医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染死因分析

目的 探讨医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）肺部感染引起死亡的主要危险因素。方法 选择 ３年信院患者痰标本ＭＲＳＡ阳性病案认真阅读,记录所需的指标。结果 ６４例ＭＲＳＡ肺部感染、死亡２８例,占发病的４３．７５％。合并真菌感染１８例、肺炎克雷伯杆菌１１例、嗜麦芽假单胞菌９例、肠球菌７例,其中嗜麦芽假单胞菌病死率最高６６．６７％、真菌６１．１１％。持续发热、肾肝肺严重病变及白细胞计数下降和低蛋     

重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析

目的总结重症社区获得性肺炎（SCAP）患者的临床表现、病原学及预后影响因素。方法回顾性分析2002年至2006年我院重症监护室收治的成人SCAP患者的临床资料,比较存活组和死亡组临床特征的异同,建立多因素回归模型。结果82例SCAP患者入选,平均年龄（72±19）岁,死亡29例,病死率35．4％。84．1％的患者合并基础疾病,64例（78．0％）患者在Fine危险分级IV～V级,致病菌中最多见的是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。多因素回归分析表明多肺叶或双肺病变和发生休克是SCAP患者死亡的独立危险因素。结论SCAP患者发病率高、预后差,临床表现、病原学具有其特殊性,应给予足够重视。     

成人社区获得性肺炎患者住院时间的影响因素分析

目的综合分析影响成人社区获得性肺炎（CAP）患者平均住院时间的临床及非临床因素。方法回顾性分析2002年1月至2006年1月我院收治的成人CAP患者的临床资料,根据Fine危险分级标准分为低危组（Ⅰ～Ⅲ级）和高危组（Ⅳ～Ⅴ级）。分析2组住院时间延长者的影响因素。结果共计302例成人CAP患者人选。其中111例（36．8％）处于Fine危险分级Ⅰ～Ⅲ级,191例（63．2％）处于Ⅳ～Ⅴ级。总体住院时间2～47d,平均10．5d。Ⅰ～Ⅲ级的低危患者平均住院时间7．5d,Ⅳ～Ⅴ级高危患者为11．5d。肺炎相关因素和非临床因素导致住院时间延长的患者比例在低危组显著高于高危组（P〈0．05）。而出现并发症和基础疾病恶化导致住院时间延长的患者比例在高危组显著高于低危组（P〈0．05）。结论目前我国成人CAP患者的平均住院时间仍高于国外水平。除了稳定基础疾病和防治并发症外,必须捉商医疗服务质量,减少非临床因素导致的非必要住院时问。     

合并慢性阻塞性肺疾病对重症社区获得性肺炎患者预后的影响

目的 分析合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对于重症社区获得性肺炎（SCAP）患者预后的影响. 方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月我院呼吸重症监护室（RICU）收治的成人SCAP患者的临床资料,比较合并COPD与非合并COPD患者临床特征的差异.建立多因素回归模型分析SCAP住院死亡的危险因素. 结果 166例SCAP入选,平均年龄72.3岁,死亡41例,病死率24.7%.合并COPD者以男性（80.6%）及吸烟者（62.7%）居多;铜绿假单胞菌感染率（13.4%）、机械通气（31.3%）和激素治疗（52.2%）的比例、住院病死率（29.9%）均明显高于非COPD患者.多因素回归分析表明合并COPD（OR=8.1,95% CI：4.7～23.9,P＜0.01）、多肺叶或双肺病变（OR=9.3,95% CI：4.5～26.3,P＜0.01）和发生休克（OR=7.0,95% CI：3.2～9.4,P＜0.01）是SCAP患者死亡的独立危险因素. 结论 SCAP患者发病率高、预后差.合并COPD将增加SCAP患者病死率.     

