47例肺血栓栓塞症患者尸检资料分析

目的 了解肺血栓栓塞症(PTE)患者尸检的临床及病理特点,提高对PTE的认识.方法 回顾性分析重庆医科大学2004-2015年经尸检证实为PTE的47例死亡患者的临床及病理资料.结果 12年间共完成尸检784例,其中PTE 47例(2例合并脂肪栓塞),发生率6.0％.47例PTE病例中有46例(97.9％)为致死性肺栓塞(FPE).分析47例PTE病例尸检资料发现,每例均至少存在一项危险因素,43例(91.5％)存在2项及以上危险因素,其中最常见危险因素为创伤骨折(55.3％)及手术(53.2％).临床症状以呼吸困难(40.4％)、心搏骤停(31.9％)及晕厥(27.7％)常见;24例(51.1％)合并下肢深静脉血栓形成(DVT),8例(17.0％)合并右心血栓,1例(2.1％)合并基底动脉血栓.栓塞部位以肺动脉主干(59.6％)多见,其中骑跨型栓塞20例(42.6％).22例(46.8％)死亡前疑诊为PTE,但均未行抗凝或溶栓治疗,仅1例予低分子肝素预防性抗凝治疗.结论 PTE容易继发于有高危因素的患者,尤其是创伤骨折及手术.其临床症状无特异性,缺乏典型三联征,误诊率、漏诊率及致死率均高,临床工作者对疑诊PTE患者治疗不充足.     

幼年型强直性脊柱炎诊断和治疗进展

目前,幼年型强直性脊柱炎(JoAS)越来越受到临床医生的重视.该病在早期的临床表现很不典型,往往延误了其诊断和治疗,给患儿身体功能造成极大影响.该文通过总结近年来国外关于JoAS的研究,讨论了其发病机制、临床表现、诊断和治疗措施,重点对JoAS的影像学检查、生物制剂治疗及物理治疗等方面进行阐述.     

乏力脱发腹部肥胖

1病历摘要患者男,66岁。因“头晕、乏力、脱发、腹部发胖2年”于2006-12-27入南京医科大学第一附属医院内分泌科住院治疗。患者2年前无明显诱因出现头发脱落、头晕、乏力,无视物眩晕及耳鸣,未予重视。2005年,曾因四肢乏力在外院诊为“低钾血症”,经补钾治疗后好转。2006年10月,     

气相色谱-质谱法测定硫化氢中毒血液中的硫化物

【摘　要】目的：建立气相色谱-质谱（Gas chromatograph-mass spectrometry,GC/MS）法检测硫化氢中毒血液中硫化物的方法并用于实际检案分析。方法：血样本中加入苯扎氯铵与四硼酸钠混合溶液,在碱性条件下中毒血液中多种形态的硫化物转化成硫离子,用五氟溴卞（Pentafluorobenzyl bromide,PFBBr）衍生化,1,3,5-三溴苯（1,3,5-tribromobenzene,TBB）作为内标,通过液-液萃取法提取衍生物五氟苄基硫醚（Bis-pentaflu-orobenzyl-disulfide,BPFBD）,采用GC/MS仪检测,选择离子检测扫描（Select－ed ion monitoring,SIM）模式,内标法定量分析。结果：在硫化钠浓度为0.05~10.0 μmol/ml范围的血样本中检测信号与硫化钠浓度有良好线性关系,相关系数为0.997 2,最低检出限为0.007 2 μmol/ml。结论：本文建立的方法灵敏度高,特异性好,简便省时,分析结果准确可靠,适用于法医鉴定和临床检验血液中硫化氢的快速分析。     

