肺科手术时国产双异丙酚全凭静脉麻醉与异丙酚联合吸入麻醉的比较

目的 观察肺科手术国产丙泊酚在肺科手术中全凭静脉麻醉(TIVA)与异丙酚联合吸入麻醉的麻醉效果比较。方法 肺科手术患者90例,行支气管气管插管后,随机分为两组,Ⅰ组(n=45)给予国产丙泊酚6～10ml/(kg·h)TIVA,Ⅱ组(n=45)给予国产异丙酚2～4ml/(kg·h),同时吸入1.5％～2％异氟醚;两组间断给予维库溴铵2 mg,芬太尼0.05mg。结果 两组患者基本情况相似,术中心血管效应差异无显著性(P>0.05)。Ⅰ组患者苏醒时间明显短于Ⅱ组,Ⅰ组为(5.4±2.2)min,Ⅱ组为(10.6±4.8)min(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率Ⅰ组3例显著少于Ⅱ组9例(P<0.05)。结论 肺科手术患者应用国产丙泊酚TIVA,比联合吸入麻醉更有优越性。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞在肺结核患者开胸手术中的应用

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在肺结核患者开胸手术中的应用价值。方法选择ASA I~II级,年龄18~60岁择期行开胸手术肺结核患者90例,随机分为单纯全麻组（G组）、全麻复合超声引导下胸椎旁神经阻滞组（P组）和全麻复合硬膜外阻滞组（E组）,每组各30例。P组患者麻醉诱导前在超声引导下行单次胸椎旁神经阻滞,E组患者麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺并留置硬膜外导管。3组患者均采用静吸复合全麻维持麻醉,术毕行静脉自控镇痛。记录患者入手术室时（T0）、诱导插管前（T1）、切皮前（T2）、切皮后5 min（T3）、拔管后（T4）及术后2 h (T5)的MAP及HR;记录患者术中舒芬太尼用量、手术时间及多巴胺使用例数;记录患者术后2、6、12、24、48、72 h安静状态下和咳嗽时VAS评分及镇痛泵的按压次数。结果P组患者MAP在T3、T4时间点较G组患者有下降（P<0.05）,HR在T3、T4、T5时间点较G组患者有下降（P<0.05）;E组患者MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5时间点较G组、P组患者均有下降（P<0.05）;P组及E组患者术中舒芬太尼用量较G组患者少（P<0.05）;E组患者多巴胺使用例数多于G组、P组患者（P<0.05）,而P组患者多巴胺使用例数多于G组患者（P<0.05）;在安静和咳嗽状态下,P组患者在术后2、6、12 h评分低于G组患者（P<0.05）,E组患者在术后2、6 h评分低于G组患者（P<0.05）;P组、E组患者术后镇痛泵按压次数少于G组患者（P<0.05）。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞操作成功率高,镇痛效果确切,围术期血流动力学平稳,可减少肺结核患者开胸手术术中阿片类药物用量,增强术后早期镇痛效果,可安全有效地应用于肺结核患者开胸手术麻醉。      

早期行高压氧治疗新生儿重症破伤风的疗效

新生儿重症破伤风是一种凶险的感染性疾病,病死率高。自2002年1月至2004年6月我科在常规治疗基础上早期加用高压氧舱治疗新生儿重症破伤风11例,取得了较好疗效,现报道如下。     

心肌损伤标志物在急性冠状动脉综合征中的诊断价值

目的评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(Myo)、与肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的诊断价值。方法将ACS患者分为不稳定心绞痛组(UAP组)和急性心肌梗死组(AMI组),抽取静脉血,在Elecsys 2010分析仪上测定cTnT、Myo、CK-MB含量。结果 UAP组cTnT、Myo、CK-MB的阳性率分别为42.4%、28.0%、13.0%;AMI组cT-nT、Myo、CK-MB的阳性率分别为87.9%、79.2%、43.0%。结论 cTnT是反映心肌组织损伤的高敏感度、高特异度的生化检测标志物,在ACS的早期诊断中具有重要价值。     

