北京协和医学院中医学课程教学评估的实践经验

北京协和医学院中医教研室自2001年起一直坚持对中医学课程进行教学评估,采取学生对课程进行评估的方式,评估内容包括了课程设置、授课内容、考试内容、教学方法、临床见习等方面.通过评估,不断完善改进教学,使教学质量不断提高,但教学评估问卷的内容设计还需进一步改进.     

全消化道多发性息肉并胃出血、小肠多发血管畸形1例

1病例报告患者男,33岁,企业职工,人院前1小时呕吐鲜血约1000ml,混有血凝块,伴意识丧失、抽搐以及双眼上翻,数分钟后缓解,家人打电话给我院急救中心,救护车接入院。体格检查：T36．1℃、P96次／分、R22次／分、BP80／50mmHg呼吸急促,神志清,可对答,急性贫血面容,头颅五官、颈部、双肺、心未及异常,腹部平坦,全腹未触及包块、无压痛,肠鸣活跃,四肢无异常。入院后再次呕吐新鲜血100ml,给予积极抗休克、综合止血措施,患者生命体征相对稳定,行急诊胃镜检查（图1）。镜下见：     

高效液相色谱法测定舒郁胶囊中黄芩苷含量

目的：建立测定舒郁胶囊中黄芩苷含量的高效液相色谱法。方法：采用Hibar C18柱（250mm×4.6mm,5m）色谱柱,流动相为乙腈∶0.1%磷酸（15∶85）,流速1.0ml·min-1,检测波长218nm,柱温30℃。结果：黄芩苷浓度在6.2731.35g·ml-1与峰面积的线性关系良好,平均回收率为98.53%,RSD为1.54%（n=6）。结论：该方法准确可靠、简单快速,可用于舒郁胶囊的质量控制。     

全基因组测序技术在结核病流行病学调查中的应用

目的 评估全基因组测序技术在结核病分子流行病学调查中的应用。方法 对2008-2012年在上海市两家结核病定点医院发现9名耐多药患者中分离的结核分枝杆菌具有相同的可变数目串联重复序列,本研究对此进行流行学调查,并对9株结核分枝杆菌进行全基因组测序,分析其传播关系。结果 全基因组序列分析将9株结核分枝杆菌分为两个有传播关系的网络,一个为包括7株结核分枝杆菌（5例和2例患者分别来自不同的医院）的大簇,一个为只有2株结核分枝杆菌的小簇。两个簇之间相差15个单核苷酸多态性（SNP）位点,提示两个簇的遗传距离相对较远,基于菌株SNP差异构建的传播链显示了每个簇内菌株的传播方向和耐药突变积累的过程。结论 基于全基因组测序数据研究耐药结核病的传播网络,能准确判断传播路径和方向,识别传染源和传播缺失环节。     

B超下灌筒或手控加压灌肠诊治肠套叠676例

目的：介绍B超引导下水压灌肠诊治小儿急性肠套叠的方法，探讨其适应证。方法：男451例，女225例，年龄2月-4岁，病程3小时-5天，其中473例采用B超引导下灌筒灌肠法诊治，207例采用B超引导下手控加压灌肠及诊治。结果：B超确诊率为99．55％，复位成功率为94．1％，40例失败。结论：B超引导下灌筒或手控加压灌肠诊治技术准确率高，并发症少，使用安全，简单易推广，适应征宽广，疗效满意。     

种植体周围炎对成骨细胞增殖分化及成骨功能影响的体外研究

利用体外分离培养的种植体周围炎来源和正常组织来源人成骨细胞（osteoblast,OB）,观察炎性微环境对其增殖、分化成熟的影响。探讨种植体周围炎对OB功能的影响,期望能为临床种植修复提供相关的理论基础。首先进行成骨细胞原代及传代培养,然后对细胞爬片进行碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）染色,光镜下观察计数ALP阳性OB数,并将细胞爬片用茜素红进行钙结节染色,光镜下观察钙结节,计数并拍照,均用于成骨细胞鉴定;传代第三代细胞,收集细胞上清液分别进行ALP活性检测及应用放射免疫方法测定骨钙素（osteocalcin,OCN）含量。原代培养的细胞呈现OB的形态学特征,ALP染色阳性,钙结节茜素红染色呈橘红色钙化结节,此两项结果证实培养细胞为OB;传代细胞种植体来源的细胞,ALP阳性OB数量减少,钙结节数量及骨钙素数值降低。种植体周围炎引发的炎性微环境降低成骨细胞的增殖分化及成骨功能。     