肺癌组织中STR基因座变异规律的研究

背景与目的:在DNA水平进行个体同一认定及亲缘鉴定,是目前获得准确结论的最直接的方法,而短串联重复序列(short tandem repeat,STR)复合扩增荧光检测技术是目前应用最广泛的DNA技术.但已有研究表明STR基因座在肿瘤组织中会发生明显高于正常组织或血液的变异.该研究的目的为探索20个常染色体STR基因座及Amel基因座在人肺癌组织中的变异规律,为肺癌组织的个人识别及亲缘鉴定提供依据.方法:收集75例人肺癌组织和相对应的癌旁正常组织,采用组织DNA提取试剂盒提取DNA,MicroreaderTM 21 Direct ID System试剂盒进行PCR扩增,采用3130序列分析仪进行毛细管电泳,用Gene Mapper ID V3.2基因分析软件进行基因分型.结果:75例癌组织中有24例发生了STR位点的变异(32%),在21个常用STR基因座上共检出55次变异,其中等位基因增加10次,杂合性等位基因完全丢失10次,部分性丢失35次.D2S441、Penta E基因座未检出变异.结合目前实验结果与肺癌患者的临床资料分析,发现STR位点的变异与肺癌的分型、患者性别无联系(P>0.05),与肺癌的分期及患者年龄正相关,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:肺癌组织中STR基因座较常发生变异,并且变异更可能在年龄大、恶性程度高的肺癌中发生;该实验检出D2S441、Penta E基因座无变异,在今后的研究中可加大样本量,进一步验证可否将其纳入稳定的STR基因座,为肿瘤组织等特殊检材的鉴定提供依据.     

IL-18、胶原纤维和主动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

目的 探讨胶原纤维(CF)和IL-18与主动脉粥样斑块稳定性的关系.方法 用Massion's染色检测主动脉粥样斑块破裂近心处(A组)、典型主动脉粥样斑块(B组)和正常主动脉(C组)管壁CF形态及含量,免疫组化检测IL-18表达.结果 Massion's染色:A组CF在各层明显增多,排列不规则,斑块坏死区CF很少甚至缺失,周围CF增多;B组CF分布与A组相似,但坏死区及周围CF增多并渗入弹力层;C组CF各层较少,排列较规则.3组间CF含量均有明显差异(P＜0.01).A组IL-18在主动脉内皮细胞、内膜、炎性细胞、粥样斑块坏死区及周围强阳性表达;B组呈阳性;C组呈阴性.3组间均有明显不同(P＜0.05).3组间IL-18与cF均有显著相关性(P＜0.05).结论 主动脉斑块不稳定性与IL-18过度表达致管壁和斑块内CF降低有关.     

少数民族流动人口的流动特征、社会融合对基本公共卫生服务利用的影响

目的 了解少数民族流动人口的流动特征、社会融合对基本公共卫生服务利用的影响。方法 基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,采用两水平logistic回归模型分析少数民族流动人口的流动特征、社会融合与建立居民健康档案、接受健康教育和慢性病健康管理之间的关联性。结果 少数民族流动人口中,36.54% 建立了居民健康档案,以及分别有76.48%和42.49%接受过健康教育和慢性病健康管理。多因素分析结果显示,家庭化流动（OR=1.25;95%CI:1.04~1.49）、跨省流动（OR=1.12;95%CI:1.01~1.25）、流入城市（OR=1.34;95%CI:1.23~1.47）、有社会保障（OR=1.98;95%CI:1.82~2.15）、办理了居住证（OR=1.33;95%CI:1.22~1.46）、有落户意愿（OR=1.13;95%CI:1.02~1.24）以及心理融合（OR=1.07;95%CI:1.05~1.09）与社会参与（OR=1.17;95%CI:1.14~1.21）程度越高,是建档的正向影响因素。而流动城市数在2~3个内相对于1个以内是建档的负向影响因素（OR=0.87;95%CI:0.79~0.95）。有社会保障（OR=1.23;95%CI:1.12~1.35）、居住证（OR=1.45;95%CI:1.32~1.60）及社会参与（OR=1.31;95%CI:1.26~1.37）和心理融合（OR=1.03;95%CI:1.01~1.04）越高,是接受健康教育的正向影响因素,而流动城市数在4个及以上相对于1个以内是接受健康教育的负向影响因素（OR=0.82;95%CI:0.69~0.98）。此外,有居住证（OR=1.54;95%CI:1.07~2.20）和落户意愿（OR=1.66;95%CI:1.11~2.48）对接受慢性病健康管理具有显著的正向效应。 结论 少数民族流动人口对基本公共卫生服务的利用水平总体较低。需要格外关注独自流动、省内流动、流动稳定性较差的人群,促进地区和城乡间基本公共卫生服务的均等化、均衡化发展;通过提高社会融合程度提高基本公共卫生服务的利用水平。     

