胸腔闭式引流术的错误教训

胸腔闭式引流术是胸外科常用的基本操作技术,如果操作方法不当就会出现一些不应有的医源性损伤,作者近2年遇到3例,应引以为戒,现介绍如下:     

腹痛、呕吐、腹腔内出血、四肢运动及感觉障碍

病历摘要患者,女,38岁,住院号31347,1979年5月2日入院。患者于一个月前开始上腹部不适,呕吐较重,吐食物及苦水。四肢运动不灵活,发麻,手脚为重。入院前15小时,上腹部持续性疼痛、阵发性加重,伴有右侧腰疼。大小便正常,无发冷发烧感。既往有胃病史,发病前曾吃肉馅饺子和鸡蛋四个。查体:体温36.4℃,脉搏触不清,血压80     

桥本氏病术前误诊5例临床分析

桥本氏病于1912年首先由桥本策氏报告,又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病,多见于中年以上妇女。我院1965年至1983年经病理证实的各种甲状腺疾患458例,其中桥本氏病5例,占1.1％。桥本氏病的治疗,原则上应采用非手术疗法,而本文5例因术前均未能确诊而手术。现结合5例手术资料,对桥本氏病的诊断及手术问题讨论如下。     

外伤性血气胸诊断和治疗的一些问题

我院1977年1月～1980年2月间,收治31例胸外伤所致血气胸,占同期各种外伤住院患者总数的9.2％。其中男24例,女7例,年龄18～75岁间。受伤原因:车祸13例,摔伤9例,刀刺伤4例,塌方、工业外伤各1例,其它3例;闭合性损伤27例,开放性损伤4例。合并其它部位损伤者8例。其中包括骨盆骨折、腰椎压缩骨折、锁骨骨折、髂骨翼骨折、     

急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎(亦称“坏死性肠炎”、“坏死性小肠炎”、“急性节段性小肠炎”、“出血性肠炎”、“小肠蜂窝组织炎”、“溃疡性坏死性小肠炎”、“肠坏疽”、“重症肠炎”、“格鲁布性坏疽性肠炎”等),是一种原因尚未十分清楚的急性肠道出血坏死性疾患。病变主要在小肠,病灶多呈节段性分布,肠壁各层均可受累,有广泛的溃疡、出血和坏死。临床特征为突然发病、发热、腹泻、血便和严重的中毒症状。予后较差,病死率较高。     

甲状腺纤维肉瘤根治切除术后气管萎陷

甲状腺术后气管萎陷较少见。作者遇一例甲状腺纤维肉瘤根治切除、右侧颈总动脉人造血管移植术后发生气管萎陷,经抢救治愈,报告于下:患者女,54岁,住院号42712。右侧颈部肿物20余年,近一个月肿物明显增大,影响呼吸和咽下,有噎感,伴有声音嘶哑及右侧头、颈、项部疼痛。无出汗、心悸、失眠、食欲亢进、消瘦和乏力。体温36.8℃,脉搏90次/分,血压140/90毫米汞柱。呼吸较困难,但无紫绀,声音嘶哑,有贫血貌。浅表淋巴结不大,右声带检查呈麻痹状态。心肺肝脾无异常。     

腹壁结核17例报告

腹壁结核为腹壁的一种特殊感染。本病目前尚未引起足够重视,教科书中多无独立记载,文献也少见报告。我们统计本院外科1980～1987年住院手术治疗并经病理证实的腹壁结核17例,总结报告如下。一、临床资料本组17例中男性4例,女性13例。年龄最大者59岁,最小者9岁。16～50岁组12例,50岁以上组为4例,1～15岁组只1例。腹壁肿块位置:左上腹部8例,右上腹部6例,右下腹部2例,中腹部1例。病程:1～15天者3例,16～30天者4例,31天至6     

特异质与慢性持续期哮喘儿童呼出气一氧化氮相关性研究

目的评估特异质对慢性持续期哮喘儿童呼出气一氧化氮(FeNO)水平的影响。方法选取同时完成皮肤点刺试验和FeNO检测的慢性持续期哮喘患儿52例,按皮肤点刺试验结果分为非特异质组和特异质组,按有无合并过敏性鼻炎分为鼻炎组和无鼻炎组;另选择78例健康儿童作为对照组,比较各组FeNO水平;并比较32例予吸入型糖皮质激素治疗3个月患儿的FeNO水平变化。结果 40例特异质组、12例非特异质组和对照组的FeNO水平差异有统计学意义(H=33.29,P=0.000);特异质组FeNO水平高于对照组和非特异质组,差异有统计学意义(P0.05)。11例无鼻炎组、41例鼻炎组和对照组的FeNO水平差异有统计学意义(H=30.63,P=0.000);鼻炎组FeNO水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);鼻炎组与无鼻炎组差异无统计学意义(P0.05)。特异质组患儿FeNO水平与屋尘螨、粉尘螨皮肤点刺致敏风团直径无相关性(r=2.05、1.58,P均0.05)。32例患儿经吸入糖皮质激素治疗3个月后FeNO水平显著下降,与其治疗前第一次检测结果比较,差异有统计学意义(Z=2.05,P=0.041)。结论特异质对慢性持续期哮喘儿童FeNO水平有重要影响,吸入糖皮质激素可显著降低致敏哮喘儿童FeNO水平。     

在主动脉—冠状动脉分流术中大隐静脉的新使用方法

1968年Favaloro 首先报告,大隐静脉逆转过来应用于缺血性心脏病的主动脉与冠状动脉分流术(A—C bypass)。Bourassa 等对术后病例作了造影观察,发现在瓣膜部位有狭窄影像,并认为由于瓣膜的存在,使血液流动发生混乱,最后可招致移植物的废用。Mills 主张用瓣膜刀将大隐静脉内的瓣膜切开,然后用来作移植血管,可是,此法在瓣膜下有的可见到血栓,因而长期预后还不十分可靠。根据以上情况,作者在主动脉与冠状动脉吻合,行架桥分流术时,对大隐静脉的应用提出新方法。作者等认为在手术取大隐静脉时,最好在大隐静脉与股静脉汇合点以下8～9厘米处切取。     

系膜缘侧小肠穿孔治疗体会

临床上遇到的小肠穿孔大都是肠内容物流入腹腔,引起弥漫性腹膜炎的病例。我院1960～1984年收治2例小肠系膜缘侧穿孔,小肠表面看不到穿孔,肠内容流入肠系膜两层之间,今总结报告如下。例1.男,41岁。入院3天前剑突下疼痛,后转移到右下腹部,不向他处放散。查体:全腹均有压痛,以右下腹明显,肌紧张(±),反跳痛( ),肠音弱。X线见右中上腹肠管积气,未见液平面。白细胞14,000,杆状9%,分叶80%,淋巴11%。右下腹部试穿抽出血性液体。疑诊为阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎,剖腹探查。术中见腹腔内有少量血性腹水,末段回肠被大量蛔虫堵塞,小肠肥厚、水肿、扩张,其中在25cm长一段回肠系膜有10×12cm包块,外被脓苔和大网膜粘连,分离时有蛔虫钻出。在游离腹腔亦找到两条蛔虫。小肠表面未见显性肠穿孔。切除病变