延期切开复位内固定治疗三踝骨折

[目的]探讨延期手术治疗三踝骨折(Cotton's fracture)的具体手术方法及疗效评价。[方法]2000年1月～2009年1月,三踝骨折延期行切开复位内固定术21例,术前均行踝关节X线片和三维CT检查。对于CT显示后踝骨折偏外侧或者骨块居中的患者,选用踝后外侧切口,同时暴露外踝(lateral malleolus)和后踝(posterior malleo-lus),手术次序为外踝-后踝-内踝(medial malleolus)。对于后踝骨折偏内侧的患者,利用踝后内侧切口同时暴露内踝和后踝,手术次序为外踝-内踝-后踝。对于伴下胫腓关节分离的患者采用1/3管形钢板和拉力螺钉固定。选择常规手术组行对照分析手术时间有无差异性,术后应用Baird评分结合踝关节活动度数对两组手术疗效行统计学分析。[结果]手术均达到解剖复位。延期手术组的手术时间为(101.67±37.991)min,常规手术组(85.29±34.26)min,差异无统计学意义(t=1.467,P=0.15);延期手术组Baird评分平均得分95.9±2.9,常规手术组平均得分96.3±3.0,差异无统计学意义(t=-0.46,P0.05);两组患者踝关节术后活动度数差异均无统计学意义。[结论]延期切开复位内固定术治疗三踝骨折,应根据后踝骨折移位情况选择显露后踝的切口,以及内踝、外踝、后踝的手术次序,以利于术中复位,缩短手术时间,有效恢复踝关节的功能。     

T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位与锁骨近段骨折

目的 探讨T形钢板治疗胸锁关节脱位、锁骨近段骨折的临床疗效,以提高胸锁关节脱位与锁骨近段骨折治疗的安全性和稳定性.方法 6例患者均采用切开复位于骨折处安放4～6孔斜T形钢板,胸锁关节脱位患者去除胸锁关节软骨,T形钢板均置于胸骨端.术后逐步指导患者行功能锻炼,6周后恢复正常活动.结果 术后X线片示脱位复位及内固定位置良好,均恢复解剖结构.外观及功能满意.6例均获随访,时间3～70个月.疗效根据Rockwood评分法进行评定:优4例,良2例.未出现神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位等并发症.结论 胸锁关节脱位采用T形钢板钢板固定具有稳定性好、风险小、损伤心脏及血管可能性低的优点,患者能早期进行功能锻炼,可最大程度地恢复肩关节功能,是治疗胸锁关节脱位与锁骨近段骨折有效方法.     

VAD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤20例疗效观察

目的观察VAD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤（MM）的临床疗效及不良反应。方法 20例（MM）患者用VAD方案联合沙利度胺治疗。VAD方案：长春新碱0.4 mg/d静滴,第1～4天;阿霉素10 mg/d静滴,第1～4天;地塞米松40 mg/d静滴,第1～4天、第9～12天和第17～21天。28 d为1个疗程,共3个疗程。沙利度胺起始剂量为100 mg/d,每周增加50 mg/d,最大剂量为200 mg/d,持续12周以上。结果 20例患者中,部分缓解13例（65%）,进步5例（25.2%）,无效2例（10.1%）,有效率90.2%。不良反应主要有便秘和嗜睡头昏等。结论 VAD方案联合沙利度胺治疗MM具有不良反应少、耐受性好、疗效明显等优点。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折6例

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折常见于车祸等高能量损伤,由于股骨颈骨折漏诊会对患者造成严重影响,故此类骨折愈加引起重视。这类骨折治疗上有各种内固定方法,但均未得到共识。现将我院2000年1月-2008年1月间收集的6例患者分析总结如下。     

脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗

目的探讨脂肪栓塞综合征(FES)的早期诊断与治疗。方法回顾性分析12例脂肪栓塞综合征患者,比较早期主要的临床表现和治疗方法。结果治愈9例,死亡1例,植物人状态1例。12例早期临床症状均表现为低氧血症。结论低氧血症是FES的最主要的早期临床表现,FES的治疗主要是以纠正低氧血症和大剂量激素应用为主的综合治疗。     

初治涂阳肺结核社会经济学调查及延误治疗的相关因素分析

目的调查初治涂阳肺结核社会经济学情况,了解涂阳肺结核延误治疗状况,为结核病防控提供依据。方法随机抽取武汉市结核病防治所住院治疗的初治涂阳肺结核患者200例,调查一般人口学资料、社会经济因素、就医可行性、就医前对结核病知识了解程度等,按是否延误治疗分组,总结延误治疗影响因素。结果女性(51.72%)、费用支出占总支出比例超过20%(24.14%)、存在高结核病经济压力患者(58.62%)、至最近综合医疗机构时间≥15 min(75.86%)、不了解结核病知识宣传(72.41%)、正规治疗前就诊1～2次患者(55.17%)治疗延误发生率高于男性、费用支出占总支出比例低于20%、无结核病经济压力、至最近综合医疗机构时间<15 min、了解结核病知识宣传及就诊次数3～4次患者(x²=4.748、4.200、7.918、4.679、3.928、4.245,P均<0.05);多因素分析显示性别(OR=2.782,95%CI:1.635～4.731)、费用支出占总支出比例(OR=8.767,95%CI:4.380～17.546)、结核病经济压力(OR=9.728,9...     

半肩置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的关键技术及疗效评估

目的探讨半肩置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的手术关键技术及评估手术效果。方法选取本科室符合条件的患者共17例。均为粉碎性骨折,Neer分类为四部分骨折或三部分骨折患者。合并肩关节脱位4例,骨质疏松6例。均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗。术后指导康复锻炼。定期复查,并使用Neer肩关节功能评分系统评估手术效果。结果 17例均获随访4～34个月,平均12个月。术后6个月Neer评分6例优,9例良,2例可,平均分为86.9分,优良率达88.2%,其疼痛、功能、运动范围各项指标在治疗前后的差异均有统计学意义（P〈0.05）。2例患者术后伴有肩关节外展、上抬时轻度疼痛。其余病例无疼痛,无假体松动,肩关节功能恢复满意。结论手术成功关键包括手术适用证的准确把握;假体的选择及准确放置;假体周围软组织的重建及平衡;术后合理的功能锻炼。