新冠肺炎定点收治医院疫情防控管理实践探讨

作为新冠肺炎定点收治医院,在人员配置、流程管理、工作机制、体系建设等疫情防控管理工作中积累了一些实践经验,但同时也发现一些问题。通过总结医院在2022年3月新冠肺炎医疗救治工作中的经验及对疫情防控管理存在的主要问题进行梳理,提出了加强人力资源储备、优化应急流程管理、建立防控总结机制、完善应急体系建设等对策思考,以便于医院今后进一步优化整合应急管理体系,提高应急管理能力。     

新生儿重症化脓性脑膜炎与普通化脓性脑膜炎的对比分析

目的 探讨新生儿重症化脓性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎的病原菌分布、临床特点及转归的不同,为临床早期鉴别重症化脓性脑膜炎,及时治疗和判断预后提供依据。 方法 选取2019年10月—2022年10月收治的135例新生儿化脓性脑膜炎病例,按病情严重程度分为重症组和普通组,回顾性收集临床资料,分析两组新生儿的临床症状体征、辅助检查及转归的差异。 结果 135例新生儿化脓性脑膜炎中,重症组60例,普通组75例。与普通组相比,重症组早产儿、低出生体重儿、出生窒息史所占比例以及胎膜早破发生率均增高(均P＜0.05),反应差、惊厥、神志异常、呼吸增快、心率增快、低氧血症、血小板计数降低、肝功能损伤、肾功能损伤的发生率明显升高(均P＜0.05)。重症组脑脊液白细胞计数、蛋白质浓度高于普通组,脑脊液糖浓度低于普通组,并发症的发生率高于普通组(均P＜0.05)。反应差、肝功能损伤、低氧血症、脑脊液蛋白质浓度升高及脑脊液糖浓度降低是新生儿重症化脓性脑膜炎的独立危险因素。 结论 新生儿重症化脓性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎在临床表现、实验室检查及并发症方面存在一定的差异,早期可以通过临床表现和实验室检查来鉴别新生儿重症化脓性脑膜炎,做到早期识别、积极治疗。     

前白蛋白及视黄醇结合蛋白对不同窒息程度新生儿肝功能损害的诊断意义

目的探究前白蛋白(PAB)及视黄醇结合蛋白(RBP)对于鉴别轻、重度窒息新生儿的肝损害诊断价值。方法回顾性分析185例窒息新生儿,依据Apgar评分,分为轻度和重度窒息组,对不同窒息程度早产儿(84例)、足月儿(101例)的PAB、RBP、谷丙转氨酶、谷草转氨酶进行比较,并进行ROC曲线分析。结果与轻度窒息组比较,重度窒息组早产儿的谷草转氨酶较高,PAB、RBP较低(P0.05);重度窒息组足月儿的PAB较低(P0.05)。与治疗前比,治疗后早产儿重度窒息组的PAB,足月儿轻度窒息组的AST、PAB和重度窒息组的PAB均明显好转(P0.05)。ROC曲线显示,前白蛋白对于窒息足月儿、早产儿肝功能损害评价均有较好的灵敏度及特异度。结论前白蛋白可作为评价新生儿窒息肝损害的指标,并可以用于判断窒息程度的不同。     

PCT、IL-6、CRP在早期诊断极低出生体重儿败血症中的意义

[目的]评价降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)在极低出生体重儿败血症早期诊断的价值.[方法]对我院新生儿病房收治的102例极低出生体重儿按败血症诊断标准分感染组(确定诊断和临床诊断)共55例和无感染组对照47例,于入院后、d 3、d 7检测血清PCT、IL-6及CRP.[结果]败血症患儿入院时PCT、IL-6及CRP均较对照组升高,抗生素治疗后迅速下降,PCT诊断敏感性最高,达92.7%,其次为IL-6及CRP,分别为85.5%和70.9%,PCT诊断的特异性也最高,为95.7%,CRP为87.2%,而IL-6最低为83%.[结论]PCT对极低出生体重儿败血症早期诊断有较高敏感性,可作为早期诊断的首选指标.     