布地奈德对支气管哮喘小鼠树突细胞胸腺基质淋巴生成素受体表达的影响

目的 探讨布地奈德对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠胸腺基质淋巴生成素(TSLP)-树突细胞(DC)途径和Th2极化的影响及其机制.方法 将18只清洁级雌性6～8周龄BALB/c小鼠按随机数字表法分为哮喘组[卵清白蛋白(OVA)腹腔致敏,OVA吸入激发]、布地奈德(BUD)干预组(OVA腹腔致敏,气道内吸入OVA和布地奈德)和对照组(以生理盐水代替OVA混悬液腹腔注射及雾化吸入),每组6只.观察各组小鼠生物学及肺组织病理学改变,收集BALF,并分离培养小鼠脾脏树突细胞,酶联免疫吸附试验( ELISA)检测BALF中TSLP水平、树突细胞上清液中TSLP受体(TSLPR)水平和DC-T细胞共培养上清液中细胞因子.流式细胞仪检测树突细胞表型.多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用t检验.结果 布地奈德干预组支气管及血管周围炎症细胞浸润轻于哮喘组.哮喘组BALF中TSLP水平[(44.0±5.1)ng/L]和树突细胞培养上清液中TSLPR水平[(19.7±2.2) ng/L]均高于对照组[分别为(14.2±3.6) ng/L和(10.4±1.2) ng/L,t值分别为11.74和9.13,均P＜0.01],BALF中TSLP水平与IL-5水平和嗜酸粒细胞呈正相关(r值分别为0.89和0.82,均P＜0.05);布地奈德干预组BALF中TSLP水平[(19.2±5.8) ng/L]及树突细胞表达TSLPR水平[(12.5 ±2.8) ng/L]均低于哮喘组[分别为(44.0±5.1)ng/L和(19.7±2.2)ng/L],差异有统计学意义(t值分别为-7.86和-4.97,均P＜0.01);布地奈德干预组BALF及DC-T细胞共培养上清液中IL-5[分别为(41±4)ng/L和(28 ±9) ng/L]低于哮喘组[分别为(81 ±8) ng/L和(51±14) ng/L],差异有统计学意义(t值分别为-11.00和-3.35,均P＜0.01),3组间IFN-γ差异无统计学意义(F值分别为0.97和0.82,均P＞0.05);布地奈德干预组与哮喘组相比CD40、CD80和CD86等树突细胞表型下降.结论 布地奈德影响树突细胞表型,下调BALF中TSLP水平和树突细胞表达TSLPR水平,可能通过影响TSLP-DC途径而抑制哮喘Th2极化反应.     

呼吸系统感染高毒力肺炎克雷伯杆菌的临床和分子特征

目的了解呼吸系统感染高毒力肺炎克雷伯杆菌(hvKP)的临床特征、常用抗生素的耐药性和分子特征。方法收集中山大学附属第三医院2016年8月至2017年8月呼吸系统感染患者分离的62株肺炎克雷伯杆菌作为实验菌株,分析病例的临床特征,采用药敏实验检测菌株耐药性,利用PCR检测菌株的毒力质粒和耐药质粒的分布。结果 62株呼吸系统感染肺炎克雷伯杆菌中11株是hvKP,检出率为17.7%,其中1株hvKP发生迁徙感染,hvKP感染成人患者的最高体温为(38.6±0.9)℃,其中63.6%(7/11)的患者表现为中高热,而普通肺炎克雷伯杆菌(cKP)感染成人患者的最高体温为(37.8±0.9)℃,其中60.9%(28/46)的患者表现为低热或无发热。hvKP感染成人病例平均年龄(53.3±13.1)岁,低于cKP感染成人病例平均年龄(65.6±18.6)岁,66.7%(6/9)hvKP感染病例胸部CT表现为结节渗出阴影或脓肿,cKP感染病例中25.6%(11/43)胸部CT表现结节渗出阴影或脓肿。所有(11/11)hvKP菌株都含有毒力质粒pLVPK的部分基因rep、rmpA或iuc,其中毒力质粒pLVPK特有序列rep只存在于hvKP菌株。hvKP菌株对大部分抗生素敏感,目前未发现含有耐碳青霉烯质粒KPC-2基因的hvKP菌株,hvKP菌株均对碳青霉烯类抗生素敏感。结论呼吸系统感染的hvKP病例临床特征有别于cKP病例,hvKP菌株对大部分抗生素敏感性高并含有毒力质粒pLVPK基因,但未发现含有耐药质粒KPC-2的hvKP菌株,指导临床可使用碳青霉烯类抗生素治疗hvKP感染。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的影响因素

