麻醉的术前心理调查

术前存在恐惧和焦虑反应，往往能降低患者的痛阈和耐痛阈，在术中及术后产生一系列的心理反应，不仅不利于麻醉医生术中管理工作，且因此易产生医患纠纷。早在25年前，Engel已提出生理-心理-社会医学模式的概念。我们自2003年8月～2004年8月开展了通过答卷形式对患者进行术前、术后心理调查工作，总结如下：     

儿科患者的心理护理

小儿是家庭中的宝贝 ,一旦有病 ,牵动着几代人的心 ,又因为患儿不会诉说 ,不予配合 ,在护理过程中 ,心理护理尤为重要。我们医院每年收治百余名小儿病人 ,由于患儿的年龄层次 ,家庭环境 ,病情轻重不一 ,教育程度不同 ,所以就产生了各种各样的心态 ,其间我们通过实施心理护理 ,解决了患儿心理上各种障碍 ,调整了患儿的心理适应 ,使他们能愉快接受诊治 ,对患儿的身心康复起了重要作用 ,现总结介绍如下 :1　适应心理患儿因病住院 ,离开了温暖熟悉的家 ,而转入一个陌生的环境 ,既好奇又害怕 ,一时难以适应 ,不利于治疗 ,甚至抗拒治疗。尤其是以…     

低给药速度下蛛网膜下腔阻滞对老年患者TURP手术麻醉效果的影响

目的 评估低给药速度在腰椎椎体（L3~L4）间隙行重比重罗哌卡因单次蛛网膜下腔阻滞对老年患者经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）手术麻醉效果的影响。方法 择期行TURP的老年患者102例,术前右侧卧位下超声定位下腰椎椎体L3~L4腰椎椎间隙,采用随机数字表随机分3组（n=34）：L组给药速度0.025 mL/s,M组给药速度0.05 mL/s,H组给药速度0.1 mL/s。记录并比较3组的给药前(T0)、给药后1 min (T1)、5 min (T2)、10 min (T3)、15 min (T4)、30 min (T5)各时点的血流动力学变化、麻醉平面以及恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的发生率。结果 与M、H组相比,L组收缩压（systolic blood pressure,SBP）下降幅度较低,血流动力学波动较小（P<0.05）;血管活性药使用率低（P<0.05）;医生满意度评分、患者满意度评分高（P<0.05）;恶心呕吐发生低（P<0.05）。结论 以低给药速度（0.025 mL/s）对老年患者行单次蛛网膜下腔阻滞血流动力学更加稳定,且具有更高安全性,值得临床推广。     

老年患者术前应用戊乙奎醚阿托品复合咪达唑仑比较

戊乙奎醚为新型选择性M胆碱能受体阻滞剂，不仅有抑制腺体分泌作用，而且可阻断脑内突触后膜M1受体而产生一定的中枢镇静作用，对M2受体作用不明显，故对心率（HR）影响小。咪达唑仑为短效苯二氮草类药物，具有镇静、催眠和顺行性遗忘作用。我们将戊乙奎醚复合咪达唑仑作为老年患者手术前用药，取得了比较满意的效果，报告如下：     

氟比洛芬酯减轻小儿全麻术后躁动临床观察

目的:观察并评价氟比洛芬酯减轻小儿全麻术后躁动的临床效果和安全性.方法:择期行眼科手术患儿60例,年龄2～10岁,随机分为氟比洛芬酯(F)组和对照(C)组.F组于麻醉后手术开始前静脉注射氟比洛芬酯lmg/kg,C组静脉注射等量生理盐水.所有患儿麻醉诱导均吸入5%七氟醚,意识消失后给予芬太尼2μg/kg,维库溴铵O.1mg/kg,直视下行气管插管.2组患儿术中麻醉吸入2%～3%七氟醚维持,持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg.监测拔管前5min、拔管即刻、拔管后5min、拔管后10min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO2).观察患儿苏醒期躁动发生率和躁动程度以及OAMS评分和不良反应.结果:F组患儿术后躁动发生率显著低于C组,躁动程度明显轻于C组(P<0.05).F组围拔管期各时点的MAP、HR均显著低于C组相应时点值(P<0.05).F组患儿在拔管后即刻、拔管后5min、拔管后15min的OAA/S评分与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05).2组患儿术后未出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应.结论:术前静脉注射氟比洛芬酯作为镇痛可减少小儿术后躁动发生率.     

气管表面麻醉对血流动力学变化和呛咳反射的影响

目的 观察全麻拔管时气管表面麻醉对血流动力学变化和呛咳反射的影响。方法 ASAⅠ-Ⅱ级行上腹部手术患者50例，随机分为试验组和对照组，每组各25例。在手术结束前未减浅麻醉时，试验组将2％利多卡因5ml注入气管导管内，对照组将生理盐水5ml注入气管导管内。观察拔除气管导管前、拔管后1、2、3、5、10min时血流动力学改变，拔管吸痰时呛咳的发生率。结果 与对照组比较，实验组患者在拔管前，拔管后1～5min SBP、SDP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组拔管前及拔管后5min内与拔管后10min时相比，血压和心率有明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组围拔管期中、重度呛咳率是8％，对照组是68％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 气管黏膜表面麻醉可以减轻全麻苏醒期拔管时血流动力学的波动及降低患者呛咳和烦躁的发生率。