小切口直视下下肢长骨骨折复位带锁髓内钉固定

带锁髓内钉的应用使髓内钉治疗下肢长骨骨折的指征得到明显扩大[1].其具有固定牢固,防止骨折端缩短、成角或旋转畸形,骨折愈合率高等优点[2].是目前骨折内固定术中比较理想的方法之一.以往手术采用开放穿钉或闭合穿钉技术,各有优缺点.我院从1997年开始综合二种穿钉技术的优点,采用小切口直视下骨折复位以国产带锁髓内钉固定治疗下肢长骨骨折22例,疗效满意.报告如下.     

三种内固定方法固定髋臼后壁骨折的力学研究

目的研究不同比例髋臼后壁骨折不同内固定方法的固定强度，以确定最理想的内固定方法。方法将18具骨盆标本制成左右配对的髋关节，随机分成三组，然后人为造成髋臼后壁关节面1／3骨折、2／3骨折、3／3骨折。用两枚皮质骨螺钉、重建钢板以及重建钢板加两枚皮质骨螺钉三种内固定方式固定每一组骨折，屈髋90°对模型分别进行生物力学测试，测量各组骨折块的分离位移及分离3mm时的载荷，以比较不同比例后壁骨折不同内固定方法的固定强度。结果统计显示1／3比例骨折螺钉组与钢板、钢板加螺钉组间差别无意义（P〉0．05），2／3、3／3比例骨折螺钉组与钢板、钢板加螺钉组间差别有显著意义（P〈0．01），而钢板组与钢板加螺钉组之间差别无意义（P〉0．05）。结论髋臼后壁1／3比例骨折，单用两枚皮质骨螺钉固定已经足够；2／3和3／3比例骨折以重建钢板内固定较为理想，在钢板之外再加两枚螺钉并不能增加内固定强度，反而增加了手术创伤及难度。     

新型骨盆束缚带的研制及在不稳定骨盆骨折中的应用体会

不稳定骨盆骨折是指骨盆环遭到高能量损伤,出现前后部分两次以上的完全性骨折并且伴有移位现象[1 ].骨盆骨折最严重的并发症是失血性休克[2 ].不稳定性骨盆骨折后应早期进行骨盆外固定[3 ] ,可将患者穿着的裤腿剪开,用剪开的裤腿或床单来充当骨盆带进行临时捆绑固定[4 ] ,但这种方法操作费时,患者舒适度不高.由于专业的...     

大龄儿童跟骨关节内骨折治疗方法的探讨

目的 根据骨折的不同类型,分别采用保守治疗、撬拨复位和切开复位等方法治疗大龄儿童跟骨关节内骨折,并分析其疗效,总结适宜的治疗策略.方法 回顾分析2001年5月至2009年2月收治的39例42足儿童跟骨关节内骨折的临床资料,其中保守治疗9足(均为Sanders Ⅰ型);撬拨复位治疗14足(SandersⅡ型10足,SandersⅢ型4足);切开复位治疗19足(SandersⅡ型8足,SandersⅢ型7足,SandersⅣ型4足).结果 随访15～73个月,平均36.2个月,随访时骨折均获愈合.手术组的B(o)hler角和Gissane角治疗前后比较分别是(17.6±6.3)°比(32.4±2.3)°和(137.9±11.6)°比(124.8±4.7)°,差异有统计学意义(P＜0.01).按Maryland评分,保守治疗优良率为100%,撬拨复位优良率为85.7%,切开复位优良率为84.2%,总体优良率为88.1%.结论 儿童跟骨关节内骨折治疗方式的选择应根据患儿的个体状况、骨折类型等综合考虑.Sanders Ⅰ型骨折可采取保守治疗;外侧壁膨出不明显的SandersⅡ型骨折及软组织条件较差者,可选用撬拨复位;外侧壁膨出明显的SandersⅡ型骨折和复杂的Sanders Ⅲ、Ⅳ型骨折,无手术禁忌者,宜选择切开复位.