足月儿３８２例脑性瘫痪的病因和诊断分析

目的:探讨足月儿382例脑性瘫痪的病因与诊断,以利防治.方法:对经确诊的足月儿脑性瘫痪382例(甲组),另选同期正常足月儿30例为对照(乙组).分析其病因、早期临床表现及头颅CT征像,进行体格及神经系统检查并智力测定.结果:①甲组:病因:异常分娩史160例(41.9%);既往史以出生时窒息、高未结合胆红素血症、感染、肺部疾病为主;②临床症状:早期临床多以不停啼哭,吮奶困难,护理困难,肌张力异常,反射、姿势异常;③发育情况:甲组发育明显落后于乙组,P值均＜0.01.甲组CT异常率为89.8%,乙组CT检查无异常.结论:当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经系统症状、体征及发育明显落后,应结合头颅CT密切随访,可早期诊断脑性瘫痪及早干预.     

不同类型致痛性操作对新生儿疼痛的影响

目的 评估不同致痛性操作对新生儿疼痛评分和生理指标的影响. 方法 2009年3月1日至5月31日入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心的新生儿108例,其中早产儿46例,足月儿62例.通过实时床边观察和数码录像收集新生儿从入院到出院期间所有诊疗需要所致的疼痛性操作过程,应用新生儿面部编码系统(Neonatal Facial Coding System,NFCS)、新生儿疼痛评估量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)及早产儿疼痛量表(Premature Infant Pain Profile,PIPP)评估新生儿的疼痛反应,同时记录操作前后患儿心率和血氧饱和度变化.采用Student-t检验、x2检验和重复测量方差分析比较不同致痛性操作对新生儿疼痛评分和生理指标的影响. 结果 早产儿共接受不同类型致痛性操作6966例次,经历最多的前3种致痛性操作分别为气管内吸引(23.6％,1645/6966)、口鼻腔吸引(18.3％,1278/6966)和外周静脉穿刺置管(17.2％,1195/6966),而足月儿经历最多的前3种致痛性操作分别为外周静脉穿刺置管(27.0％,989/3667)、拔除留置针(20.5％,751/3667)和去除胶布(18.4％,675/3667).早产儿致痛性操作疼痛评分较高的前3种分别是气管插管[NFCS(7.00±1.66)分,PIPP(14.08±3.54)分]、股静脉穿刺[NFCS(6.52±1.66)分,PIPP(12.15±3.11)分]和腋静脉穿刺[NFCS(5.75±1.89)分,PIPP(11.75±4.19)分]；足月儿致痛性操作疼痛评分较高的前3种分别是股静脉穿刺[NFCS(6.68±1.34)分,NIPS(5.58±1.32)分]、去除胶布[NFCS(6.00±1.41)分,NIPS(5.67±0.58)分]及腹壁静脉穿刺[NFCS(6.00±0.00)分,NIPS(5.50±0.71)分].不同类型的致痛性操作引起的足月儿心率(F=0.186,P=0.836)及血氧饱和度(F=1.672,P=0.198)变化差异无统计学意义. 结论 住院新生儿经历反复多次的致痛性操作,其中气管插管和股静脉穿刺可引起重度操作性疼痛,应加强新生儿的疼痛管理.     

