新生儿持续肺动脉高压诊治进展

新生儿持续肺动脉高压 (ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎ ｓｉｏｎｏｆｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎ ,ＰＰＨＮ)是指生后肺血管阻力持续性增高 ,肺动脉压超过体循环动脉压 ,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍 ,而引起的心房及 (或 )动脉导管水平血液的右向左分流 ,临床出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿。在 196 9年该病被首次认识时 ,因考虑其血流动力学改变类似于胎儿循环 ,故称为持续胎儿循环 (ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｆｅｔａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ,ＰＦＣ) ;但主要原因是生后肺动…     

极低出生体重儿动脉导管未闭转归的影响因素分析

目的分析极低出生体重儿动脉导管未闭(PDA)转归的影响因素。方法以2012年1月至2014年12月收治的194例极低出生体重儿为研究对象,根据心脏超声检查及治疗转归情况分为无PDA组,PDA自然关闭组、药物关闭组、手术关闭组,分析其临床及超声心动图特征。结果 PDA自然关闭率58.7%。自然关闭组的出生胎龄、出生体重、小于胎龄儿比例均大于药物和手术关闭组,药物及手术关闭组的新生儿呼吸窘迫综合征发生率及肺表面活性物质(PS)应用比例高于自然关闭组(P0.05)。不同时间段自然关闭组的动脉导管直径均明显小于药物和手术关闭组(P0.05)。多因素logistic回归分析示出生胎龄、PS应用及48 h动脉导管直径与PDA转归显著相关。自然关闭组PDA分流类型均以关闭型为主,而药物及手术关闭组在48 h以肺高压型及进展型为主,在4 d、7 d时均以进展型为主。结论极低出生体重儿PDA自然关闭率较高,出生胎龄越小以及应用PS的患儿自然关闭率越低;动脉导管直径越大且分流类型为进展型或脉冲型的PDA不易自然关闭。     

无创正压通气减少儿童心内直视术后再次插管

目的 探讨鼻(面)罩双水平无创正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病(先心病)体外循环心内直视术后在拔除气管插管后表现呼吸费力、呼吸功能不全经常规治疗无效,已符合二次插管机械通气指征的25例患者进行前瞻性研究,记录无创BiPAP通气应用前后临床和动脉血气等指标的变化并进行单因素方差分析,同时分析患者的转1月.结果 (1)25例患者共30例次接受无创鼻(面)罩BiPAP.其中25例次患者(25/30,83.3%)在应用无创BiPAP通气后成功地避免了再次插管.4例患者共5例次接受无创鼻(面)罩BiPAP呼吸衰竭无法改善予气管捕管.(2)该组患者平均在撤离有创通气后9.4 h(0-72)h应用无创BiPAP治疗,BiPAP应用时间1.96 d(0.03-12)d,并发症少而轻微.(3)应用无创BiPAP治疗1 h后患者心率、呼吸频率及心率收缩压乘积显著降低(P<0.05);同时血气pH,SaO2 PaO2/FiO2显著升高(P<0.05),A-aDO2显著下降(P<0.05);4 h后PaCO2显著下降(P<0.05).结论 无创鼻(面)罩BiPAP正压通气可显著改善体外循环心内直视术后呼吸功能不全患儿的氧合,降低氧耗量,减少再次插管,是一种安全有效的无创的呼吸支持手段.     

我国小于胎龄儿现状分析

研究我国小于胎龄儿（SGA）的现状。方法　调研我国22个省、自治区、直辖市的86所医院提供的2005 - 01 - 01 T 00:00:00至2005 - 12 - 31 T 00:00:00出院的产科出生的新生儿（45 014例）中SGA的发生率,总结分析该86所医院新生儿科住院患儿（54 466例）中SGA的临床资料。结果　（1）产科出生的 新生儿中SGA 的发生率为6.61 %,其中早产儿中SGA发生率（13.10 %）高于足月儿（6.05 %）;（2）新生儿科住院患儿中SGA的比例为9.19 %;（3）SGA中窒息 、呼吸窘迫综合征（RDS） 、肺出血、呼吸暂停、缺氧缺血性脑病（HIE）、胃潴留、消化道出血、坏死性小肠结肠炎（NEC）、寒冷损伤综合征、先天畸形的构 成比高于适于胎龄儿（AGA）和大于胎龄儿（LGA）;（4）在SGA的转归中,治愈、好转率分别为57.47 %和27.41 %, 自动出院占13.17 %,病死率为1.95 %。其 中SGA病死率明显高于AGA和LGA, 而治愈好转率（84.88 %）则明显低于AGA 和LGA。 结论　我国新生儿科住院患儿中SGA的患病率和病死率较高,加强围生期监 测和干预以减少SGA发生、积极防治SGA并发症仍是我国目前围产工作的重点。     

