胆肠吻合防返流矩形瓣设计与应用

防返流矩形瓣原为Roux-Y胆肠吻合设计。Y的两升支并拢缝合前,先切除胆道支邻侧的浆肌层,则使缝合后的共同肠壁被压迫偏向胆道侧而形成矩形瓣。不但能防止肠膨胀引起的返流,也能防止肠蠕动引起的返流。此瓣原为治疗先天性胆总管囊肿及胆道闭锁,现在也用于其它防返流手术,如胃食管返流的Nissen胃底折迭术,结肠代食道,肠梗阻短路侧吻合,及可控性回肠造口。详细介绍了技术操作。     

胰胆合流共同管开口异位与先天性胆总管囊肿形态关系的探讨

目的：探讨先天性胆总管囊肿胰胆合流共同管开口位置与共同管长度，胆总管扩张程度的关系。方法：对38例先天性胆总管囊肿的患儿行术中胆道造影或ERCP检查，了解胰胆合流共同管开口于十二指肠的位置与共同管长度关系，以12例非胆总管囊肿患儿为对照组，结果：对照组中，十二指肠乳头均开口于十一指肠降段的中部，而38例先天性胆总管囊肿患儿中11例（28．9％）开口于十二指肠降段，共同管平均长度为（1．28＋0．46）cm,27例（71．1％）开口于降段以远，共同管平均长度为（2．64＋0．78）cm，后者较前明显延长（P＝0．038），表明共同管开口远，共同管的长度增加，另外共同管开口于十二指肠降段内的患儿中，36．4％（4／11）胆总管为囊状扩张，而开口于十二指肠降段较远患儿中，囊肿型占55．6％（15／27），两者差异有显著性意义（P＜0．01），表明共同管开口远，胆总管扩张明显，结论：胰胆合流共同管向十二指肠远端开口异位是先天性胆总管囊肿的病理改变之一，提示此病变可能是胰胆合流共同管延长的病因。     

手术的台前幕后

正做手术要准备好下台才能上台,计划好步步为营随时能停。遇到疑难情况,先想透后动,先试探后剥,先穿刺后切。诊疗计划施于病人先讲目的与可行性,再讲风险与挽救把握,要病家理解、认可。1.新生儿大手术后定时加压吹氧,有利于预防肺不张。新生儿术后体温不升常合并脱水血浓缩与外围循环不足,此时用热水袋升温,即使是低温热水袋也可致烫伤。     

2018新年贺词

正2018年是党的十九大报告后第一年。在这伟大的新时代、新气象、新作为的欢声中,我借这个杂志的一块宝地对辛勤的肿瘤防控工作者和赶上好时代的小患儿们说几句心里话。首先祝你们新年快乐,健康幸福!肿瘤的防控,基本是靠家庭操作。全部疗程,医生护士参加的时间很少。小儿肿瘤则主要靠妈妈。应该说小儿肿瘤的防控是"医护妈"三方合作的工程。医生是主导行动的总司令;妈妈是执行者和验收与评价者;护士是妈妈工作的导师和三方连接沟通环节。互相激励,精益     

AFP启动子与胸苷激酶基因治疗肝癌的实验研究

目的:探讨AFP启动子与胸苷激酶疗法对肝癌的作用.方法:采用含tk基因与潮霉素磷酸转移酶hy基因融合基因的真核表达载体及仅含潮霉素磷酸转移酶hy的空载体,以脂质体为介导,将这两种质粒分别转染肝癌细胞系HEPG2.潮霉素 B药物敏感实验筛选HEPG2,不同浓度丙氧鸟苷分别作用于 HEPG2,HEPG2-AFP-hytk 及 HEPG2-hy.结果:潮霉素B药物敏感实验筛选HEPG2,12天时HEPG2全部死亡的最低浓度为60μg/ml,30μmol/L丙氧鸟苷可最大限度杀死HEPG2-AFP-hytk.杀伤效应随时间而增强,作用24小时后开始出现毒性作用,至96小时死亡率>80%.仅含有18%的HEPG2-AFP-hytk 就可使周围20% 的HEPG2细胞死亡,总死亡率为38%.结论:60μg /ml潮霉素是筛选 HEPG2-AFP-hytk及 HEPG2-hy 阳性克隆的最佳剂量.30μmol/L 丙氧鸟苷是作用于HEPG2-AFP-hytk的最佳剂量.HSV-tk/GCV系统大于18%HEPG2-AFP-hytk开始具有旁观者效应,可提高疗效.     

