中国小肠克罗恩病患者诊断方法的回顾性分析

目的探讨采用先进的检查方法发现无并发症的小肠克罗恩病(small bowel Crohn’s disease, SBCD)的途径。方法收集2005年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属仁济医院诊断为克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的患者,根据诊断年份分为2005-2009年、2010-2014年两组。回顾性分析检查方法及临床特点。结果与2005-2009年相比,先进的检查方法未提高2010-2014年非狭窄/非穿透性疾病的发现率。仅小肠累及患者肠腔狭窄率显著高于小肠+结肠累及者,且从症状出现到病灶发现的时间更长。SBCD胶囊内镜使用率较其他先进检查方法低。腹痛(74.4%)是最常见的症状,94.0%的SBCD表现为胃肠道出血和贫血。结论尽管使用先进的检查方法,无并发症SBCD的早期发现仍十分困难。对存在腹痛或胃肠道症状者,应行粪隐血和血常规检查,以发现胃肠出血或贫血。若胃肠镜无病灶发现,无并发症者可使用胶囊内镜发现SBCD。此假设需要大型的前瞻性临床试验证实。     

ω-3多不饱和脂肪酸治疗慢性心力衰竭效果的meta分析

目的评价ω-3多不饱和脂肪酸治疗慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的效果。方法检索1990—2014年中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊、万方医学数据库、Pub Med、Cochrane图书馆及Embase中收录的关于ω-3多不饱和脂肪酸治疗CHF效果的随机对照试验,严格资料提取并评价文献质量,对符合标准的文献使用Rev Man 5.1软件进行meta分析。结果最终纳入文献4篇7149例,其中试验组3583例,观察组3566例。文献质量评价结果 B级3篇,A级1篇。3篇文献统计了左心室射血分数(LVEF)和心脏脑钠肽(BNP)水平,2篇文献统计了肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和全因病死率。meta分析结果显示治疗终点时试验组LVEF高于对照组,心脏BNP和TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义[(MD=0.85,95%可信区间(95%CI)0.10~1.61,P=0.03;MD=-169.20,95%CI-208.77~129.63,P0.00001;MD=0.32,95%CI 0.20~0.43,P0.00001)];随访期间试验组及对照组全因病死率比较差异无统计学意义(OR=0.91,95%CI 0.81~1.02,P=0.10)。结论ω-3多不饱和脂肪酸治疗CHF,能改善患者心功能及血管炎症状况,但不能够降低患者全因病死率。     

术前风险评分在膀胱全切尿流改道术中的应用

目的：探讨术前风险评分（preoperative risk score,PRS）对膀胱癌患者选择膀胱全切尿流改道术的应用价值。方法：通过收集2012年1月至2017年5月我院行膀胱全切原位膀胱术、膀胱全切回肠输出道术、膀胱全切输尿管皮肤造口术的膀胱癌患者（共303例）的PRS、并发症综合指数（comprehensive complication index,CCI）,分析不同术式的膀胱全切患者PRS值与术后并发症CCI值的相关性,得到PRS预警值,为尿流改道术式选择提供量化依据。结果：①3种手术方式间,输尿管皮肤造口术PRS平均值为0.72±0.23,回肠输出道为0.48±0.24,原位膀胱术为0.34±0.17,经统计分析,差异显著。而3种手术方式间,输尿管皮肤造口术的CCI平均值38.19±16.34,回肠输出道为36.04±11.17,原位膀胱术为38.14±13.36,经统计学分析,无显著性差异。②根据正态分布原理,向左取80%单侧可信区间时,PRS值位于区间外患者的术后并发症的严重程度明显高于该区间内的患者。输尿管皮肤造口术组PRS区间位于 0.34~0.86,PRS＞0.86患者的CCI值明显高于区间内的患者,有统计学差异（P<0.01）;回肠输出道组PRS区间位于0.15~0.60,PRS＞0.86患者的CCI值明显高于区间内的患者,有统计学差异（P<0.01）;原位膀胱术组PRS区间位于0.14~0.42,PRS＞0.42患者的CCI值明显高于区间内的患者,有统计学差异（P<0.05）。结论：PRS大于0.42时不建议选择膀胱全切原位膀胱术;PRS大于0.60时不建议选择膀胱全切回肠输出道术;PRS大于0.86时不建议行膀胱全切输尿管皮肤造口术手术治疗。     

血必净注射液联合常规西药治疗重症肺炎的临床疗效

目的观察血必净注射液联合常规西药治疗重症肺炎的临床疗效。方法将40例重症肺炎患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各20例。两组患者均给予盐酸氨溴索注射液、多索茶碱、营养支持及抗凝等药物,观察组加用血必净注射液。观察治疗2周后两组患者的白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-5(IL-5)水平变化。结果治疗前两组患者WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗2周后观察组患者WBC、hs-CRP、TNF-α、IL-5明显低于对照组(P0.05);观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论血必净注射液联合常规西药治疗重症肺炎,能显著降低体内炎症因子水平,临床疗效显著。     