一氧化氮吸入对新生鼠高氧肺损伤时表面活性蛋白A和肺甘露糖结合力的影响

目的：通过观察吸入一氧化氮(iNO)对新生大鼠高氧肺损伤时表面活性蛋白A(SP-A)和肺组织甘露糖结合力(MBA)的影响,探讨iNO对高氧肺损伤保护作用的可能机制。方法：新生大鼠随机分为对照组(空气);高氧组(>95%O2,6d);NO组(空气+10ppmNO,24h);高氧+NO组(>95%O2,6d+10ppmNO,24h)。观察暴露后2d和6d肺组织病理变化,肺SP-AmRNA基因表达、蛋白含量和MBA的变化。结果：高氧组病理损伤明显,暴露后2d时SP-A的mRNA含量(0.81±0.04vs1.53±0.25)和蛋白表达(59.45±18.37vs89.77±16.41)比对照组减少,6d时分别比对照组增加(0.81±0.02vs0.63±0.03),(93.57±13.71vs47.73±21.69),(P<0.05)。高氧+NO组暴露后2d时病理损伤比高氧组明显减轻,SP-AmRNA(0.55±0.91)比对照组和高氧组降低,SP-A蛋白表达(55.12±17.53)比对照组降低(P<0.01);6d时SP-A蛋白表达(67.33±18.59)比高氧组降低(P<0.05)。甘露糖结合力在暴露后2d时NO组比对照组增加(0.821±0.133vs0.580±0.158)、高氧+NO组比高氧组增加(0.430±0.175vs0.738±0.141)(P<0.05)。结论：小剂量NO吸入可降低高氧肺组织SP-A蛋白表达的升高,增加肺组织的MBA,减轻肺组织的病理损伤。     

新生儿高频振荡通气时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压的研究

目的 探讨新生儿高频振荡通气(HFOV)时呼出气潮气量与动脉二氧化碳分压(PaCO2)变化的关系.方法 对应用HFOV的重症呼吸衰竭新生儿,监测记录PaCO2、呼出气潮气量(VTe)、呼吸机频率(F)、平均气道压(MAP)、振幅(ΔP)及吸入氧浓度(FiO2)等指标,并进行相关性分析.结果 共46例患儿接受HFOV治疗,平均胎龄(36.37 ± 3.53)周,出生体质量(2.76 ± 7.77)kg.不同PaCO2组( ＜ 35 mmHg、35 ～ 45 mmHg、46 ～ 55 mmHg、＞ 55 mmHg)对应VTe/kg平均值分别为(2.20 ± 0.40)ml/kg、(1.96 ± 0.46)ml/kg、(1.71 ± 0.44)ml/kg、(1.21 ± 0.33)ml/kg,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 85.74,P ＜ 0.05),Vte/kg与PaCO2呈负相关(r ＝ -0.59,P ＜ 0.05).当PaCO2于正常范围(35 ～ 45 mmHg),MAP为8 ～ 10 cmH2O、11 ～ 13 cmH2O、14 ～ 16 cmH2O、＞ 16 cmH2O时,对应VTe/kg平均值分别为(1.73 ± 0.33)ml/kg、(1.90 ± 0.39)ml/kg、(2.19 ± 0.54)ml/kg、(2.53 ± 0.53)ml/kg,组间比较差异有统计学意义(χ2 ＝ 18.96,P ＜ 0.05),VTe/kg和MAP呈正相关(r ＝ 0.43,P ＜ 0.05).经多元线性回归分析逐步法建立回归方程:PaCO2 ＝ -13 VTe/kg + 4.32 F + 0.13 FiO2 + 19.68(r ＝ 0.68,r2 ＝ 0.47,P ＜ 0.05).结论 新生儿高频振荡通气时VTe/kg与PaCO2呈负相关,PaCO2正常范围时VTe/kg和MAP呈正相关;高频振荡通气时监测VTe可作为调控PaCO2的参考.     

硝基酪氨酸和诱导型一氧化氮合酶在大鼠胎粪吸入性肺损伤中表达的研究

目的：观察大鼠胎粪诱导肺损伤时肺组织硝基化酪氨酸和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达的改变，探讨两者在此种损伤中的作用。 方法： 16只雄性SD大鼠，随机分为对照组和胎粪组，分别由气管插管注入生理盐水或20%胎粪生理盐水混悬液1 mL/kg。24 h后取材，观察支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞计数，比色法检测肺组织匀浆髓过氧化物酶（MPO）活性、一氧化氮（NO）含量，Western blot法测定硝基酪氨酸和iNOS蛋白表达改变。 结果： 胎粪组BALF细胞计数、肺组织MPO活性、NO含量分别为(4.04±1.01)×109cells/L、(1.49±0.22)U/g wet lung tissue、(12.77±5.00)mmol/g protein，对照组BALF细胞计数、肺组织MPO活性、NO含量分别为(0.53±0.19)×109cells/L、(0.62±0.16)U/g wet lung tissue、(4.89±1.32)mmol/g protein，两组比较差异显著（均P<0.01）；Western blot结果显示胎粪组肺组织硝基酪氨酸和iNOS蛋白表达明显强于对照组，分别为0.46±0.19和1.49±0.60，与对照组（0.15±0.04和0.09±0.04）比较, 差异显著（均P<0.01）。 结论： 胎粪可诱导iNOS表达增强并产生过量的硝基酪氨酸，两者可能在胎粪性肺损伤发病机制中发挥重要作用。     

1例新生儿严重低心排ECMO救治成功

2007年7月我们成功应用体外膜肺氧合(ECMO)救治1例2.8 kg新生儿心脏术后严重低心排,现将其监护治疗体会报道如下.     

