脊髓型颈椎病前、后路手术中经颅电刺激运动诱发电位与皮层体感诱发电位的联合监护作用

目的 探讨脊髓型颈椎病(cervical Spondylitic myelopathy,CSM)手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)联合监测脊髓功能的临床应用价值.方法 选自CSM手术中同时记录双侧胫前肌、足底躅短屈肌、鱼际肌的TES-MEP和双侧胫后神经和尺神经的CSEP共135例.根据TES-MEP、CSEP和联合监护结果与术后脊髓运动和感觉功能的比较,进行相关的统计学分析.结果 术中TES-MEP、CSEP、联合监护的成功检出率分别为87.4%、97.8%和100%.因手术操作引起诱发电位阳性共9例占6.7%.TES-MEP、CSEP判断脊髓运动功能的灵敏度分别为100%和83.3%,而判断脊髓感觉功能的灵敏度分别为77.8%和100%;联合监护的灵敏度和特异度均100%.结论 联合监护的成功检出率和准确性明显高于单一方法监护;手术操作引起诱发电位阳性的原因包括:前路椎管内的彻底减压、恢复椎间隙高度和生理弯曲的椎间植骨块或钛网植骨、合并后纵韧带骨化症的后路电磨惟板开槽,以及后路转前路手术时引流管不通的血肿压迫等.

Abstract：

Objective To evaluate of the efficacy of transcranial electrical stimulation motor evoked potential (TES-MEP)in combination with cortical somatosensory evoked potential (CSEP) monitoring during the anterior or posterior approach spinal surgery for cervical spondylitie myelopathy (CSM).Methods TES-MEP on the bilateral anterior tibial muscle and flexor hallucal brevis and thenar muscles and CSEP on the bilateral posterior tibial nerve and ulnar nerve were observed simultaneously in 135 patients during spinal surgery.Intravenous anesthesia was employed in all the patients.The results of TES-MEP,CSEP and combined monitoring were analyzed statistically.Pre-oporative and post-operative motor and sensory functions of the spinal cord were compared. Result Success rate of TES-MEP,CSEP and the combined monitoring was 87.4%.97.8%and 100%,respectively.Out of 135 patients,nine patients (6.7%) were detected with the positive evoked potentials due to surgical operation.The sensitivity of TES-MEP and CSEP in assessing the spinal cord motor function was 100%and 83.3%,respectively,while that in assessing the spinal cord sensory function was 77.8%and 100%,respectively.The sensitivity and specificity of the combined monitoring was both 100%. Conclusion The successful detection rate and accuracy of the combined monitoring for spinal cord function are apparently higher than that of simple TES-MEP or CSEP.The causes for operative maneuvers evoking a positive evoked potential include complete anterior decompression of the spinal canal,intervertebral bone graft,laminoplasty for OPLL and hematoma compression caused by a failed drainage in a posterior-anterior approach surgery.     

重度脊柱侧弯术后合并肠系膜上动脉综合征肠外肠内联合营养支持一例

肠系膜上动脉综合征(SMAS)主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,但由于其缺乏特异症状和体征很容易被误诊。该文对1例重度脊柱侧弯术后并发SMAS患者进行个体化营养支持,即采用了肠内营养和肠外营养联合支持治疗,明显改善了患者的胃肠道症状及营养状况,为严重脊柱侧弯术后发生的胃肠功能紊乱的营养治疗提供临床依据,该例提示重度脊柱侧弯术后合并SMAS的患者更适合肠内营养联合肠外营养支持治疗。     

腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复股部残端软组织缺损

目的报告腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复股部残端软组织缺损临床应用结果。方法自2006年1月~2012年1月,应用腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植修复股部残端软组织缺损12例(男9,女3)。患者年龄22~55岁(平均36岁)。伤后时间:6~28天,平均12天。股部残端软组织缺损范围5cm×10cm^6cm×14cm。皮瓣以腹壁下动脉穿支为蒂,旋转180°修复残端缺损,供区直接缝合。结果 1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访1.8~4.0年(平均2.8年),受区外形较好。取得了满意的临床效果。结论腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂移植适宜修复股部残端软组织缺损,该技术安全、可靠以及可降低对供区的损伤。     

先天性髋脱位深度扩臼造盖术的生物力学评价

研究深度扩臼造盖术的生物力学特性。方法：比较两组分别以深度扩臼造盖术及Salter‘s截骨术治疗后小儿患侧股骨头外移距离。结果：经Salter‘s截骨术治疗组小儿股骨头术后平均外移较深度扩臼造盖术组1．5cm。经生物力学计算，其所受压力大大高于深度扩臼造盖术组。结论：深度扩臼造盖术可减轻术后患侧股骨头受压，从而减少术后股骨头缺血性坏死率。     

