骨科器械消毒供应的流程再造

目的 探讨骨科器械消毒供应流程的更新改造.方法 回顾性对比分析5 458例2012年1月至2016年5月期间骨科器械消毒供应的内植人材料手术病例的不良事件发生率,以2014年3月1日前为对照组共2 866例,其后为实验组2 592例,分析流程中存在的弊端并提出新的改进方法,对传统的器械商跟台模式的利弊进行了探讨,对器械仓储的必要性和可能性进行了分析.结果 实验组不良事件(包括左右弄错、姓名张冠李戴、术中钢板型号不全、螺钉不全、导向定位针不全、电动工具故障)发生率(0.27％)比对照组(1.00％)明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对骨科器械消毒供应的流程再造可明显降低不良事件的发生率.打破传统模式,创新思维,再造出更合理、更规范的流程,才能对患者的安全提供更加有力的保障,需要医护人员共同努力和医院领导的大力支持.     

采用小臼杯置换与髋臼加深行全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋脱位

目的：总结CroweⅣ型先天性髋脱位采用小臼杯置换和髋臼加深行全髋关节置换术治疗的手术方法和疗效。方法：自2000年1月至2005年12月,共收治14例（16髋）患者,其中男2例,女12例;单髋12例,双髋2例;年龄38-75岁,平均49岁。所有患者均符合Crowe分型标准的Ⅳ型诊断。手术指征：因髋关节严重疼痛和下肢不等长影响日常行走和活动者。臼杯均采用金属杯＋聚乙烯内衬组装设计,外径42-44mm,内径22．225mm,聚乙烯内衬厚6～7mm,其中Duraloc（Depuy,Warsaw,USA）10髋,PressfitSⅡ（LINK,Germany）6髋。全部患者均采用髋臼内壁磨锉加深,以改善髋臼对臼杯的覆盖,无一例因臼杯覆盖不满意而采用大块骨植骨加盖。评定指标：手术前、后的髋关节功能均采用Harris标准评分,臀中肌按5级肌力标准和Trendelenburg征检查。术后X线摄片检查包括臼杯的固定区域（真臼区的大小和位置按Ranawat三角测量法确定）、覆盖度（以臼杯最内和最外缘距离的百分率表示）以及外展角等。结果：术后X线摄片显示臼杯负重区获髋臼覆盖达98％以上,臼杯平均从Ranawat三角内移（5．8±1．2）mm,上移（6．2±1．7）mm。随访3-9年,髋关节功能从术前的25～32分改善至手术后1年的90~98分。X线片显示：加深后的髋臼内壁缺损和骨水泥覆盖区均在手术4-8个月后获骨性愈合,聚乙烯内衬线性磨损率每年（0．10±0．03）mm,至今无一髋需行翻修术治疗,也无一髋假体显示有肯定松动或可能松动以及骨溶解。结论：采用小臼杯置换与髋臼加深行全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋脱位具有手术简单、创伤小、恢复快等优点,且早、中期疗效满意。     

后路椎弓根钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨治疗腰椎滑脱

目的 探讨后路椎弓根螺钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨治疗腰椎滑脱症的有效治疗方法. 方法 回顾性分析2005年6月-2010年6月收治的56例腰椎滑脱患者.根据Meyerding分类法:Ⅰ度滑脱35例,Ⅱ度滑脱21例.其中L4/5滑脱19例,L5 ～S1滑脱37例.采用后路椎弓根钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨后,评价其手术疗效. 结果 所有患者植骨均融合,无断钉、损伤神经表现.根据Macrab评定标准评定:优53例,良3例.完全复位率及椎间融合率均达100％. 结论 后路椎弓根螺钉复位固定加自体减压椎板骨粒超大量植骨能够对滑脱的腰椎进行良好的固定、减压、复位和融合,是治疗腰椎滑脱症的理想方法之一.     

半骨盆与鞍状假体置换术在髋臼周围恶性肿瘤切除术中的应用

目的探讨髋臼周围骨盆恶性肿瘤切除术后半骨盆与鞍状假体置换的疗效。方法2005年1月至2008年12月共收治18例髋臼周围骨盆恶性肿瘤患者,其中男7例,女11例,年龄51～75岁。肿瘤部位按Enneking分区:Ⅰ区7例,Ⅱ区6例,Ⅲ区5例。12例选择Kocher-Langenbeck入路与髂腹股沟入路联合入路,6例选择延长髂骨股骨入路。其中对6例患者行半骨盆置换(A组),12例行鞍状假体置换(B组)。患髋功能按疼痛、日常活动、步态、畸形、行走辅助器、行走距离、活动范围等指标进行Harris评分。结果18例患者术后获5～36个月(平均18个月)随访。18例患者术前Harris评分平均为(88.9±8.6)分,术后1年Harris评分平均为(57.8±12.2)分,差异有统计学意义(t=8.84,P0.01)。其中A组术前Harris评分平均为(89.5±8.5)分,术后4个月为(71.1±11.2)分;B组术前Harris评分平均为(88.5±8.8)分,术后4个月为(56.2±14.5)分。手术时间:A组为(2.8±1.7)h,B组为(1.8±1.5)h。出血量:A组为(1350±658)ml,B组为(1250±407)ml。B组1例术后5个月死于肿瘤转移。术后切口感染A、B组各1例,经手术置入抗生素骨水泥链珠治疗后切口愈合。A组术后3、5个月各出现假体松动1例。结论半骨盆假体置换术适用于髋臼周围肿瘤切除术后的功能重建,术后髋关节稳定性较好,肿瘤局部复发率低。鞍状假体适用于全身病变较广泛,髋臼周围局部转移者及髋臼周围病变较大切除术后的功能重建。两者均存在金属假体松动率高、感染率高的问题。     

