选择性心血管造影在先心病诊断中的作用

心导管术即左、右心导管检查术在先心病诊断中应用至今已有40多年历史,有关专著很多,本文着重谈谈与之结合而发展的选择性心血管造影。选择性心血管造影是借助于心导管,将含有机碘化物的造影剂,快速注入血流,使心脏和大血管腔在X线照射下显影,同时用连续快速摄片或电影摄影等方法,将心脏和大血管显影的过程拍摄下来。它可以了解心脏和大血管的解剖生理以及血液在其中流动的顺序,对先心病,特别是右向左分流类型和复杂先心病的诊断有重要价值。为了取得造影的最佳效果,摄     

二维彩色多普勒超声心动图识别右心室异常肌束

我院自1987年9月至1989年2月,用二维彩色多普勒超声心动图(2D-DCFM)连续探测小儿先天性心脏病665例,发现右心室异常肌束17例,其中11例已经右心导管检查、选择性右心室造影和(或)手术,其准确率为100％。除3例右心室异常肌束畸形(其中1例伴心肌病)单独存在外,其余14例均合并其他心脏畸形,本法的准确率亦极高。既往本病确诊有赖右心导管检查和选择性右心室造影,本组9例已施行手术治疗的病例中,5例经2D-DCFM检查后得以免做右心导管检查和选择性右心室造影,而直接进行手术。本法为无创伤性检查,准确、方便,已成为心脏外科手术前后诊断和随访特别重要的检查手段。     

纠正型大动脉转位的临床诊断:附10例临床分析

通过对10例纠正型大动脉转位的临床资料分析,提出本病在心脏听诊、心电图、X线、超声心动图和心血管造影检查的特征表现,并对产生机制作了探讨。超声心动图和心血管造影是确诊的主要依据,尤以二维多普勒彩色超声心动图具有安全无创、简便易行、准确的优点,与心血管造影相比,符合率高达100%。     

心导管和心血管造影检查诊断小儿先天性心脏病809例的评价

本文总结近10年来心导管及心血管造影检查809例的结果,其中手术557例,球囊导管房间隔造口术3例,肺动脉瓣狭窄扩张术7例,符合率99.26％。从前后5年心导管及心血管造影的年龄分布、先心病类型及手术结果的对比分析,显示检查及手术年龄越来越小,病种越来越复杂,而符合率越来越高。本文分析了误诊或漏诊原因及避免措施。     

小儿感染性心内膜炎的诊治(附24例报告)

感染性心内膜炎(IE)目前在心血管病中仍然是一个严重的疾病,病死率占30～40%。为早期诊断及提高抗生素疗效,本文总结我院24例IE的临床资料,并就IE的诊断和治疗加以讨论。本组病例的诊断标准为:在先天性或后天性心脏病的基础上,长期原因不明的发热,同时具备以下任何1～2项者;①脾脏肿大,②心脏杂音,③杵状指,④瘀点,⑤欧氏小结,⑥肺栓塞,脑栓塞或血尿,⑦血培养1次阳性,⑧超声心动图显示赘生物,⑨进行性贫血。临床资料我院自1974年1月～1983年5月共收治IE患儿24例,其中男性10例,女性14例;年龄最小3天,最大12岁.其中,22例原有先天性心脏病,2例心脏正常者均为葡萄球菌败血症。     

主动脉弓离断21例临床分析

目的分析主动脉弓离断(IAA)的发病情况，总结诊断和治疗经验。 方法回顾性分析复旦大学附属儿童医院1995—2004年收治的21例IAA患儿的临床资料。 结果21例IAA患儿年龄在12d至11岁(中位数1.5个月)，男11例，女10例。占同期先天性心脏病患儿的0.1%。其中A型18例(占85.7%)，B型3例(占14.3%)，无C型病例。所有病例均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损，其它伴发畸形包括继发孔房间隔缺损、主动脉瓣单瓣或两瓣畸形、主动脉瓣下狭窄。超声心动图明确诊断10例，提示IAA或重度缩窄8例，未提示主动脉弓病变3例，漏诊率为14.3%。21例中3例超声心动图诊断比较明确且患儿心功能差，未做心导管检查直接手术治疗，术中发现与超声心动图一致；9例施行手术治疗；2例分期手术均为年长儿，手术效果理想；余7例施行一期根治术(6例为3个月以下婴儿，1例为5岁男孩)，其中4例手术顺利，术后恢复好，3例围手术期死亡，死亡原因分别为术后室颤、鱼精蛋白过敏和术后严重肺炎呼吸衰竭。 结论超声心动图为初步诊断IAA的重要方法，但有一定漏诊率，确诊宜结合心导管检查及心血管造影；婴儿期治疗采取一期根治术，病死率仍较高，围手术期并发症是导致死亡主要原因。     

