机器人在胰十二指肠切除术的应用与展望

微创外科的概念自1984年诞生以来,取得了蓬勃发展,但以腹腔镜为代表的微创外科由于其自身瓶颈难以完成胰十二指肠切除术等复杂、大型手术。随着工业化和信息化科技的进步,机器人手术系统应运而生。目前机器人已逐渐应用到心胸外科、普通外科、妇科、骨科、神经外科等。本文就机器人外科的历史及其在胰十二指肠切除术中的应用做一综述,并对机器人外科进行展望。     

Staurosporine对尼古丁诱导人脐静脉内皮细胞表达t-PA与PAI-1的影响

目的 通过观察不同浓度Staurosporine (STS)对尼古丁诱导人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)表达组织型纤溶酶原激活物(tissue type plasminogen activator,t-PA)与1型纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)mRNA及蛋白的影响,探讨尼古丁所致内皮细胞纤溶紊乱的机制.方法 将体外培养的3～6代HUVECs随机分为对照组、尼古丁组及不同浓度STS组,STS组分别以20、50、100μmol/L STS预处理细胞30 min,再与100 μmol/L尼古丁孵育24 h.酶联免疫吸附双抗体夹心法检测细胞上清液t-PA与PAI-1蛋白含量,RT-PCR检测PAI-1 mRNA表达.结果 尼古丁组PAI-1 mRNA与蛋白表达较对照组升高(P值均＜0.05);不同浓度STS组PAI-1 mRNA与蛋白表达较尼古丁组降低(P值均＜0.05),且呈浓度依赖性,以100 μmol/L STS组作用为著,但PAI-1 mRNA与蛋白表达仍高于对照组(P值均＜0.05).各组间t-PA蛋白差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 STS通过阻断蛋白激酶C通路的信号传导可部分减弱尼古丁诱导的血管内皮细胞纤溶功能紊乱.     

国产机器人妙手S系统远程手术实验研究

目的验证国产手术机器人妙手S系统远程手术的安全性和稳定性。方法将国产手术机器人妙手S系统的主从手分开,主手放置在天津大学机械工程学院机器人实验室,从手放置在北京第二炮兵总医院(现火箭军总医院)机器人外科实验室。在天津操作手术机器人主手,通过因特网远程控制北京的机器人臂(从手)进行远程猪胆囊切除、胃穿孔修补、肝脏楔形切除术。检测机器人远程进行切除、缝合、打结、止血等操作的安全性和稳定性。天津至北京距离118 km。结果本次动物(猪)实验完成远程胆囊切除、胃穿孔修补、肝脏楔形切除术,为国内首次动物腹部外科远程手术成功案例。胆囊切除手术时间为50 min,出血5 nl;胃穿孔修补手术时间为20 min,出血0 ml;肝脏楔形切除手术为30 min,出血15 ml。顺行法切除胆囊,先解剖胆囊三角,显露出胆囊管、胆囊动脉和胆总管,离断胆囊管后,顺行剥离胆囊浆膜,注意避免损伤肝脏及右肝管、右肝动脉。胃穿孔修补采用2-0慕丝线行全层间断缝合术,共缝合3针。肝脏楔形切除肝叶边缘大小约2 cm×1cm肝组织。术中无周围脏器损伤等并发症。手术过程有延时效应,延时平均小于250 ms,机器人手术系统无明显抖动等不良状况,实验顺利完成。结论国产手术机器人妙手S系统具有良好的安全性和稳定性,可顺利完成腹部外科远程手术。     

机器人和开腹手术治疗复杂肝胆管结石的对比研究

目的探讨机器人手术治疗复杂肝胆管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析应用达芬奇机器人手术系统治疗复杂肝胆管结石病人28例,选择同期开腹手术治疗肝胆管结石病人21例作对照。比较两组间术中失血量、手术时间、术后肛门自主排气时间、住院时间、围手术期并发症等情况,分析其差异性。结果机器人组无中转开腹病例,手术完成率100%;与开腹组相比,机器人组病人术中出血量少、住院时间短、术后肛门自主排气时间早,差异均有统计学意义(P0.01)。两组病人手术时间、围手术期并发症差异均无统计学意义(P0.05)。机器人组与开腹组术后结石残留率(10.7%比14.3%)和胆管炎复发率(17.9%比19.0%)差异均无统计学意义(P0.05)。结论达芬奇机器人手术治疗复杂肝胆管结石安全、有效。     

重度有机磷农药中毒的综合治疗

我院地处乡镇，每年接诊有机磷农药中毒病人甚多，抢救了大量重度有机磷农药中毒病人，疗效满意。现将治疗体会总结报告如下。     

改良阴道显影法在排粪造影中的应用

目的：观察改良法阴道显影在排粪造影中的应用效果。方法出口梗阻性便秘患者218例,按照排粪造影时经阴道显影方法分为两组,常规组（107例）利用窥阴器直接将浸钡液纱布条放入阴道,改良组（111例）将浸钡液纱布条放入避孕套内直接送入阴道。观察两组患者对阴道显影方法的接受度、检查过程中纱布条脱落情况及30 d后患者有无阴道感染及感觉不适。结果常规组及改良组患者对阴道显影的接受度分别为83．18％（89/107）、100．00％（111/111）,两组比较,P＜0．05;检查过程中纱布条脱落率分别为3．37％（3/89）、4．72％（5/111）,两组比较,P＞0．05。30 d后两组患均未出现阴道感染症状,改良组111例对检查方法和结果比较满意,未出现阴道感染症状及心理、身体不适,常规组89例接受阴道显影者,9例因总感觉阴道内有硫酸钡存留而产生心理不适感。结论改良法阴道显影应用于排粪造影简便可行,易被患者接受。     

补阳还五汤合六味地黄汤对缺血性脑卒中患者恢复期临床证候的影响

目的对比观察缺血性脑卒中患者使用补阳还五汤合六味地黄汤治疗对其恢复期临床证候的影响。方法选取我院2011年4月～2013年4月收治入院的缺血性脑卒中患者178例,随机分为观察组与对照组,对照组使用补阳还五汤进行治疗,观察组在此基础上合用六味地黄汤实施补肾益气活血法治疗,对比观察两组患者恢复期临床证候情况。结果两组患者治疗后中医证候积分均明显降低,且观察组低于对照组;观察组患者疗效评估显效率与总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论缺血性脑卒中患者在临床治疗中配合以补肾益气活血法,使用补阳还五汤合六味地黄汤进行治疗,能够有效改善其恢复期临床证候情况,相比单用补阳还五汤治疗具有更为理想的临床治疗效果。     

高半胱氨酸与脑出血

越来越多的研究显示, 高半胱氨酸与脑出血相关。文章就高半胱氨酸与脑出血的发病风险、临床特征、临床转归的相关性以及降低高半胱氨酸的治疗方法进行了综述。     

原发性肝癌相关肿瘤标志物临床价值初探

原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)是世界范围内第8位最常见的恶性肿瘤,肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)占其80%.     

皮肤神经内分泌癌一例报告

患者,女,53岁,于2001年无明显诱因发现头顶有一拇指大小肿物,质地软,不痛,皮肤颜色、感觉无异常,无脱屑、破溃等异常。未予特殊处理。2005年9月起肿物迅速增大,质地软,不痛,皮肤颜色、感觉无异常,予膏药外敷后,皮肤出现破溃、