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)误诊为肾结石与转移性骨肿瘤1例

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由于甲状旁腺本身病变(包括腺瘤、增生、腺癌等),引起甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的合成与分泌过多,从而导致钙磷代谢紊乱的一组疾病.其临床表现主要包括高血钙、骨骼病变和泌尿系结石等症状,可单独出现或合并存在.PHPT累及骨骼时,可导致骨痛、纤维囊性骨炎、病理性骨折和骨骼畸形,因其表现缺乏特征性,常被误诊为原发性或转移性骨肿瘤.本文报道1例误诊为肾结石与转移性骨肿瘤的PHPT病例.     

索拉非尼治疗25例晚期肾癌的长期不良反应研究

目的：了解索拉非尼治疗晚期肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）患者长期不良反应,评估其对患者预后的预测作用。方法：25例晚期RCC患者口服索拉非尼,观察其不良反应的发生、分级及转归,并采用Kaplan-Meier单因素分析其对患者预后预测作用。结果：25例晚期RCC患者随访6~59月,中位随访时间23.8月。不良反应出现在1～8周,中位不良反应发生时间3周。常见不良反应发生率：高血压48%、贫血36%、疲乏44%、腹泻40%、皮疹40%、手足综合征56%,体质量减轻、恶心、厌食、疼痛、脱发等不良反应少见,多为Ⅰ、Ⅱ级。76%患者对症处理后,部分不良反应症状减轻或消失,中位时间20周,20%患者反应较轻,4%患者反应较重,药物减量后不良反应减轻。高血压的患者较未发生高血压的患者中位总生存期（overall survival,OS）及无进展生存时间（progression-free survival,PFS）明显缩短（OS：P=0.005;PFS：P=0.049）。结论：索拉非尼治疗RCC不良反应发生较早,长期使用大部分不良反应可以耐受,高血压对患者生存期有预测作用。     

脑深部电刺激治疗难治性癫癎

目的探讨脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）在治疗难治性癫中的应用。方法回顾性分析接受DBS治疗的4例难治性癫病人的临床资料,1例选择丘脑前核电刺激,3例选择杏仁核-海马复合体电刺激。分析DBS治疗难治性癫的术前评估、手术方法及治疗效果。结果随访11-33个月,3例病人发作均减少50%以上,1例无效。结论对于不适合接受开颅切除性手术治疗的药物难治性癫病人,DBS治疗为安全而有效地治疗方式之一。靶点的选择主要依据癫癎样放电的部位及特点。     

区域性大型活动卫生保障现场快速检测指标体系的建立

目的探讨建立区域性大型活动卫生保障现场快速检测指标体系,为大型活动卫生保障及风险评价提供参考依据。方法选择22名专家进行Delphi咨询,对指标重要性赋分,确立餐饮食品、公共场所和生活饮用水指标体系及其权重。结果 22名专家的平均专业年龄为(17.0±7.9)年,两轮的应答率均为100%,权威系数分别为(0.85±0.07)、(0.86±0.07),协调系数分别为0.275(x~2=181.223,P=0.000),0.304(x~2=227.547,P=0.000),最终确定餐饮食品、公共场所、生活饮用水3个为一级指标,餐饮食品包括3个二级指标,9个三级指标;公共场所包括4个二级指标,10个三级指标;生活饮用水包括4个二级指标,4个三级指标,餐饮食品、公共场所、生活饮用水的平均权重依次为4.77、2.01、3.23。结论利用Delphi法建立的现场快速检测指标体系,将为区域性大型活动卫生保障和风险评价提供有效的参考依据。     

全国省级卫生监督机构传染病及医疗领域现场检测能力分析

目的评价全国省级卫生监督机构在紫外线辐照度和表面洁净度现场快速检测专业的能力现状。方法全国29家省级卫生监督机构各派一名参赛选手,进行理论笔试和现场操作考核,现场考核模拟医疗机构监督检测现场,进行紫外线灯管辐照强度检测和物体表面洁净度的检测。比赛满分100分,其中理论部分满分40分,现场操作各30分。结果综合成绩平均得分为84.6分,其中笔试成绩平均分为31.5分,紫外线辐照度平均得分为25.6,主要失分点为照度计探头放置位置和测量结果相对误差,表面洁净度检测平均得分为27.6,主要失分原因为结果表述不正确以及采样过程不规范。结论卫生监督机构应提高对现场快速检测工作的重视程度,推动现场快速检测能力的提高。