义。结论 PaO2、ALT、A-PACHEⅡ评分是SAE发生的危险因素。     

综合重症监护病房院内感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解中心重症监护病房院内感染流行病学特点及细菌耐药性情况.方法 对本院中心重症监护病房2006年8月至2008年8月所分离致病菌的菌群分布及其耐药情况进行回顾性分析.结果 重症监护病房中共有214例发生院内感染,院内感染率为23.86%.共分离出致病菌493株,以革兰阴性杆菌为主,占58.01%,其中比例最高的为鲍曼不动杆菌(19.27%),其次为铜绿假单胞菌(8.92%)、肺炎克雷伯菌(6.90%).革兰阳性球菌占38.54%,比例最高为金黄色葡萄球菌(12.58%).真菌占3.45%.结论 革兰阴性杆菌仍为重症监护病房院内感染主要病原菌,其中非发酵菌比例较高,且呈现多重耐药趋势.合理使用抗生素,尽快完善各项病原学检查,减少高危因素并制定有效的防治措施显得更加重要.     

不同抗凝方法在肾脏替代治疗时的临床应用比较

目的：观察不同抗凝方法在持续肾替代治疗中的效果。方法：采用肝素、和局部枸橼酸两种抗凝方法进行连续静脉血液透析滤过治疗急性肾衰竭,分别收集肝素组患者50例和局部枸橼酸组48例。肝素组及枸橼酸组监测全血活化凝血时间。结果：枸橼酸肾替代治疗效果好。发生代谢性碱中毒及高钠血症、低钠血症几率低,血清游离钙水平变化不明显。适用于存在高出血风险及活动性出血且需肾替代治疗的患者。结论：局部枸橼酸体外抗凝时滤器使用时间长、肾替代治疗效果好,对系统凝血功能无影响,并发症少。     

内毒素血症与APACHE-Ⅲ评分及中西医结合治疗的关系

目的：探讨内毒素血症与病情严重程度、药物疗效间的关系。方法：按照随机对照的原则将153例急性感染患者分为单纯抗生素治疗组（简称单纯治疗组）及抗生素与中药联合治疗组（简称联合治疗组），每组患者据APACHE－Ⅲ评分又分为3型，即A型（APACHE－Ⅲ评分≤20分）、B型（APACHE－Ⅲ评分21－40分）、C型（APACHE－Ⅲ计分＞40分）。其中单纯治疗组77例，男性40例，女性37例；年龄18－76岁，平均（46．5±27．5）岁；A型41例，B型28例，C型8例；疗程10－14天，平均（11．5±2．5）天。联合治疗组76例，男性39例，女性37例；年龄18－70岁，平均（44．5±25．5）岁；A型38例，B型30例，C型9例；疗程10－14天，平均（10．5±2．5）天。采用鲎试剂法测定患者外周血内毒素含量，并进一步分析内毒素血症与APACHE－Ⅲ评分的相关关系。结果：急性重症感染患者APACHE－Ⅲ评分＞20分者出现内毒素血症（P＜0．05），并与APACHE－Ⅲ评分呈相关（r=0.718,P<0.05)；中药加抗生素较单纯抗生素治疗能明显减轻内毒素血症（P＜0．05），改善预后。结论：内毒素血症可作为预测病情严重的一项参考指标，对细菌性感染采用中西医结合疗法优于单纯西医治疗。     

儿童亲体肝移植术后并发噬血细胞综合征一例

患儿,男,11岁10个月,因“活体肝移植术后18月余,经皮肝穿刺胆道引流( percutaneous tran-shepaticcholangial drainage, PTCD )术后15月余,发热1月余”入院。患儿18个月前(2014年4月1日)因结节性肝硬化、肝功能失代偿于外院行亲体肝移植术,供者为患儿父亲,供肝为左外叶,手术过程顺利。术后第1日床旁腹部超声示“肝总动脉远端未见明确显示,疑肝总动脉血栓闭塞可能,肝S4梗死灶可能性大,疑门静脉吻合口狭窄”,急诊行肝动脉造影＋球囊支架成形术,术后第2天因失血性休克行剖腹探查止血术。规律抗排异(他克莫司、激素)及保肝治疗,监测肝功能逐渐恢复。15个月前患儿因胆瘘于2014年7月2日行PTCD置管术,后反复发作胆管炎,外院予积极抗感染治疗好转,2015年4月拔除PTCD导管。1个月前患儿无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,伴全身乏力,无寒战、咳嗽、咳痰、胸痛,无头痛、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适。就诊于当地医院查血常规示白细胞1.43×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板57×109/L;血生化示谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶43 U/L,总胆红素11μmol/L,直接胆红素6μmol/L,碱性磷酸酶273 U/L,谷氨酰转酞酶195 U/L;FK506浓度9 ng/ml,予抗感染治疗效果不佳。查EB病毒( Epstein-Barr virus, EBV ) DNA 定量1.73×103 copies/ml,巨细胞病毒( cytomegalovirus, CMV ) DNA定量<2000 copies/ml,考虑EB 病毒感染,加用更昔洛韦抗病毒治疗2周。患儿仍持续发热,体温最高39℃,为求进一步诊治于2015年10月22日以“发热待查、EB病毒血症？、亲体肝移植术后”收入我院。     

芪归银颗粒治疗脓毒症急性肾损伤患者的临床研究

目的 观察芪归银颗粒治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效,评价芪归银颗粒对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的肾脏保护作用.方法 纳入脓毒症急性肾损伤患者60例,随机分为治疗组与对照组各30例,对照组按照指南常规治疗,治疗组在对照组基础上予芪归银颗粒口服(或胃管注入).记录两组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、...