针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠31例

目的通过观察针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠的疗效,并阐述治疗的机理作用。方法将住院和门诊部确诊的63例顽固性失眠的患者根据就诊的先后顺序分为治疗组和对照组,其中治疗组31例,对照组32例,治疗组给予针刺联合归脾汤治疗,对照组给予地西泮片治疗,两组治疗疗程均为4周,4周后观察两组患者的临床疗效和治疗前后组内及组间的临床症状积分比较,并做出疗效评价。结果治疗组的疗效总有效率为87.97%,对照组的临床疗效总有效率为58.06%,两者相差异有统计学意义(P0.05)。结论针刺联合归脾汤治疗顽固性失眠临床疗效显著,值得推广。     

股骨转子下叠加缩短截骨在CroweⅣ型成人髋脱位全髋置换术的应用

目的总结CroweⅣ型成人髋脱位采用股骨转子下叠加缩短截骨行全髋置换术的方法与疗效。方法2000年1月至2003年12月，收治8例（11髋）CroweⅣ型成人髋脱位患者，男3例，女5例；年龄40-57岁，平均48岁；单髋5例，双髋3例；先天性发育不良7例，陈旧性髋关节结核1例。假体臼杯为金属杯＋聚乙烯内衬设计，其中Duraloc（Depuy，Warsaw，USA）8髋，Pressfit SⅡ（LINK，Ger-many）3髋。股骨柄假体采用AML（Depuy，Warsaw，USA）4髋，Summit（Depuy，Warsaw，USA）4髋，Ribbed（LINK，Germany）3髋。假体均采用生物学固定。手术均采用股骨转子下叠加缩短截骨，并附加断端“V”形截骨，其中6髋因最小号股骨柄假体置 入困难，而附加股骨劈开成形术。结果无一例发生感染、脱位等并发症，无一例行臀大肌或臀中、小肌等短肌松解。转子下平均缩短截骨长度为4．5cm（4～6cm），无一例因截骨过短，导致股骨头假体复位困难或坐骨神经牵伸伤；也无一例因截骨过长，导致股骨头假体松弛性脱位。术后X线片示臼杯均位于真臼区，股骨柄假体的初始固定均优良，截骨断端在3～6个月后均骨性愈合。测量显示患肢平均延长3cm（2．5～3．5cm）。随访3～7年，髋关节Harris评分从术前的25～32分改善至1年后的90～98分。无一髋假体显示有X线松动和邻近骨溶解。结论股骨转子下叠加缩短截骨术可用于CroweⅣ型成人髋脱位的全髋置换术治疗。     

伤科灵治疗皮肤损伤160例疗效观察

目的：观察伤科灵对不同程度皮肤损伤的修复作用。方法：采用随机单盲方法，将208例不同原因所致皮肤损伤创面随机分为伤科灵外用治疗组（A）。龙胆紫外用对照组（B）、单纯清创、换药对照组（C）、手术植皮组（D）。观察各种创面的愈合情况，结果：伤科灵与龙胆紫有相同的收敛、结痂作用（P1＜0．05），但伤科灵治疗组创面愈合速度较对照组快（P2＜0．01，P3＜0．01），伤科灵治疗组创面感染率较龙胆紫治疗对照组低（P4＜0．01），深度损伤小创面使用伤科灵与植皮创面愈合时间无差异。结论：伤科灵具有促进创面结痂和加速创面愈合的作用。     

早期筛查和干预糖尿病下肢动脉病变预防糖尿病足

目的:探讨糖尿病下肢外周动脉病(PAD)的早期筛查和干预方法,观察预防糖尿病足的效果。方法:选取本院住院的1320名糖尿病患者,用踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)来筛选PAD。PAD者,除常规进行糖尿病血糖控制外,住院期间给予复方丹参液和前列地尔液治疗,出院后长期口服复方丹参片。门诊随访:每三个月测定ABI一次。结果:1320名糖尿病患者中PAD阳性326例,经B超证实者321例,其中0.5≤ABI<0.9者278例,0.3≤ABI<0.5者41例,ABI<0.3者2例。321例患者全部得到随访,随访时间2～3年,平均1.8年,PAD由阳性转为阴性者19例,ABI上升0.2及以上者51例,ABI无变化者239例,总有效率95.3%。ABI下降0.2及以上者15例,出现糖尿病足病3例。结论:ABI配合TBI的筛查方法,具有检查无创性、价格低廉、使用方便的特点。     

前列地尔加复方丹参对Strauss B级糖尿病足微循环的影响

目的探讨前列地尔联合复方丹参治疗StraussB级糖尿病足的疗效。方法按Strauss分级标准选取70例StraussB级糖尿病足患者,实验组40例,除降糖、抗感染、换药等常规治疗外,另予前列地尔和复方丹参静脉滴注1次/日,疗程4周。对照组30例,仅降糖、抗感染、换药等常规治疗。以溃疡创面疗效判断标准观察足部溃疡创面愈合情况;以全血黏度(中切)、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原作为血液流变学观察指标。结果对照组和实验组病变创面均有改善,实验组有效率(92.5%)明显高于对照组(63.3%),差异有显著意义(P<0.01)。实验组血流变指标治疗前后的改善明显好于对照组,两组间差值的比较差异亦有显著意义(P<0.01)。结论前列地尔和复方丹参治疗糖尿病足的疗效肯定。长期应用能否根本逆转糖尿病足的血管病变沿需进一步观察和探讨。