艾滋病病毒外膜蛋白与干扰素融合基因表达产物的免疫学研究

为了将艾滋病病毒外膜蛋白(env)与干扰素(IFNα-2b)融合基因表达的融合蛋白作为免疫原免疫小鼠，观察小鼠的免疫功能状态和细胞免疫应答，将IFNα-2b基因片段插入到env基因的下游，经脂质体转染，筛选重组痘苗病毒，经SDS-PAGE和Western blot鉴定表达产物。用重组病毒vJ16env／IFNα-2b免疫小鼠，以生理盐水和野生型痘苗病毒作为对照，检测小鼠脾淋巴细胞对ConA、LPS及IgG的反应性；用流式细胞仪测定小鼠脾细胞CD4^+、CD8^+T细胞计数与CTL。结果表明，与对照组比较，实验组脾淋巴细胞对ConA、LPS及IgG的反应性显著增高(P&;lt;0．05)；CD4^T淋巴细胞计数和CTL活性也显著增高(P&;lt;0．05)；CD8^T淋巴细胞计数呈增高趋势，但未达到显著意义的程度。结论：重组病毒vJ16env／IFNα-2b能增强小鼠的免疫功能和诱导细胞免疫。     

一种对阿尔茨海默病模型小鼠认知和记忆功能具有明显改善作用的中药方剂

目的 :探索对阿尔茨海默病 (AD)病人认知和记忆能力具有明显改善作用的中药方剂。方法 :通过Balb/c小鼠侧脑室微量注射聚集态 β 淀粉样多肽 (β-AP_25-35) ,建立模拟AD的小鼠动物模型 ,并通过行为学实验和脑组织组织化学检测 ,研究了中医经典药方柴胡加龙骨牡蛎汤、当归芍药散和作者自己研制的两种中药复方CHPI和CHPⅡ对该小鼠模型认知和记忆能力的疗效作用。同时 ,以西药脑复康做对照。结果 :CHPⅡ对AD模型小鼠的认知和记忆能力具有明显的改善。结论 :本研究提示从中药中寻找治疗AD的药物具有较好的前景。     

针刺百会、足三里对抑郁症患者血清炎性细胞因子水平的影响

目的:探讨电针百会、足三里治疗抑郁症的免疫机制.方法:将84例患者随机分为电针观察组、电针对照组、药物对照组,每组28例.电针观察组穴取百会、足三里;电针对照组穴取太冲、三阴交、内关、神门;药物对照组给予百优解口服.在治疗前后分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,采用酶联免疫分析法(ELISA)检测患者血清中白细胞介素1(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤细胞坏死因子-а(TNF-а)的水平.结果:与治疗前比较,各组患者治疗后HAMD评分均显著降低(均P<0.01).电针观察组痊愈2例,显效19例,有效5例,无效2例;电针对照粗分别为0例、16例、12例、0例;药物对照组分别为l例、17例、7例、3例,临床疗效等级分布提示电针观察组有较好的疗效(P<0.05);3组患者血清IL-1β、IL-6水平均较治疗前显著降低(P<0.05,P<0.01);血清TNF-а有所降低,但无统计学意义.结论:电针观察组疗效优于电针对照组和药物对照组;3种治疗方法都能清除炎性细胞因子IL-1β及IL-6,从而改善抑郁症状.

Abstract：

Objective To investigate the immunologic mechanism of acupuncture at Bǎihuì(百会 GV 20) and Zúsānlǐ(足三里 ST 36) for treatment of depression. Methods Eighty-four cases of depression patients were randomly divided into an electroacupuncture observation group(group A), an electroacupuncture control group(group B) and a medication control group(group C), 28 cases in each and the group C was treated with oral administration of Fluoxetine. The scores of Hamilton Depression Scale (HAMD) were tested and the level of serum interleukin 1(IL-113), interleukin 6 (IL-6), and tumor necrosis factor a (TNF-a) were measured by Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) before and after treatment. Results Their scores of HAMD were obviously decreased after treatment in three groups(all P<0.01). In the group A, 2 cases were cured, 19 cases were markedly effective, 5 cases were effective and 2 cases were failed. In the group B, 16 cases were markedly effective, 12 cases were effective. While in the group C, 1 case was cured, 17 cases were markedly effective, 7 cases were effective and 3 cases were failed. The grade distribution of clinical effect showed that the effect of group A was better (P<0.05). The levels of serum IL-1β and IL-6 in the three groups were obviously decreased after treatment (P<0.05, P<0.01 ), while there was no significant difference between the level group is superior to those of electroacupuncture control group and medication control group.All of these three methods can clear the inflammatory cytokines such as IL-1β and IL-6 away and improve the symptoms of depression.