肠内吻合钳在先天性巨结肠"Z"形吻合术中的应用

随着小儿外科手术技术的进步 ,手术器械也在不断地改进。5 0年代至 6 0年代初笔者主要采用Ｄｕｈａｍｅｌ术式治疗先天性巨结肠 ,有遗留盲囊和闸门的问题。6 0年代中后期笔者对Ｄｕｈａｍｅｌ术式进行了改良 ,并设计了环钳 ,结肠从直肠后隧道拖出后将直肠残端翻转拖出肛门 ,套入环钳使直肠前壁与结肠前壁用环钳吻合 ,吻合口为斜吻合 ,无盲囊和闸门 ,但钳柄留置在肛门口外 ,钳柄对肛门口皮肤及括约肌有慢性刺激及压迫 ,造成皮肤及括约肌损伤 ,导致术后暂时性大便失禁 ,同时给肛门部护理带来诸多不便。在此期间 ,Ｉｋｅｄａ提出“Ｚ”形吻合术…     

Pena手术及盆底肌肉折叠术在肛门闭锁术后大便失禁中的应用

目的 了解Ｐｅｎａ手术及盆底肌折叠术治疗无肛术后大便失禁的效果。方法 采用再次Ｐｅｎａ手术和盆底肌折叠术治疗高中位无肛畸形术后便失禁患儿９例（平均年龄６．３岁）。术中见９例患儿肛门和直肠均未穿过横纹肌复合体的中心，其中４例新生儿期行腹会阴肛门成形术的患儿，直肠偏于复合体的左侧或右侧，另外５例直肠地复合体的前方。术中将直肠重新固定在横纹肌复合体之中心。结果 术后随访半年到两年，显示患儿的排便控制功能     

序贯疗法改善大鼠小肠移植慢性排斥反应的实验研究

目的本研究旨在通过序贯疗法治疗大鼠小肠移植慢性排斥反应的实验研究,探索小肠移植慢性排斥反应的病理特点及其免疫耐受机制。方法本研究应用大鼠原位小肠移植为模型。FK506加雷帕霉素序贯疗法控制慢性排斥反应。HE,Masson和Elastin染色用于反映移植物的组织病理学变化,免疫组化和流式细胞方法检测移植物及血液中细胞浸润和抗移植物循环抗体的表达。结果非序贯治疗组大鼠只有21%长期存活,而序贯治疗组大鼠91.7%得到长期存活。序贯治疗组大鼠表现出较完整的肠道及肠系膜组织学形态,并只有轻微的血管闭塞和胶原纤维的沉积。同时移植肠管肠系膜iNOS阳性吞噬细胞浸润显著增多,而抗移植物循环抗体显著降低。结论序贯疗法可明显缓解大鼠小肠移植慢性排斥反应发生,其机制可能与iNOS阳性吞噬细胞浸润和抗移植物循环抗体降低有关。     

中国小儿恶性实体肿瘤工作刍议

中国小儿恶性实体瘤工作开展较晚，20世纪80年代才有正规综合疗法，而且仅限于大城市医院小儿外科建立了小儿肿瘤专业，进一步开展工作急待全国统一组织。     

球囊扩张预防肛门直肠手术后狭窄

自１９９４年１月,我们采用球囊扩张预防肛门直肠术后狭窄的发生。本组共６２例,男３４例,女２８例,年龄最小２个月,最大１０岁,平均２．９岁。患儿的病种及术式见表１。根据治疗需要设计制作大、中、小号三种规格的球囊,囊壁由乳胶膜构成,充气或水后最大直径３．０ｃｍ;大号球囊长７．５ｃｍ,中号５．０ｃｍ,小号３．０ｃｍ。球囊的中央导管为硅胶管,直径０．５ｃｍ,顶端圆顿,开口于前侧壁。球囊的通气管穿中央导管的侧壁引出,外加封闭塞（图１、２）。一、方法术后２周开始扩肛,首先吸空球囊,在其表面涂一层石蜡油,沿肛…