颈前路减压加椎体间植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的临床分析

目的 观察颈前路减压加椎体间植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 对140例手术患者进行回顾性统计分析，其中59例获得3a以上的随访，平均2.5a。结果 脊髓功能改善用日本整形外科学会17分法评定，平均改善率63．9％。结论 手术疗效与前后路手术适应证的选择、病程的长短、术中减压彻底性、植骨块是否松动塌陷等有关；另外，如果合并有颈椎病交感型，术后交感神经症状一般均能获得满意疗效。     

老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者营养状态与免疫功能相关性分析

目的探讨不同年龄段老年心力衰竭(心衰)合并慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重患者营养状态与T淋巴细胞免疫功能的相关性。方法选择住院发生心衰合并COPD急性加重的老年患者300例。按照年龄、性别分为男性61～65岁组、66～70岁组、71～75岁组、76～80岁组、81～85岁组、≥86岁组,女性分组同男性,各组均为25例。入院即检测总蛋白、白蛋白、CD4、CD8水平,并计算CD4/CD8比值。结果与男性≥86岁组比较,男性61～65岁组、76～80岁组、81～85岁组白蛋白水平明显升高(P<0.05,P<0.01);与女性≥86岁组比较,女性61～65岁组、66～75岁组白蛋白水平明显升高(P<0.05)。相关分析显示,男性患者白蛋白水平与CD4、CD4/CD8比值呈正相关(r=0.783、r=0.755,P<0.05),与CD8呈负相关(r=-0.520,P<0.05),女性患者白蛋白水平与CD4、CD4/CD8比值呈正相关(r=0.437、r=0.441,P<0.05),与CD8呈负相关(r=-0.562,P<0.05)。结论老年心衰合并COPD急性加重患者T淋巴细胞免疫功能与其临床营养状态存在相关性。     

大脑中动脉供血区急性脑梗死患者早期神经功能恶化危险因素分析

目的探讨大脑中动脉供血区急性脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的危险因素。方法回顾性连续纳入2009年1月至2012年12月于南京军区南京总医院神经内科住院的大脑中动脉供血区急性脑梗死并完成全脑DSA检查的患者81例。END定义为入院72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院基线评分增加≥2分或运动评分项增加≥1分。将所有患者根据是否发生END分为END组26例和非END组55例,采用单因素分析两组间临床资料的差异,侧支循环分级标准采用美国介入治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环评估系统。采用多因素Logistic回归分析大脑中动脉供血区急性脑梗死发生END的危险因素。结果与非END组比较,END组患者年龄≥60岁[65.4%(17/26)比36.4%(20/55);χ~2=5.992,P=0.014]、超敏C反应蛋白水平≥4.0 mg/L[76.9%(20/26)比45.5%(25/55);χ~2=7.080,P=0.008]及糖尿病患者比例[38.5%(10/26)比16.4%(9/55);χ~2=4.802,P=0.028]均显著升高,而侧支循环分级显著降低(Z=-3.253,P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=3.412,95%CI:1.075~10.824;P=0.037)、超敏C反应蛋白水平≥4.0 mg/L(OR=3.812,95%CI:1.141~12.740;P=0.030)及侧支循环分级(OR=2.165,95%CI:1.241~5.514;P=0.009)为大脑中动脉供血区急性脑梗死发生END的独立危险因素。结论大脑侧支循环分级下降和年龄≥60岁、超敏C反应蛋白水平≥4.0 mg/L是大脑中动脉供血区急性脑梗死发生END的独立危险因素。     

细支气管肺泡癌组织凋亡相关基因表达水平与临床病理因素相关性分析

目的:研究影响细支气管肺泡癌(BAC)组织中凋亡相关基因Bcl-2、bax和Caspase-3表达的相关因素。方法:收集经病理学确诊且临床资料完整的BAC患者38例,RT-PCR法测定其肿瘤组织中Bcl-2、bax和Caspase-3 mRNA水平,并分析其与BAC患者性别、吸烟史、肿瘤临床分型及TNM分期之间的关系。结果:女性BAC组织的Bcl-2mRNA水平显著高于男性,P<0.001,而Bax和Caspase-3 mRNA水平男、女性间差异无统计学意义,P>0.05;吸烟者BAC组织的Bcl-2 mRNA水平显著低于不吸烟者,P<0.001,而Bax和Caspase-3 mRNA水平显著高于不吸烟者,P均<0.001;孤立结节型、多发结节型、肺炎型BAC组织的Bcl-2 mRNA水平依次显著增高,P<0.001,而Bax和Caspase-3 mRNA水平依次显著下降,P均<0.001;随着TNM分期由Ⅰ期至Ⅳ期的逐级升高,BAC组织的Bcl-2 mRNA水平依次显著增高,P<0.001,而Bax和Caspase-3 mR-NA水平依次显著下降,P均<0.001。结论:BAC组织中凋亡相关基因Bcl-2、Bax、Caspase-3 mRNA水平与肿瘤患者的性别、吸烟史、临床分型、TNM分期均有不同程度和方向的相关性。     

