原位肝移植联合胰头及十二指肠根治性切除治疗肝门部胆管癌一例

目的评价原位肝移植联合胰头及十二指肠根治性整块切除（Whipple法）治疗Ⅳ型肝外胆管癌的可行性。方法对1例Ⅳ型（Bismuth—Corlette分型）肝外胆管癌侵犯肝内二级胆管及胆总管胰腺段的患者，实施原位肝移植联合胰头及十二指肠根治性切除手术（HPLTx）。术后应用他克莫司（FK506）＋甲泼尼龙二联免疫抑制方案；给予拉米夫定＋大剂量乙型肝炎免疫球蛋白静脉滴注抗病毒治疗。采用免疫组织化学法检测病肝中肝细胞蛋白、癌胚抗原、胆管上皮细胞角蛋白（CK9、CKl7）的表达。结果病肝标本病理诊断为浸润型低分化胆管癌。患者移植肝功能恢复顺利，血清甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤相关抗原（CAl9—9、CAl25）均降至正常范围，未见肿瘤复发。结论实施HPLTx可提高肝门部Ⅳ型胆管癌手术R0切除率，可获得较好的预后。     

小儿消化道化学性烧伤后瘢痕性幽门狭窄的外科治疗

目的探讨小儿消化道化学性烧伤后瘢痕性幽门狭窄的外科治疗效果。方法回顾性分析2008年4月至2012年10月间广州市妇女儿童医疗中心收治的11例化学性烧伤后瘢痕性幽门狭窄患儿的临床资料。所有患儿均经规范的内科治疗和介入下球囊扩张及放置支架无效后,予以幽门切除并胃十二指肠吻合术。记录术中及术后情况。并比较术前1d与术后3月时患儿血清白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白等营养指标。结果11例患儿男10例,女1例,平均年龄4．5岁。病变早期累及食管和胃,4周后集中在幽门。表现为瘢痕性幽门狭窄和完全性幽门梗阻。11例患儿均成功施行幽门切除并胃十二指肠吻合术,手术时间（134±26）min,术中出血量（5±2）ml,术后住院时间（10±3）d;无一例手术并发症出现。术后随访3个月,11例患儿均能正常进食,身高、体质量和智力发育正常,血清白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白较术前显著改善（均P〈0．05）。术后6个月消化道钡餐显示,胃十二指肠吻合口通畅,无狭窄、溃疡等病变。结论幽门切除并胃十二指肠吻合术是治疗小儿化学性烧伤后瘢痕性幽门狭窄的有效治疗手段,近期效果良好。     

肝移植术后移植物动脉曲霉菌感染一例

患者男,49岁,因原发性肝癌行S4、S5段切除术后复发3个月入院。2005年10月于我院接受同种异体原位肝移植术,供受体血型均为B型,HLA—Ⅰ、Ⅱ类抗体及群体反应抗体（PRA）均为阴性,手术过程顺利,未输血,无肝期36min。术后给予甲泼尼龙（MP）、他克莫司（FK506）免疫抑制治疗方案,伊曲康唑预防真菌感染2周,特治星预防细菌感染,5d后无细菌感染证据停用抗生素。MP逐渐减量,FK506血药浓度维持在10—12ng／L。     

50只非人灵长类动物肾移植模型的建立

目的探讨应用非人灵长类动物(食蟹猴)建立同种异体肾移植模型的可行性。方法50只食蟹猴,每2只互相作供体和受体。取左侧肾脏作供肾,于下腹腔部移植另一供肾,供肾动、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉端侧吻合,供肾输尿管与受体输尿管端端吻合。移植术后即刻切除受体右肾。结果50只肾移植,无一只外科并发症,无一只因手术原因死亡,热缺血时间(30±5.0)min,成功率为100%。结论应用食蟹猴建立肾移植模型,技术成熟,方法可靠。应用此模型评价新型免疫抑制药物,进行免疫耐受、异种移植等研究,可为临床试验提供更为准确可靠的依据。     

腹腔镜吲哚菁绿荧光导航下精准保留脾血管胰尾切除治疗儿童实性假乳头状瘤

目的总结腹腔镜吲哚菁绿荧光导航下保留脾血管胰尾切除治疗儿童实性假乳头状瘤的手术经验。 方法回顾性分析一例胰尾肿瘤患儿,术中腹腔镜下以吲哚菁绿荧光显像技术显示脾血管走行与胰尾关系、动态观察脾脏灌注,精准保留脾血管及脾脏,切除胰尾。 结果术中分次应用吲哚菁绿血管显像技术引导脾血管自胰体尾完整分离,Tri-Staple离断切除胰尾,术中未伤及脾血管,术后吲哚菁绿显像提示脾脏灌注良好,手术时间167 min,术中出血量5 ml,术后无胰漏、出血、急性胰腺炎等并发症,术后病理检查结果提示胰腺假乳头状瘤,术后7 d痊愈出院,随访5个月无不适症状。 结论应用吲哚菁绿荧光血管显像技术可对腹腔镜胰尾切除起到精准导航作用,有效避免损伤脾血管,实现可客观评价的保脾胰尾切除术。     

单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠一期根治术中的应用

目的总结单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠手术中的应用经验及技巧。方法回顾性分析2018年1月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科单孔腹腔镜Deloyers术治疗的16例先天性长段型巨结肠患儿的临床资料, 其中男11例, 女5例;年龄为3～10个月;体重为5.0～12.8 kg;均行升结肠倒转, 评价其手术效果, 总结单孔腹腔镜下Deloyers术的经验。结果 16例患儿均一期完成单孔腹腔镜下巨结肠根治术(Deloyers倒转法), 术中完成单孔腹腔镜下结肠韧带松解及乙状结肠、直肠游离后, 将结肠经脐部提出腹腔外直视下完成结肠系膜分离及升结肠倒转, 无中转开放或需增加Trocar病例。手术时间为(217±30)min, 出血量为5(2～10)ml, 术后住院时间为7(5～8)d。术后均恢复良好, 随访6～46个月, 无出血、肠梗阻、吻合口漏、便秘复发、大便失禁等并发症, 术后6个月后患儿排便次数为2～5次/d, 术后腹部均无可视性瘢痕。结论单孔腹腔镜Deloyers术可应用于先天性长段型巨结肠的一期根治术, 具有操作精准、便捷、创伤小、美观等优点, 术后短期效果...     