小剂量芬太尼伍用曲马多静注治疗开胸后镇痛效果观察

目的行不同剂量曲马多复合小剂量芬太尼行开胸术后静脉镇痛效果及不良反应的观察。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术患者,随机分为三组,每组20例。A组镇痛药物配制：芬太尼0.1mg＋曲马多10mg/kg＋氟哌利多3mg,用0.9%生理盐水稀释至100ml;B组：芬太尼0.1mg＋曲马多12mg/kg＋氟哌利多3mg,用0.9%生理盐水稀释至100ml;C组：芬太尼0.1mg＋曲马多14mg/kg＋氟哌利多3mg,用0.9%生理盐水稀释至100ml,三组患者均在手术结束后行静脉术后镇痛。观察并记录患者术后6小时（T1）、12小时（T2）、24小时（T3）、48小时（T4）的静息疼痛评分及患者48小时内出现恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应例数。结果 B、C组T1、T2、T3时间点VAS评分低于A组（p〈0.05）;A、B组术后恶心呕吐等副作用发生率比C组相对较低（p〈0.05）。结论 B组镇痛药物配伍既可提供有效的胸科术后镇痛且相对副作用较少,可适用于胸科手术术后镇痛。     

醒脑静对老年大鼠氯胺酮麻醉后学习记忆的影响及机制

目的 观察老年大鼠氯胺酮(KTM)麻醉后学习记忆能力的改变,同时应用醒脑静(XNJ),以观测其对学习记忆的影响及海马组织中乙酰胆碱酯酶(AchE)、胆碱乙酰转移酶(ChAT)及神经细胞凋亡的情况.方法 将40只大鼠随机分为4组,每组10只:G1组:空白组,第1天(D0)生理盐水(NS) 5 mL/(kg·h)腹腔注射,第2天(D1)至第7天(D6)无药物处理;G2组:D0 KTM 5 mg/(kg·h)腹腔注射,从D1 开始每天NS 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G3组:D0 KTM 5 mg/(kg·h)腹腔注射,从D1 开始每天XNJ 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G4组:D0:KTM 5 mg/(kg·h),从D1 开始每天XNJ 6 mL/d腹腔注射,持续至D6.采用Morris 水迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化,对各组大鼠脑海马匀浆中AchE、ChAT的活性进行测定,TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化检测海马中神经细胞的凋亡及Bax、Bcl-2的表达.结果 Morris 水迷宫实验显示,G3、G4 组与G2组比较,平均逃避潜伏期缩短和游泳总距离缩短(P＜0.05).G2组大鼠模型的ACh含量和ChAT活性与G1组比较降低,G3、G4组大鼠模型的Ach含量和ChAT活性均高于G2组,差异有统计学意义(P＜0.05).G2、G3、G4组大鼠海马区神经元细胞凋亡指数和Bax阳性细胞数量均高于G1组,差异有统计学意义(P＜0.05);G3、G4组大鼠模型海马区Bcl-2表达与G2组比较增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年大鼠KTM腹腔注射麻醉后,学习记忆能力的下降与中枢神经系统Ach含量和ChAT活性的降低、海马神经元细胞凋亡指数增高有关,XNJ对此种学习记忆能力下降具有一定改善作用.     

体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响

肺隔离技术在胸外科麻醉中具有重要意义。双腔支气管导管（DLT）是目前实现这一技术最常用的支气管插管。目前临床上主要使用Robertshaw导管。Robertshaw导管由透明的PVC材料制成，导管内／外径比例大，可使通气阻力降低。取消了隆突钩虽易于插管，但固定难度加大。DLT位置易受术中病人体位变动、手术牵拉及头部活动等因素的影响，     

中西医结合治疗2型糖尿病36例

近年来，笔者用自拟“消渴汤”配合西药治疗2型糖尿病36例与单纯西药治疗的20例作对比观察，取得了较好的疗效，现报告如下。