人体皮肤枪弹创局部组织中5－HT的免疫组化研究

用免疫组化ＰＡＰ法观察人体皮肤生前枪弹创标本４０例、死后３０例损伤局部５－ＨＴ的变化，发现生前枪弹创局部５－ＨＴ主要分布于创缘、皮肤乳头层、皮下疏松结缔组织及皮肤附件周围结缔组织内，皮肤网状层结缔组织内５－ＨＴ分布较少；死后８分钟内形成的枪弹创改变与生前相同。免疫组化ＰＡＰ法亦证实人体皮肤肥大细胞颗粒内不含５－ＨＴ，表明用免疫组化ＰＡＰ法观察损伤局部５－ＨＴ的变化对生前死后损伤的鉴别有重要价值，并为前人生化方法测定结果提供了形态学依据。甲苯胺蓝染色，发现生前枪弹刨距创缘０～４．０ｍｍ区域内肥大细胞脱颗粒率均＞５０％，与死后枪弹创标本比较有显著差异，故可认为肥大细胞脱颗粒率变化可为生前死后损伤鉴别依据之一。     

201例交通事故导致膝关节损伤的法医学分析

目的 探讨交通事故导致膝关节损伤的特点,为其法医学鉴定提供客观依据. 方法 对2006 -2008年间经重庆法医验伤所鉴定的201例交通事故导致的膝关节损伤案例进行回顾性研究. 结果 根据膝关节的损伤类型,将本组案例分为骨损伤组、软组织损伤组及骨合并软组织损伤组.通过对各组膝关节功能情况的分析发现:对于负重情况,其正常率以及不能负重率,骨损伤组以及骨合并软组织损伤组均与软组织损伤组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 将患者的负重情况、行走功能以及步态情况纳入鉴定过程,会使交通事故导致膝关节损伤的法医学鉴定更为合理.     

影响成都市乡城流动人口心理健康变化的社会决定因素:基于Oaxaca-Blinder分解法

  目的   探讨影响成都市乡城流动人口心理健康变化的社会决定因素。   方法   利用2009年及2018年两次成都市流动人口横截面调查数据,通过多重线性回归分析影响成都市乡城流动人口心理健康的社会决定因素,并用Oaxaca-Blinder分解法分析十年间健康社会决定因素变化对心理健康差异的贡献。   结果   本研究纳入成都市乡城流动人口3091例,调查年份为2009年的有965人（31.22%）,2018年的有2126人（68.78%）。将心理健康总评分（mental component summary ,MCS）作为因变量,健康社会决定因素为自变量,性别、年龄和调查年份为协变量,建立多重线性回归模型。结果显示:在婚（β=2.33,P<0.001）、每周1～2次饮酒（β=?1.42,P<0.05）、四周内患病（β=?2.57,P<0.001）、最近一年住院（β=?1.82,P<0.05）、工资拖欠（β=?1.67,P<0.05）、工作满意度（β=1.25,P<0.001）、月住房花费（住房花费低于月收入:β=?1.55,P=0.001;住房花费高于月收入:β=?4.59,P=0.001）以及住房条件（β=0.23,P<0.05）对乡城流动人口MCS的影响均具有统计学意义。Oaxaca-Blinder分解法结果显示:以2018年为基准,前后两次调查的MCS差异为（?4.7660分）,可解释的部分占15.80%。其中在婚、四周内患病率降低以及工作满意度评分上升对成都市乡城流动人口心理健康改善产生了正向贡献,有月住房花费的比例增加产生了负向贡献。   结论  从2009年到2018年,成都市乡城流动人口的心理健康有所改善,期间流动人口婚姻状况、四周内患病情况、工作满意度以及月住房花费的变化对其心理健康提升做出了贡献。今后在制定促进流动人口心理健康的干预措施时,可从健康社会决定因素的角度考虑。