ICU因外科手术后脓毒症死亡患者的临床特征分析

目的分析ICU外科手术后脓毒症死亡患者的临床特征。方法回顾性分析2007年7月至2012年7月首都医科大学附属北京友谊医院ICU诊治的91例因外科术后伴脓毒症死亡患者的临床资料。结果本组同期收治外科来源患者1 625例,其中术后因脓毒症死亡91例,病死率达5.6%。从受累及的系统、器官来分析,普外科:受累主要在肺脏、肾脏、消化、循环和凝血系统;胸外科:肺脏的问题明显突出;泌尿科:主要出现肾脏、肺脏、循环和凝血系统的问题;妇产科:出现肺脏、肾脏、循环和凝血系统的问题;血管科和骨科:出现心脏、肾脏、循环和凝血系统的例次相对较多。结论外科术后脓毒症患者的高病死率应该引起临床医师的重视,并采取积极措施进行救治。     

BNP检测对脓毒症心肌损伤的诊断价值

目的通过比较严重脓毒症患者和充血性心力衰竭患者BNP水平探讨其对脓毒症潜在诊断价值。方法共入选58例住ICU患者,33例严重脓毒症患者和25例急性心衰患者。入选患者7天内每天常规抽血检测BNP水平。结果入选时脓毒症组平均BNP水平为568pg/ml,心衰组平均BNP为583pg/ml。BNP水平随时间呈增高趋势,两组无显著差异。结论严重脓毒症患者BNP水平显著升高。需要进一步研究探讨BNP升高水平和脓毒症相关心肌功能之间的关系。     

血管内皮钙黏蛋白的表达与CASP脓毒症大鼠肠系膜微循环的关系

目的 通过监测血管内皮钙黏蛋白的表达并测定CASP脓毒症大鼠肠系膜微循环的血流速度,分析相互之间的关系.方法 参照脓毒症CASP脓毒症大鼠造模标准造模,根据静脉留置针孔径分组,每组6只,脓毒症A组22 G(0.9 mm×25 mm,33 ml/min),脓毒症B组20G(1.1 mm×32 mm,54 ml/min),脓毒症C组18G (1.3 mm×32 mm,80 ml/min),脓毒症D组14 G(2.0 mm×45 mm,270 ml/min),另外设置对照组(无操作组,n=6),运用活体显微镜技术测定各组脓毒症大鼠6h的血流速度,免疫组化半定量分析各组大鼠肠系膜钙黏蛋白的表达.结果 对照组肠系膜微循环血流速度为(583.21 ±52.39) μm/s,较脓毒症D组(213.30 ±52.39) μm/s明显升高(P＜0.05),脓毒症A组(482.71 ±58.62) μm/s,较脓毒症D组明显升高(P＜0.05).对照组肠系膜钙黏蛋白免疫组化半定量评分(11.17±0.34)分,较脓毒症D组(5.43±0.43)分明显升高(P＜0.01),脓毒症A组(10.07±0.30)分,较脓毒症D组明显升高(P＜0.05).结论 CASP脓毒症大鼠肠系膜钙黏蛋白的表达量与膜微循环血流速度呈正相关,可间接反映脓毒症病变程度.     

脓毒症的流行病学研究进展

脓毒症（sepsis）是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重病患者的常见严重并发症之一，一份来自北美的流行病学调查发现脓毒症的发病率大约是0．3％，所有患者中老年人的死亡率大约是30％～40％，而感染性休克患者的死亡率可高达50％以上。美国每年有75万脓毒症患者，约9％的脓毒症患者发展成重症脓毒症（severe sepsis），3％发展为脓毒性休克（septic shock），超过21万（28％）死亡，是ICU中主要的死亡原因。近年来，尽管早期积极地抗感染、液体复苏及相关脏器的功能支持，但总体病死率仍居高不下。因此对脓毒症流行病学调查研究有助于阐明其发病规律及影响因素，对指导临床治疗具有重要的意义。     

高密度脂蛋白水平对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的 评价高密度脂蛋白(HDL)水平对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的影响。方法 采用回顾性研究,选取2016年6月至2023年6月航天中心医院重症医学科收治的102例脓毒症相关ARDS患者为观察对象,按患者入院28 d预后将其分为存活组(n=46)、死亡组(n=56)。分析所有患者的性别、年龄、原发感染部位、既往史、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸频率、体温、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、HDL、低密度脂蛋白(LDL)、降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞、是否使用呼吸机、住院时是否合并感染性休克以及抗细菌和抗真菌治疗等资料,经单因素、多因素分析脓毒症相关ARDS患者预后的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析HDL水平对脓毒症相关ARDS死亡患者发生的预测效能。结果 (1)102例脓毒症相关ARDS患者病死率为54.90%。(2)死亡组患者的年龄、APACHEⅡ评分、使用呼吸机比例、合并感染性休克比例分别为(72.59±14.86)岁、26.50分、80.36%、73.21%,均显著高于存活组[(64.43±15.86)岁、20.00分...     