脉搏指示连续心排血量法测定婴幼儿心内直视围手术期血流动力学变化的临床意义

目的临床应用脉搏指示连续心排血量法(PiCCO),初步研究和探索婴幼儿三种常见先天性心脏病(简称先心病)[室间隔缺损(VSD)、室间隔缺损合并肺动脉高压(PH)、法洛四联症(TOF)]患者围手术期心排血量、血管内容量、血管外肺水、肺血管通透性等血流动力学参数,为进一步提高危重先心病的手术成功率提供更为客观、直接的依据。方法前瞻性连续选取浙江大学附属儿童医院2010年8月至2011年6月经体外循环心内直视根治手术的0～3岁先心病患儿30例为研究对象。其中TOF10例,VSD10例,VSD+PH10例。连续测定和记录所有患儿术后0h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的血流动力学变化,包括心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等。抽血检测术前、术后4h、24h、48h、72h的血浆CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白水平,同时监测和记录左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、血管活性药评分、血乳酸和PaO2/FiO2。结果 (1)30例患儿中男18例,女12例,VSD、VSD+PH、TOF患者各10例,均顺利出院。(2)三组患者围手术期CK-MB活性、CK-MB质量、肌钙蛋白均于CPB术后4h达到最高值,后逐渐下降恢复。(3)三组患者术后8～12hCI相对最低,但与术后0h比较无统计学差异,VSD+PH组和TOF组术后48hCI值均较术后0h显著上升(P<0.05)。TOF组患者在术后各时点的CI均低于VSD组(P<0.05)和VSD+PH组(P<0.05)。(4)所有3组患者术后各时点的mPAP和PVRI与术前比较均无统计学差异;组间比较显示VSD+PH组患者术前和术后的mPAP和PVRI均显著高于VSD组和TOF组同时点的水平(P<0.05)。(5)TOF组、VSD+PH组患者术后早期GEDVI均显著低于VSD组(P<0.05)。与术后0h相比,VSD组患者术后12h的GEDVI显著增加恢复(P<0.05),TOF组术后24h的GEDVI开始显著增加(P<0.05),VSD+PH组患者GEDVI于术后48h显?     

口服氟康唑在预防早产儿深静脉置管时真菌感染中的临床意义

Objective With the widespread application of peripherally inserted central catheters (PICC) in neonatal intensive care unit (NICU), the incidence of invasive fungal infections increased significantly than ever. The present study aimed to explore the clinical significance of oral fluconazole in premature infants with gestational age ≤ 32 weeks and/or birth weight ≤ 1500 grams who had catheter insertions. Method This study enrolled 118 infants admitted between January 2006 and December 2007 who did not receive fluconazole prophylaxis (control group) and 106 infants admitted between January 2008 and June 2009 who received oral fluconazole prophylaxis (prophylaxis group). Statistical analyses were performed by using SPSS 11.5 software. The clinical characteristics and the risk factors for invasive fungal infection between the two groups were compared. Liver functions ( alanine transaminase, ALT and direct bilirubin) were monitored to evaluate the safety of fluconazole prophylaxis. Result Except for the proportion of infants bom via vaginal delivery in the control group (56/118, 47. 5% ) was significantly lower than that in prophylaxis group (69/106, 65.1%, P = 0.007), there were no significant significant differences in the demographics and other baseline clinical characteristics between the two groups. There were no significant differences in the risk factors for invasive fungal infection between the two groups either.Nine infants developed invasive fungal infection in control group (7. 6% ), while no invasive fungal infection was found in prophylaxis group (0%, P=0.01 ). Compared to infants in control group, those in prophylaxis group showed no significant changes in alanine transaminase ALT and direct bilirubin levels at 2 weeks and 4 weeks after fluconazole prophylaxis: the incidences of abnormal ALT and direct bilirubin levels were 8. 5%(10/118) and6.8% (8/118) in control group compared to 11.3% (12/106) and 8.5% (9/106) in prophylaxis group after 2 weeks ( P = 0. 47 and 0. 63 ); the incidences of abnormal ALT and direct bilirubin levels were 3.4% (4/118) and 3.4% (4/118) in control group compared to 5.7% (6/106) and 8.5%(9/106) in prophylaxis group after 4 weeks (P = 0. 62 and 0. 15). Conclusion For infants with PICC insertions and gestational ages at birth ≤32 weeks and/or low birth weight ≤ 1500 grams, oral fluconazole is effective to prevent invasive fungal infection. Oral fluconazole in premature infants neither affected the liver function, nor increased the incidence of cholestasis.