小儿哮喘不同时期气道炎症改变的探讨

为探讨小儿哮喘不同时期气道炎症的改变 ,指导临床治疗 ,测定30例哮喘患儿在急性发作期和缓解期血浆丙二醛(MDA)浓度、过氧化物歧化酶(SOD)活力、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)含量、血清总IgE和肺功能最大呼气流速(PEFR)的变化 ,且与18例正常对照组儿童比较。结果显示 ,哮喘患儿急性发作期MDA、ECP、总IgE比缓解期明显升高 ,而SOD、PEFR明显下降(P均<0.01) ,与对照组比较差异有显著性(P均<0.01) ;与对照组比较 ,缓解期MDA、ECP、总IgE也有明显升高(P<0.01) ,SOD明显下降(P<0.01) ,PEFR差异无显著性(P>0.05)。提示 ,哮喘患儿在急性发作期气道炎症加重 ,存在气道狭窄与阻塞 ,哮喘缓解期可以无临床症状 (PEFR正常) ,但气道炎症持续存在。因此,若要终止长期吸入糖皮质激素治疗 ,监测气道炎症改变非常重要     

肺隔离症12例诊断和治疗分析

目的总结12例小儿肺隔离症的诊断和治疗经验。 方法1994-01—2006-08，对温州医学院附属育英儿童医院收治的12例经手术和病理检查证实为肺隔离症的患儿临床资料进行回顾性分析。 结果12例肺隔离症患儿胸部X线均发现肺部异常阴影，7例呈圆形、类圆形或不规则实性块影，5例呈囊性及多囊性阴影改变；术前确诊5例，1例 经主动脉逆行造影证实，4例经螺旋CT三维重建、MRI检查发现胸主动脉与病灶之间有异常血管相通,术前高度怀疑肺隔离症3例，术前有4例误诊 ；8例叶内型肺隔离症患儿行肺叶切除术，4例叶外型肺隔离症行单纯隔离肺切除术。 结论临床医师应提高对肺隔离症的认知和重视程度。为降低肺隔离症误诊率，对可疑的肺隔离症患儿提倡螺旋CT三维重建和胸部MRI检查。     

哮喘吸入治疗装置新进展

支气管哮喘是一种慢性呼吸道变应性炎症。吸入治疗是哮喘治疗的首选方法,其中吸入治疗装置的选择尤为重要。本文简单介绍吸入治疗的原理及影响因素;并对压力定量雾化器、定量吸入器＋储雾罐、干粉吸入器、喷射式雾化器、超声波雾化器等的作用机制、用法及使用技巧的最新进展加以综述。     

温州地区2005～2006年急性呼吸道感染患儿病毒病原学检测的情况

目的了解2005～2006年温州地区急性呼吸道感染（ARI）患儿7种呼吸道病毒感染情况。方法选择3970例ARI患儿。其中急性上呼吸道感染308例,下呼吸道感染3662例。采集门诊患儿咽拭子及病房患儿的鼻咽分泌物,应用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒（RSV）,流感病毒（IV）A、B型,副流感病毒（PIV）1、2、3型及腺病毒（ADV）7种常见呼吸道病毒。结果送检标本阳性1773例,阳性率44.7%,以RSV最高（36.2%）。病毒总检出率在性别间（χ^2=9.2P〈0.01）、年龄组间（χ^2=120.5P〈0.01）、疾病种类间（χ^2=101.3P〈0.01）及门诊、住院患儿间（χ^2=180.4P〈0.01）比较均有非常显著性差异。结论RSV仍是温州地区2005～2006年ARI患儿的主要病毒病原,男性患儿较女性患儿对呼吸道病毒易感,且婴幼儿（尤其〈6个月）易感;住院患儿病毒检出率高,以毛细支气管炎阳性率最高。     

布地奈德对RSV毛支患儿鼻咽分泌物中MCP-4 MDC水平的影响

目的 观察雾化吸入布地奈德对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎(毛支)患儿的治疗效果和对鼻咽分泌物(NPS)中MCP-4 、MDC水平的影响,探讨布地奈德治疗RSV毛细支气管炎的机制. 方法 收集RSV检测阳性的毛支住院患儿57例,分成布地奈德雾化吸入组(激素组29例)和非激素组(28例).急性期、恢复期分别抽取NPS,采用酶联免疫吸附法测定RSV毛支患儿NPS中MCP-4、MDC水平. 结果 在急性期,RSV毛支患儿激素组NPS中MCP-4、MDC含量与非激素组比较均有下降,但无显著性差异(P均＞0.05);恢复期激素组NPS中MCP-4含量与非激素组比较有显著下降(P＜0.01),而MDC含量比较无显著性差异(P＞0.05).雾化吸入布地奈德可以改善RSV毛支患儿临床症状,但不能缩短住院时间.在急性期,中、重度患儿组NPS中MCP-4 、MDC含量均显著高于轻度组.结论 布地奈德雾化吸入能明显改善RSV毛支患儿的症状,其治疗作用可能与减少NPS中MCP-4水平有关.NPS中的MCP-4、MDC水平可反映毛支的病情严重程度.     