目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气(MV)时间的危险因素.方法 回顾性研究128例COPD合并呼吸衰竭患者插管前及通气过程中的临床指标.单凶素分析采用t检验、秩和检验及X2检验.将统计意义的变量导人多元逐步togis～e回归分析.结果 NV>7 d、14 d和21 d的患者比例分别为61%、20%和9%.MV>7 d、14 d和21 d的患者,分别与MV≤7 d、14 d和21 d的患者进行比较,在COPD病史、吸烟指数、肺功能和合并症等方面差异无统计学意义(P<0.05).多因素回归分析显示,APACHEⅡ评分是影响MV>7 d的独立危险因子(OR:2.3;95%CI:1.2～5.7,P=0.02);影响MV>21 d的危险因素是休克(OR:0.7;95%CI:1.0～1.9,P=0.04)和低白蛋白水平(OR:0.4,95%CI:0.2～0.8,P=0.003);机械通气相关性肺炎(VAP)是影响机械通气时间最重要的危险因素(P<0.05).结论 APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、发生休克或VAP是影响COPD患者机械通气时间的主要因素.     

多重聚合酶链反应检测超广谱β内酰胺酶方法的研究

目的 建立超广谱β内酰胺酶(ESBLs)多重聚合酶链反应(multiplex PCR)的检测方法并对其进行应用评价。方法 通过排序比较选择TEM、SHV和CTX—M型基因编码区保守序列设计型特异性通用引物，建立多重PCR体系，对产ESBLs标准株及54个疑产ESBLs临床分离株进行ESBLs的检测，并通过PCR产物克隆测序及美国临床实验室标准化委员会表型确认试验的平行检测，对该法进行应用评价。结果 多重PCR法对纸片法阳性株及阴性株ESBLs检出率分别为94．3％(33／35)和26．3％(5／19)；测序结果证实了该法的特异性，且敏感性较高。84．2％(32／38)ESBLs基因型为CTX—M型，15．8％(6／38)为SHV型。结论 该法的建立为临床检测ESBLs及其分子流行病学研究提供了一种特异和敏感的工具。     

老年人下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性分析

①目的探讨老年患下呼吸道感染的常见病原菌及其对抗菌药物耐药性的影响。②方法回顾性分析2000～2003年痰培养细菌的耐药性资料。③结果老年患下呼吸道感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，占68．4％；其次为革兰阳性球菌和真菌，分别占22．4％和92％。铜绿假单胞菌成为老年患下呼吸道感染的首要致病菌，亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦及哌拉西林对其敏感性较高。革兰阳性球菌耐药率较高，对头孢唑啉、红霉素、苯唑西林耐药率分别达63．6％～77.8％、72.7％-88.9％和72.7％～88．9％，但均对万古霉素敏感。④结论革兰阴性杆菌为老年患下呼吸道感染的主要病原菌，其中铜绿假单胞菌感染率最高，但革兰阳性球菌及真菌的感染也不容忽视。     

宫颈癌和宫颈上皮内瘤样变细胞中人乳头瘤病毒分子状态的研究

目的了解宫颈癌和宫颈上皮内瘤样变(CIN)细胞中HPV DNA的分子状态，并建立其分子生物学检测技术。方法建立了采用多重聚合酶链反应(Multiplex PCR)平行检测HPV-16 DNA EA和E6基因以判定HPV DNA分子状态的方法，并对17例HPV-16 DNA阳性的宫颈癌和CIN组织标本进行了应用研究。结果Multiplet PCR技术能够有效判断HPV DNA的分子状态。HPV DNA整合的发生与宫颈上皮细胞恶性化程度关系密切。结论检测高危型HPV DNA感染的分子状态是判断和预测宫颈上皮细胞恶性化趋势的有效指标。