完全腹腔镜手术治疗小儿先天性胆总管囊肿10例临床分析

目的初步探讨完全腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿的可行性及安全性。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2017年8月至2018年5月间10例于3D完全腹腔镜下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料。其中男3例,女7例;Ⅰ型6例,Ⅳ型4例。随访7～16个月,通过患儿的手术资料、实验室检查结果及预后状况总结治疗经验。结果 10例均成功实施手术,平均手术时间(238±60) min,出血量5～10 m L。术后开始进食时间平均为(3. 4±0. 9)d,术后平均住院天数为(7. 6±1. 5) d。10例患儿术前ALT、AST、TBIL、DBIL、SAMY中位数分别为49. 5U/L、38. 5 U/L、12. 25μmol/L、7. 45μmol/L、87. 5 U/L,术后中位数分别为20 U/L、29. 5 U/L、5. 75μmol/L、2. 4μmol/L、56. 5 U/L,差异有统计学意义(P 0. 05)。1例患儿术后1个月因胆支肠袢梗阻导致肠坏死,再次接受手术后痊愈,其余患儿均无吻合口狭窄、吻合口瘘、胆管炎、胰腺炎等并发症出现,全组无死亡病例。结论完全腹腔镜治疗小儿先天性胆总管囊肿安全可行、效果良好,但手术难度相对较高。     

大蒜素对肝癌细胞生长的抑制作用

目的：探讨大蒜素对肝癌细胞生长的影响及相关机制。方法：(1)体外实验：MTT法测定不同浓度大蒜素对肝癌HepG2细胞生长的抑制作用;荧光定量PCR法测定大蒜素对HepG2细胞VEGF mRNA及ICAM-1 mRNA表达的影响。（2）在体实验：建立人肝癌裸鼠皮下移植瘤模型24只,随机分为对照组、大蒜素处理Ⅰ组［1 mg/(kg·d)］和大蒜素处理Ⅱ组［10 mg/(kg·d)］（n=8）,4周后观察其对肿瘤生长的影响。结果：体外实验显示,不同浓度的大蒜素均能抑制肝癌细胞的生长（P＜0.01)。高浓度大蒜素能直接杀死HepG2细胞。大蒜素能下调肝癌细胞VEGF mRNA和ICAM-1 mRNA的转录（P＜0.01)。在体实验显示,小剂量和大剂量大蒜素对肝癌裸鼠皮下移植瘤均有抑制作用。对照组、大蒜素Ⅰ组和Ⅱ组肿瘤体积分别为(1 923.44±101.25) mm,(918.43±90.65) mm和(604.28±77.41）mm（P＜0.01)。结论：大蒜素在体内和体外均可抑制肝癌细胞的生长;其机制与大蒜素抑制细胞增殖和下调肝癌细胞VEGF mRNA和ICAM-1 mRNA转录有关。     

结肠瓣膜成形术诱导SD大鼠短肠综合征模型结肠上皮化生的机制研究

目的 结肠瓣膜成形术可以使瓣膜前结肠上皮具有类似小肠的吸收功能,本研究拟进一步阐明结肠瓣膜成形术诱导结肠上皮向小肠上皮化生的机制。方法 将40只大鼠随机分配到两组（各20只）,对照组大鼠切除80%小肠,实验组同时行结肠瓣膜成形术。实验后30周处死大鼠,取回肠、瓣膜前结肠及瓣膜后结肠作检测。原位荧光免疫组化法检测肠上皮细胞内Wnt7b蛋白和β-catenin蛋白。结果 实验组大鼠比对照组的大鼠重。HE染色光镜检查发现瓣膜近端的结肠具有类似小肠上皮的特征（上皮增厚、肠隐窝增长以及杯状细胞减少）。免疫组化检查发现瓣膜近端结肠上皮的Wnt7b蛋白和β-catenin蛋白比瓣膜远端结肠上皮的大幅增多。结论 结肠瓣膜成形术促进结肠上皮的吸收功能,其机制很可能是Wnt/β-catenin通路介导的肠上皮干细胞再生。     

甲泼尼龙对人肝癌裸鼠皮下移植瘤生长的影响

目的探讨甲泼尼龙(MP)对人肝癌裸鼠皮下移植瘤生长的影响及机制。方法建立人肝癌裸鼠皮下移植瘤模型20只,随机分为对照组、MP小剂量组、MP大剂量组。用药4周后观察裸鼠重量、肿瘤体积和重量、肿瘤组织切片透射电镜检查、放射免疫法测定血AFP浓度、荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测肿瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)的表达。结果MP大剂量组肿瘤重量(1.62±0.12)Vs(1.33±0.19)g、体积(0.63±0.05)Vs (0.56±0.05)cm3大于对照组,该组裸鼠血AFP浓度高于对照组(7.5±1.14 Vs(5.98±0.78)μg/L,VEGF mRNA、MMP-2 mRNA表达显著增加。结论MP大剂量可以上调VEGF mRNA、MMP- 2 mRNA的表达,促进肝癌细胞生长、转移,小剂量无影响。