奥密克戎变异株BF.7及BA.5.2感染新生儿的临床特征

目的：探讨新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株BF.7及BA.5.2感染新生儿的临床特点,并且对感染不同亚型病毒株新生儿的临床特征进行比较。方法：选取2022年12月收治的疑似新冠病毒感染的新生儿,进行病毒核酸检测及分型, 分析核酸阳性患儿的临床特点、实验室检查及转归,比较新生儿感染不同亚型病毒株的临床特征的差异。结果：新冠病毒核酸检测阳性新生儿43例,其中无症状感染2例,轻型37例,重型4例。轻型病例均表现为上呼吸道感染症状,其中3例伴有消化道症状;重型病例中3例表现为呼吸道症状,1例表现为消化道症状。症状性感染新生儿住院时间5.0(4.0,7.0)d,所有病例均治愈出院,大多数新生儿出院后随访无异常临床表现。对病毒载量较高的33例样本行全基因测序,显示14例为奥密克戎变异株BF.7亚型,19例为BA.5.2亚型。BA.5.2病例中,2例为重型,17例为轻型,4例存在消化道症状;而BF.7组中,2例为无症状, 12例为轻型,无病例表现为消化道症状。两组患儿在发病年龄,住院时间,发热、咳嗽、惊厥发生率,实验室检查方面,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：新生儿感染新冠病毒奥密克戎变异株后,临床以轻症、呼吸道症状为主,少数表现为消化道症状;感染BA.5.2亚型后,部分患儿出现消化道症状,少数患儿出现重型临床表现,奥密克戎变异株BA.5.2引起消化道症状、重症的发生率是否比BF.7更高需要进一步大样本的研究。     

选择性头部亚低温对34~35周缺氧缺血性脑病患儿的有效性及安全性研究

目的：回顾性比较亚低温对34~35周缺氧缺血性脑病（hypoxic?ischemic encephalopathy,HIE）患儿的有效性及安全性。方法：本中心既往3年来31例行选择性头部亚低温治疗的HIE患儿为亚低温组,30例同胎龄HIE患儿为对照组,所有患儿入院后收集临床资料（出生体重、胎龄、入院日龄、性别、Apgar评分、羊水情况,亚低温开始前及亚低温时心率、呼吸、氧饱和度、血压及并发症等情况）及外周血样白细胞数、中性粒细胞数、血糖、血气等检测,并行随访。结果：①亚低温组与对照组间在出生体重、胎龄等一般资料以及亚低温开始前心率、呼吸等基线资料均无明显差异;②入组时两组在辅助检查方面无显著差异;亚低温结束时两组间除神经元烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）外也无明显差异;出院前两组头颅MRI检查均示异常,但新生儿神经行为评定（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）评分亚低温组要好于对照组;③两组间除喂养不耐受外在其他并发症方面无显著差别;④亚低温组婴幼儿智能发育量表评分（children’s developmental center of China,CDCC）持续改善、好于对照组;头颅MRI在3、6个月随访时改善率好于对照组。对于重症HIE患儿,最终脑瘫发生率两组间无明显差异。结论：本研究提示选择性头部亚低温对于34~35周患儿有较高的脑保护价值和较好的安全性,但尚需进一步多中心的研究。     

极低出生体重儿发生肺出血的危险因素及其临床转归

目的 研究极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)发生肺出血的高危因素及其临床转归。方法 病例来源于2020年1月1日至2021年12月31日江苏省妇幼保健院和南京医科大学附属儿童医院收治的所有活产VLBWI (胎龄<35周),符合纳入和排除标准的574例VLBWI进入研究,其中肺出血组44例,无肺出血组530例。收集2组临床资料进行比较分析,采用多因素logistic回归分析探讨肺出血的危险因素。结果 肺出血组和无肺出血组母亲年龄、正压通气复苏率、气管插管复苏率和生后1h内最低体温的比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺出血组Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征和早发型败血症的比例高于无肺出血组(P<0.05)。生后1h内毛细血管再充盈时间>3 s和生后24 h内最大呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)<5 cm H2O的患儿在肺出血组更常见(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,母亲年龄30～<35岁为肺出血的保护因素(OR=0.115,P&...     

吡哆醇依赖性癫痫1例报告及基因突变分析

吡哆醇依赖性癫痫(Pyridoxine dependent epilepsy,PDE)是一种罕见的常染色体隐性遗传病,最早于1954年报道,典型病例于新生儿期或婴儿早期起病,表现为抗癫痫药难以控制的反复癫痫发作,而应用维生素B6 (vitamin B6,VB6)可控制病情.现已明确醛脱氢酶7家族成员A1 (aldehy...