CTA、CTV在极重度脊柱畸形矫正手术中的应用价值

目的探讨64层螺旋CT的CTA、CTV在极重度脊柱畸形矫正手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年8月至2011年12月间至我院脊柱侧弯中心治疗的重度脊柱畸形7例,男4例,女3例,平均年龄31.8岁。术前术后均行CTA、CTV检查,检查时均行MSCT0.5×64模式薄层扫描,采用容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、和最大密度投影(MIP)等方法进行容积数据的重建处理分析。结果 7例重度脊柱畸形患者均成功完成脊柱畸形矫正手术,术前主弯平均160°,术后矫正至平均92°,平均矫正率为42.4%,术前平均后凸125°,术后矫正至平均62.4°,矫正率为47.1%,术后均未出现神经并发症。所有患者的术前术后CTA、CTV经MSCT的各种后处理技术处理后,均能清楚地观察到术前胸、腹主动静脉及肋间血管的形态走向及其与畸形脊柱的位置关系,术后顶椎区域肋间血管的损伤情况及紧张程度。结论术前CTA、CTV检查可清楚的观察脊柱和胸、腹主动静脉及肋间血管的位置关系及紧张程度,为临床医师制定术中截骨和畸形矫正方案提供影像学参考;术后CTA、CTV可观察到术后血管损伤情况及紧张程度,为判断截骨矫形是否存在脊髓缺血损伤提供影像学依据。     

青少年特发性脊柱侧凸骨髓间充质干细胞分离培养及体外诱导分化为脂肪细胞

目的建立青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)来源的骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)分离、培养、传代的方法,并观察其体外成脂诱导潜能,为后续的AIS来源MSCs诱导分化过程中基因表达差异的比较研究作准备。方法采用密度梯度离心法分离出MSCs后培养并传代,利用流式细胞仪检测MSCs细胞表面标记物,用含1μmol/L地塞米松、10 mg/L重组人胰岛素、0.5 mmol/L 1-甲基-3-异丁基-黄嘌呤、100μmol/L吲哚美辛的诱导培养基对传至第3代的MSCs进行成脂诱导,诱导至第14天行油红O染色鉴定。结果 AIS来源骨髓标本分离培养的细胞经流式细胞术鉴定均显示CD29、CD44、CD105为阳性,CD34、CD45为阴性,符合MSCs的表型特征;MSCs经成脂诱导后均可分化为脂肪细胞,油红O染色阳性,可见胞质内呈橘红色的大小不一脂滴。结论密度梯度离心法可成功分离出高纯度的AIS来源的MSCs,其在体外具有良好的成脂潜能。本研究结果可为后续的MSCs诱导分化过程中基因表达差异研究打下基础。     

特定运动训练对骨龄未成熟轻度脊柱侧凸患儿干预效果评估

  目的  评估特定运动训练疗法对骨龄未成熟特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis, IS)的治疗效果,为有效预防儿童脊柱侧凸提供参考。  方法  选取2017年10月至2021年9月广东省新苗脊柱侧弯预防中心收治的51例特定运动训练治疗的轻度IS患者,进行1年以上的跟踪随访,评估临床治疗效果。同时根据患者三角软骨是否闭合分为三角软骨未闭合组(32名)和三角软骨闭合组(19名),比较2组患者的治疗结果差异。  结果  51例IS患者经(26.5±9.8)个月的特定运动训练,主弯Cobb角由平均(15.5±4.2)°矫正至(11.3±6.7)°,平均矫正角度为(4.5±5.7)°,其中58.9%的患者主弯角度获得改善,33.3%的患者取得稳定,7.8%的患者发生进展。三角软骨闭合组与未闭合组的主弯Cobb角在治疗前差异无统计学意义(t=-0.73,P=0.47),治疗后差异有统计学意义(t=-2.73,P < 0.05)。  结论  对骨龄未成熟轻度脊柱侧凸患者采用特定运动训练治疗可有效控制侧弯进展,在三角软骨未闭合时期进行治疗的患者可能具有更好的临床效果。     

颈椎前路骨圈椎体融合术的护理

颈椎前路骨圈椎体植入融合术是治疗颈椎后纵韧带钙化、颈椎间盘突出的一种新技术。通过对42例患者手术前后的护理体会,认为：（1）重视术前宣教;（2）认真观察病情,做好术后护理;（3）术后早期活动,减少并发症;（4）加强颈托护理;（5）作好出院指导。     

暑假，带孩子查查脊柱

暑假到了,孩子都穿得比较单薄,外出游泳的机会也比较多,此时家长要多长个心眼,观察一下孩子平常被宽松衣服掩盖了的身材,会否因脊柱侧弯而变形了。     

上海市中小学生脊柱侧弯筛查及影响因素分析

目的 了解上海市中小学生脊柱侧弯的发生情况及影响因素,为制定儿童青少年脊柱侧弯防控策略和措施提供数据支持。方法 于2021年9—12月,采用多阶段分层整群抽样方法抽取上海市4个区16所中小学4 531名四年级至初三年级学生,开展脊柱侧弯筛查和问卷调查。采用独立样本t检验、χ²检验、Fisher确切概率法和非参数Mann-Whitney U检验进行统计学分析,使用多因素Logistic回归分析脊柱侧弯的影响因素。结果 脊柱侧弯的现场检出率为7.4%,患病率为2.2%,侧弯部位胸腰段占比最高(60.4%),侧弯角度10°～<20°占比最高(88.1%)。男生脊柱侧弯检出率为1.6%,女生为3.3%,差异有统计学意义(χ²=11.84,P<0.01);脊柱侧弯学生与初筛阴性学生体重、体质量指数(BMI)差异均有统计学意义(t值分别为-3.77,-5.30,P值均<0.01);不同班级座位调换频率中小学生脊柱侧弯检出率差异有统计学意义(Z=2.02,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女生发生脊柱侧弯的风险...