135例骨不连的原因分析

分析135例骨不连的原因以便吸取教训。骨折部位以胫骨最多(26.7％),其次为尺桡骨(23％)。致伤原因以车祸最多(41.5％),农业伤次之(21.5％)。根据影响本组骨折不连的主要因素分为4大类:(1)严重创伤(43％),(2)固定不确实(30.4％),(3)局部血运差(14.8％),(4)其他原因(11.8％)。对骨折后采用一期切开复位内固定(58.5％)和固定不可靠或固定时间不足(30.4％)是造成骨不连的主要原因,两者几乎占90％。应严格掌握手术适应症,手术时间最好在伤后7天左右进行,严重的开放性骨折和农业伤必须彻底清创,延期闭合伤口(3—5天)。对任何骨折都应作可靠的固定。     

前臂岛状皮瓣转移加植骨一期修复外伤性第一掌骨指骨缺损

患者,男,35岁。1985年9月17日因右手电锯伤致第一掌骨,拇指近节指骨大部和表面皮肤缺损4小时入院。检查:右第一掌骨基底部至拇指近节指头之间骨、关节、屈伸指肌腱均缺损,其表面背侧皮肤缺损约10×7cm~2大小,拇指端靠近节掌侧宽约1.2cm的残留皮肤连接。清创时,发现拇指桡侧血管尚完整,指端血运存在,为恢复拇指外形和功能决定作一期植骨、前臂岛状皮瓣转移复盖创面术。 右手彻底清创后,从右侧髂骨取5×     

川崎病患儿健康教育的实施

目的：探讨健康教育对提高川崎病患儿治疗、护理效果的作用。方法：采取集中教育、个别教育和随机教育相结合的方法，通过多种形式对患儿家长进行健康教育。结果：14例患儿家长对川崎病相关知识均有充分了解，患方对治疗护理的依从性、治疗效果及患儿满意度明显提高。结论：加强健康教育能有效地缓解患方心理压力，提高患方治疗的积极性和依从性，有利于患儿的康复。     

Harrington Luque氏棒矫正特发性脊柱侧凸

采用Harrington-Luque氏棒矫正16例特发性脊柱侧凸,随访2～22个月,获得满意结果。平均矫正角度为28.8°,平均矫正率为46.1％。认为本法有矫正力量大、脊柱固定坚固、术后不用石膏固定、并发症少等特点,是一种较理想的手术方法。     

产前检查及手术策略对新生儿脑积水分流障碍的影响研究CSCD

目的以接受新生儿脑积水脑室腹腔分流术治疗的患者为研究对象,探讨产前检查及手术策略与新生儿脑积水分流障碍发生的关系,寻找相关风险因素。方法将2013年1月至2020年8月复旦大学附属儿科医院因新生儿期脑积水行脑室腹腔分流术的53例患儿纳入研究。按照是否发生分流障碍将患儿分为无分流障碍组(n=37)和分流障碍组(n=16),比较两组患儿一般资料(含母亲资料)、母亲妊娠期合并症资料以及胎儿合并症、脑积水病因、影像学特点、手术治疗情况。通过单因素、多因素及生存曲线分析,总结影响新生儿脑积水治疗结局的相关因素。结果53例患儿平均随访时间4年6个月(2年3个月至9年4个月),其中16例发生分流障碍。单因素分析结果显示,感染后脑积水(P=0.04)、脑脊液蛋白水平高(P=0.002)的患儿分流障碍发生率高。采用额角穿刺(P=0.04)和使用Strata分流阀(P=0.02)的患儿分流障碍发生率低。先天性脑积水常在产前检查过程中被发现(6/8),患儿母亲多为剖宫产(6/8)。而继发性脑积水(出血及感染后发生)产前检查中胎儿多无异常(35/37),但患儿母亲妊娠合并症多,且患儿母亲多为顺产(34/36)。多因素分析结果显示,术前脑脊液蛋白水平(OR:2.198,95%CI:1.015~4.758,P=0.04)、脑室端入点(OR:3.600,95%CI:1.257~7.088,P=0.03)是导致分流障碍发生的风险因素。结论新生儿脑积水中,先天性脑积水多见于足月分娩儿,产前诊断率高,分流障碍发生率低;继发性脑积水多见于早产儿,产前妊娠合并症多,分流障碍发生率高。采用额角穿刺可提高新生儿脑积水脑室腹腔分流术的成功率。