细菌性肝脓肿导致脓毒症的危险因素分析

目的 分析细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床特征,确定PLA导致脓毒症的危险因素以及早期诊断的化验指标。方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为细菌性肝脓肿住院患者(131例)的临床资料。将符合入组标准的患者分为脓毒症组(45例)与非脓毒症组(86例)。采用SPSS 26.0统计学软件分析2组患者的临床资料,通过单因素和logistic多因素分析明确PLA导致脓毒症的危险因素。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析入院时血中性粒细胞比值、肌酐、葡萄糖对细菌性肝脓肿进展为脓毒症的诊断价值。结果 脓毒症组的男性及出现寒战症状的比例更高,且入院时的中性粒细胞百分比、血红蛋白、C-反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、葡萄糖水平高于非脓毒症组,而血小板、钠、二氧化碳水平低于非脓毒症组(均P<0.05)。Logistic回归分析得出入院时较高的中性粒细胞百分比、肌酐、葡萄糖为细菌性肝脓肿引起脓毒症的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析示入院时血中性粒细胞比值、肌酐对于PLA进展为脓毒症的诊断价值较好。AUC值分别为0.81...     

黄芪甲苷对体外炎症状态下单核细胞NF-κB及糖皮质激素受体表达的影响

目的：研究体外炎症状态下,黄芪甲苷对单核细胞糖皮质激素受体和NF-κB及主要细胞因子表达水平的影响。方法：以脂多糖（LPS）刺激体外培养的大鼠单个核细胞以建立体外炎症模型;按照黄芪甲苷95%有效量（ED95）干预炎症状态下的单核细胞,实验分为6组：①正常单核细胞对照组（NC）;②黄芪甲苷对照组（AS）;③脂多糖对照组（LPS）;④糖皮质激素实验组（LPS＋Dex）;⑤黄芪甲苷实验组Ⅰ（LPS＋As）;⑥黄芪甲苷实验组Ⅱ（LPS＋As＋Dex）。用反转录PCR（RT-PCR）和Western blot方法检测糖皮质激素受体（GR）、核因子κB（NF-κB）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平。结果：①LPS刺激后GRαmRNA表达量有所下降,加激素组与单纯LPS刺激比较无明显差异,黄芪甲苷可使GRαmRNA表达量表达显著增加;②LPS刺激后GRβmRNA表达显著增加,加激素或黄芪甲苷后与单纯LPS刺激比较均无明显差异;③LPS刺激后NF-κBmRNA表达显著增加,加激素或黄芪甲苷后与单纯LPS刺激比较均无明显差异;④LPS刺激后TNF-αmRNA表达增加,地塞米松能抑制其表达,单用黄芪甲苷对其表达也具有抑制作用,联合激素和黄芪甲苷对其抑制作用更明显。结论：黄芪甲苷能显著增加GRα的表达,与地塞米松联合能显著抑制细胞因子TNF-α的表达。     

急性肾损伤生物标志物的研究进展

急性肾损伤(AKI)是由各种原因导致肾脏结构或功能变化引起的肾功能突然(<48 h)下降,表现为血肌酐(SCr)绝对值增加≥26.4 μmol/L(≥0.3 mg/dl)或≥50%(达到基线值的1.5倍),或尿量＜0.5 ml·kg-1·h-1持续超过6 h[1]. 在最近一项多个国家关于30 000例AKI患者的研究中,AKI的发生率为5.6%,病死率为60.3%[2].近年来AKI发病率及与AKI相关病死率增加已经在大量不同临床表现中被证实[3-12],病因有造影剂肾病[13]、心肺分流术[14-19]、机械通气[20],最常见的是脓毒症[21-22].     

连续性肾脏替代治疗的临床应用

连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment．CRRT）是指所有能连续性地清除溶质、对脏器功能起替代和支持作用的各种血液净化技术。CRRT于1977年首次被用于临床．用于治疗对利尿剂无反应的液体超负荷的。肾衰竭患者。由于CRRT与传统的间歇性血液透析相比具有一定的优点．因此．其应用范围不断扩大。近年来,肾病医师和各科医师相互合作．对CRRT的临床应用研究不断深入．CRRT已开始真正体现血液净化的价值。现就CRRT在临床上的应用综述如下。