温州地区哮喘儿童过敏原检测的临床意义

支气管哮喘是小儿常见的呼吸系统过敏反应性疾病，过敏原是哮喘的主要致病因素，对于临床确诊的哮喘儿童，了解其是否存在过敏因素及其敏感程度，对于采取预防过敏原诱发哮喘的措施、合理应用药物治疗及特异性免疫治疗具有重要的指导意义。作者自2000年4月至2007年4月通过联合皮肤点刺试验和血清特异性过敏原检测两种方法，对温州地区的哮喘患儿进行过敏原检测，旨在了解该地区哮喘患儿过敏原分布情况，探讨皮肤点刺试验在儿童哮喘病因诊断、治疗的临床意义。     

肺保护性机械通气和传统机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床观察

目的观察传统机械通气和肺保护性机械通气治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床情况。方法选择40例急性呼吸衰竭新生儿患儿，随机分为两组，A组用传统机械通气，B组用肺保护性机械通气。A组潮气量（VT）10～12ml／kg，气道峰压（PIP）〈25cmH2O，呼气末正气（PEEP）（5．0±1．5）cmH2O，呼吸频率（RR）60次／min；B组VT为5～8ml／kg，PEEP为（7．6±1．5）cmH2O，RR为40～60次／分。结果转归比较：两组所有病人均治愈。呼吸机参数比较：两组在维持SaO2在90％以上且PaCO2〈8．0kPa的呼吸机各项参数，A组的VT（10．11±1．20）ml／kg、PIP（24．01±2．10）cmH2O、PEEP（7．50±1．50）cmH2O，两组VT、PIP差异有非常显著性（P〈0．01），两组PEEP的差异无显著性（P〉0．05）。血气比较：pH值A组7．35±0．10，B组7．25±0．15；PaCO2为A组（6．90±0．72）kPa，B组（93．0±2.8）kPa；两组pH、PaCO2、SaCO2（％）值比较差异均无显著性（P均〉0．05）。两组并发症比较：A组肺损伤4例，循环系统并发症3例，B组无。结论传统策略和肺保护性策略通气均能治愈新生儿急性呼吸衰竭，但后者并发症较少。在维持PH、PaCO2、PaO2、SaO2基本相同的情况下，肺保护性通气的呼吸机参数VT和PIP较传统通气明显降低。     

婴幼儿胸腔积液病因及临床特点分析

目的:了解婴幼儿胸腔积液的临床特点与常见病因,为今后的临床实践提供参考。方法:回顾分析我院2002年1月至2007年10月婴幼儿胸腔积液住院患儿临床资料,分析病因及临床特点。结果:34例胸腔积液患儿中结核2例,肺炎支原体2例,化脓性肺炎链球菌2例,病原学未明22例,恶性肿瘤1例(神经母细胞瘤),先天性乳糜胸5例。结论:婴幼儿胸腔积液以感染为主要病因,细菌、支原体及结核感染常见,非感染性原因中应首先警惕恶性肿瘤,尤其当穿刺液为血性时应注意排除。     

PBL与LBL教学法在儿科学临床见习教学中的比较研究

为了提高儿科学临床见习教学质量,改革传统教学方法,文章对135名2003级学生分别予以问题为基础的（PBL）教学法和以授课为基础的（LBL）教学法进行儿科学临床见习教学,并比较评价两种教学法的教学效果。研究结果表明,PBL教学法组学生考核平均成绩及学生对教学效果评价指标的优良率均明显高于LBL教学法组,提示PBL教学法提高了临床见习教学质量,其教学效果明显优于LBL教学法,值得在儿科临床见习教学中推广应用。     

哮喘大鼠硫化氢含量与胱硫醚-γ-裂解酶mRNA表达的实验性研究

目的：观察哮喘大鼠硫化氢（H2S）含量与胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）mRNA的表达,探讨HS和CSE在哮喘发病机制中的作用。方法：采用哮喘大鼠模型,将30只SD大鼠随机分成哮喘组、正常对照组、地塞米松治疗组,分光光度法测定血浆HS的含量,RT-PCR法测定肺组织CSEmRNA的表达水平。结果：哮喘组血浆H2S的含量显著低于正常对照组[（61±16vs84±15）μmol／L,P〈0．01],地塞米松治疗组[（73±16）μmol／L]与哮喘组和正常对照组相比无统计学差异（均P〉0．05）。哮喘组肺组织CSE mRNA的表达水平显著低于正常对照组（0．14±0．02vs0．46±0．05,P〈0．01）,地塞米松治疗组（0．33±0．04）显著性低于正常对照组但高于哮喘组（P均〈0．01）。血浆H2S的含量和肺组织CSE mRNA的表达水平呈显著正相关（n=30,r=0．504,P〈0．01）。结论：哮喘大鼠血浆HS含量与肺组织CSE mRNA的表达水平均下降,它们可能参与了哮喘的炎症过程。地塞米松改善哮喘炎症的机制可能部分通过H1S／CSE体系。