4 046例染色体检查结果与先天性心脏病关系的回顾性分析

目的探讨染色体异常与先天性心脏病（先心病）的关系。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院1990年1月至2006年12月所进行染色体检查 的患儿中染色体异常的核型种类,并统计先心病患儿染色体的核型特点。结果共检测4 046例患儿的染色体,染色体异常660例（16.3%）,其中 常染色体异常以唐氏综合征最常见（458例,69.4％）;性染色体异常以特纳综合征最常见（105例,15.9%）。接受染色体检查的患儿中先心病 391例,其中染色体异常者185/391例（47.3%）,157/185例核型表现为唐氏综合征, 4/185例核型表现为特纳综合征。先心病中圆锥动脉干畸 形105例,其染色体核型异常发生率较低,仅为16/105例（15.2％）（P<0.05）。染色体核型正常的先心病患儿中,圆锥动脉干畸形和非圆锥动 脉干畸形分别有95和111例。结论染色体核型异常与先心病之间存在密切的相互联系。染色体核型异常易合并先心病;某些先心病患儿的染色体 核型异常发生率明显升高。但圆锥动脉干畸形与常见染色体异常间无密切联系。因此,对于染色体异常患儿应常规进行心脏检查,以及早发现 先心病。另外,尽管某些先心病患儿的普通染色体核型检查未发现异常,但有必要寻找更合适的检测技术提高染色体异常的检出率。     

经胸超声心动图对经导管介入治疗儿童膜周部室间隔缺损的监测与评价

目的　评价经胸超声心动图(TTE)在应用膜周部室隔封堵器关闭儿童膜周部室间隔缺损(VSD)的应用价值。方法　膜周部VSD 15例,年龄3～14岁(平均5 .5岁) ,应用TTE在术前显示VSD大小及其边缘的解剖特点,术中指导封堵器的放置,术后评价疗效。结果　TTE测量缺损大小3.0～8.0mm (平均4 .6mm) ,与造影结果具有良好相关性(r =0 .75 88,P <0 .0 5 ) ;缺损距三尖瓣和主动脉瓣附着点均在3mm以上。在TTE监测下进行封堵术,封堵成功率93.3% (14 / 15 ,) ,其中包括5例合并假性室隔瘤形成者。封堵术后3例出现微量残余分流,2 4小时消失。随访1个月～1年(平均7.9个月) ,未发现封堵器移位和残余分流。结论　室隔封堵器用于经导管关闭儿童膜周部VSD效果良好,TTE在病例筛选、封堵器选择和放置以及在术后进行疗效评估及随访等方面具有重要价值。     

房间隔缺损的经胸多平面三维超声心动图剖析诊断研究

目的:探讨影响继发孔房间隔缺损(ASD)经胸三维超声心动图(3DTTE)重建的采样途径和三维剖析诊断方案。方法:选取ASD 21例,应用经胸多平面探头分别在胸骨旁、心尖部和剑突下采集图像,脱机三维重建,利用任意剖切功能,显示ASD及周边结构,测量缺损最大长轴径和短轴径。结果:20例ASD三维重建成功。从右房侧正对房间隔选择性剖切,正面动态成像了ASD完整的形状和在房隔的空间部位,除心尖部外,余部位采样测量ASD大小与手术测值均具有高度相关性。额面四腔顺序剖切能较好地观察ASD与周边结构的关系。结论:3DTTE能理想重建ASD,右房侧剖切剖视能完整显示ASD,结合额面四腔心剖视有利于ASD解剖分型。     

书评

儿童是祖国的花朵，更是国家的未来和希望。如何使孩子们健康成长不仅是父母亲们的殷切希望，也关系到国家的宏图伟业，最大限度地保证儿童的健康成长，是提高民族素质，获得可持续发展的后备力量最重要的基础工程。