Abstract：

Objective To review our experience of managing treat intraarticular calcaneal fractures in older children with non-operative approach, closed reduction and open reduction depending on fracture type. Methods A retrospective study was done on 42 intraarticular calcaneal fractures in 39 children treated in our department from May 2001 to February 2009. Among them, 9 patients were treated conservatively (all type Sanders Ⅰ fractures), 14 treated with closed reduction (10 patients with type Sanders Ⅱ fractures and 4 with type Sanders Ⅲ),and 19 treated with open reduction(8 patients with type Sanders Ⅱ fractures, 7 with type Sanders Ⅲ and 4 with type Sanders Ⅳ). Results The average follow-up was 36. 2 months(range, 15-73 months). All patients had a complete healing of their fractures. There was a significant difference in the operative group as to the restoration of B(o)hler angle and Gissane angle before and after operation(P ＜ 0. 01). According to Maryland Foot Score, the excellent or good rate was 100% in conservative treatment, 85. 7% inn closed reduction and 84. 2% in open reduction respectively. The overall excellent or good rate was 88. 1 %. Conclusions Therapeutic plan should be developed on patients' clinical conditions and fracture type. Conservative treatment can be used for type Sanders Ⅰ fractures. Closed reduction is alternative for part of type Sanders Ⅱ fractures without the widen posterior facet, and the patients whose soft tissues condition are poor. Open reduction is recommended for type Sanders Ⅱ with the widen posterior facet, type Sanders Ⅲ and type Sanders Ⅳ fractures.     

大龄儿童距骨颈骨折的治疗分析

目的 总结大龄儿童距骨颈骨折的诊治经验,为正确治疗大龄儿童距骨颈骨折提供参考和依据.方法 回顾分析2001年6月至2009年11月收治的10例大龄儿童距骨颈骨折的临床资料,其中男7例,女3例;年龄8～16岁,平均13.4岁;左侧4例,右侧6例.骨折根据改良Hawkins分型:Ⅰ型骨折3例,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折2例.HawkinsⅠ型骨折采取保守治疗,非负重石膏外固定6～8周,HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折均采取切开复位内固定.结果 随访15～68个月,平均23.5个月,随访时骨折均获愈合,无延迟愈合及骨不连.采用Hawkins评分:优5例,良4例,中1例,优良率为90.0％.发生切口皮缘表浅坏死1例,距骨体缺血性坏死2例,采用保守治疗后症状缓解.结论 恢复距骨的解剖关系是治疗儿童距骨颈骨折的关键,可靠的固定有利于早期功能锻炼,从而获得良好的治疗效果.其治疗方式的选择应根据患儿的个体状况、骨折类型等综合考虑:Hawkins Ⅰ型骨折可采取保守治疗,HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折宜行切开复位内固定.     

胫骨干骨折髓内钉固定术中置钉点的影像学研究及临床应用

目的对胫骨干骨折髓内钉固定术中理想置钉点的进行影像学研究,并探讨其临床疗效。方法 2006年5月至2010年12月,对160例胫骨干骨折通过术前透视确定置钉点的位置,选择性地采用髌韧带内侧入路、髌韧带外侧入路或经髌韧带入路进行切开复位内固定治疗。结果髌韧带宽度为27～43mm,平均34.38±3.69mm。若将髌韧带依宽度划分3等份,42例的理想置钉点位于外侧区域,95例位于中间区域,23例位于内侧区域;若将髌韧带依宽度划分成内外侧2等份,则有90例的理想置钉点位于外侧区域,60例位于内侧区域。本组患者均获随访时间12～85个月,平均39.3个月。根据Johner-Wruhs评分标准,总体优良率为96.3%,术后发生患侧膝关节疼痛共有29例（18.1%）。结论术前通过透视确定置钉点的位置,选择性地采用相应的手术入路,是相当重要的准备工作。个体化的手术入路有利于髓内钉置钉点的显露,膝关节内结构损伤小,疗效可靠,并有效降低膝关节疼痛并发症的发生率。     

Post-traumatic osteolysis of the distal clavicle, pubis and ischium in 7 patients

Post-traumatic osteolysis (PTOL) is a very rare disease occurring after acute trauma or repetitive micro-trauma, which is characterized by persistent pain in the injured site. In this study, we reported 7 patients, in whom osteolysis developed in the distal clavicle, pubis and ischium.     

创伤性漂浮膝损伤67例回顾与分析

目的　了解漂浮膝的伤情规律 ,观察手术治疗漂浮膝的疗效。方法　总结从 1994年 4月～ 2 0 0 3年 4月间我院收治的 6 7例 71个下肢漂浮膝损伤患者的临床资料。损伤程度评分 (ISS)为 2 4 2分。 5 0例术后平均随访 2 8年 (1～ 10年 )。疗效评定采用Karlstr m及Olerud标准。结果　获得随访 5 0例 ,其膝关节平均活动度 10 8° ,优良率 78%,骨折不愈合或延迟愈合 6例(其中感染性骨不连 4例 )。结论　漂浮膝损伤其治疗至今仍具有挑战性 ,应积极施行手术固定 ,为膝关节主动或被动功能锻炼创造条件 ,该损伤中韧带的损伤不容忽视 ,术后康复治疗也非常重要。