新生儿胃食道返流的诊治体会

新生儿胃食道返流的诊治体会姚明珠②邵肖梅曾纪骅张旭东蔡乐雯季志英胃食道返流（ＧＥＲ）是新生儿的常见疾病，可引起许多严重的并发症，是导致新生儿猝死的主要原因之一，近年来已越来越多地引起医学界的重视，对于此病的诊断和治疗也有不少进展。现将１９９４年１月～...     

持续低血糖新生大鼠大脑基质金属蛋白酶-2活性和氧化型谷胱甘肽水平的变化

目的 研究7日龄新生大鼠持续低血糖对脑组织氧化应激和基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)水平的影响,探讨低血糖引起新生儿脑损伤的机制. 方法 7日龄大鼠皮下注射普通胰岛素诱导持续性低血糖(n=6),观察36 h后收集脑皮质、海马和丘脑组织,采用谷胱甘肽活性测定试剂盒测定总谷胱甘肽( glutathione,GSH)和氧化型GSH( glutathione disulfide,GSSG)含量,计算GSSG/GSH,并采用酶谱法测定MMP-2活性.设正常血糖对照组6只.统计学方法采用t检验、双因素方差分析、单因素方差分析或Pearson相关性分析. 结果 持续低血糖36 h后,低血糖组脑组织总GSSG含量较对照组增高约1.5倍[(15.89±5.46)mg/g蛋白与(6.15±3.42) mg/g蛋白,t=3.704,P=0.004].GSSG/GSH比率也显著高于对照组[(5.58±1.79)％与(2.79±1.76)％,t=2.712,P=0.022)].低血糖组与对照组比较,大脑皮质和海马部位的GSSG/GSH比率差异无统计学意义,而丘脑GSSG含量和GSSG/GSH比率显著高于对照组[GSSG:(15.93±5.75)mg/g蛋白与(5.03±5.14)mg/g蛋白,P＜0.05; GSSG/GSH:(6.50±3.25)％与(2.41±3.12)％,P＜0.05].低血糖组脑组织MMP-2总活性较对照组显著增高(2.22±0.59与1.21±0.17,t=4.064,P=0.002).低血糖组与对照组脑组织不同部位比较,MMP-2活性均显著增高(皮质:2.14±0.51与1.17±0.27;海马:2.31±0.72与1.22±0.37;丘脑:2.22±0.68与1.24±0.18;三者P均＜0.0i).脑组织MMP-2活性与GSSG的含量和GSSG/GSH比率分别呈正相关(r=0.575和0.484,P=0.0002和0.0003). 结论 氧化应激是7日龄新生大鼠持续低血糖造成脑损伤的重要机制,其相关部位主要为丘脑.低血糖可使脑组织MMP-2活性升高,与GSSG和GSSG/GSH的含量有关.     

超低出生体重儿 45例临床资料分析

近年超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBW)管理成为新生儿领域研究的热点和难点。超低出生体重儿各器官发育极不成熟,易发生各种合并症,严重者危及生命。我们通过对45例ELBW的临床资料进行回顾性分析,为进一步提高ELBW管理水平提供帮助。     

窒息早产儿最大长度序列脑干听觉诱发电位的变化及意义

目的 研究围产期窒息缺氧对早产儿脑干听觉功能的影响,分析能够早期反映脑干听觉功能变化的敏感指标以及最大长度序列脑干听觉诱发电位(maximum length sequence brainstem auditory evoked potential,MLS BAEP)是否较常规法对脑干听觉功能异常的检出具有优越性. 方法窒息早产儿组:胎龄29～33<'+6>"周有围产期窒息缺氧病史的早产儿51例.对照组:正常早产儿47例,正常足月儿38例.MLS BAEP检测时间分别为生后3～7 d、纠正胎龄37～42周、3个月.常规法声刺激速率为21次/s,MLS声刺激速率为91、227和455次/s,采用t检验比较组间Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和振幅,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间期的差异. 结果生后3～7 d,窒息早产儿较正常早产儿Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ峰问期延长,Ⅴ波振幅降低(P<0.05).声刺激速率为455次/s时,窒息早产儿组Ⅲ波潜伏期为(6.64±0.58)ms,V波潜伏期为(10.57±0.93)ms Ⅰ-Ⅲ峰间期为(3.69±0.55)ms,Ⅲ-Ⅴ峰间期为(3.93±0.53)ms,Ⅰ-Ⅴ峰间期为(7.60±0.73)ms,明显低于正常早产儿.纠正胎龄足月时窒息早产儿组Ⅰ-Ⅲ峰间期已恢复正常,但Ⅴ波潜伏期、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ峰间期仍相对延长且Ⅴ波振幅减低(P<0.01).在纠正年龄3个月时窒息早产儿组常规BAEP与足月儿组的差异已不明显,仅在较高声刺激速率时仍有部分参数异常. 结论围产期窒息缺氧可以对早产儿BAEP造成影响,但随早产儿生长发育有一定程度恢复.脑干听觉通路的近中枢部位对缺氧损伤易感,波形变化出现早,恢复慢.Ⅴ波潜伏期和振幅、Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ峰间期可作为判断早产儿缺氧损伤的早期敏感指标.MLS BAEP通过提高声刺激速率,可以提高诊断价值.     

早产儿/低出生体重儿和足月儿配方粉对住院早产儿生长发育影响的多中心对照研究

目的研究不同组成成分的配方粉对胎龄<34周和（或）出生体重＜2 000 g的住院早产儿早期生长发育的影响,并对早产儿的喂养提出建议 。方法受试对象为上海市3家医院住院的胎龄＜34周或出生体重＜2 000 g的早产儿。分为两组,分别应用Ⅰ号（早产Ⅰ组）和Ⅱ号（早产Ⅱ组 ）配方粉进行喂养。研究采用严格的盲法,试验设计者不参与试验实施,数据整理者为独立的第3方人员,参与试验的医生和患儿家长对两种配 方粉的具体组成成分均不知情。Ⅰ号为适于早产儿的优博早产儿/低出生体重儿配方粉,Ⅱ号为足月儿或胎龄>34周早产儿的优博标准婴儿配方 粉。结果2007年7月至2008年6月,早产Ⅰ组117例,早产Ⅱ组106例进入分析。早产Ⅰ组体重、身长和头围的生长速度均显著快于早产Ⅱ组。试 验期间早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重增加速度分别为12.6 g·kg-1·d-1 和10.6 g·kg-1·d-1（P＜0.001）,头围每周增长分别为0.86 cm 和0.80 cm（P＜0.05）,身长每周增长分别为0.73 cm和0.67 cm（P＜0.05）;按生理性体重下降恢复后计算,早产Ⅰ组和早产Ⅱ组的平均体重 增加速度分别为16.2 g·kg-1·d-1和14.1 g·kg-1·d-1（P＜0.001）,头围每周增长分别为0.96 cm和0.87 cm（P＜0.05）,身长增长分别为 1.08 cm和0.99 cm（P＜0.05）。早产Ⅰ组的宫外发育迟缓（EUGR）发生率（57.3％）低于早产Ⅱ组（72.5％）（P＜0.05）。结论在胎龄＜34 周或出生体重＜2 000 g的早产儿中,应用优博早产儿/低出生体重儿配方粉喂养对早产儿生长发育的影响明显优于优博标准婴儿配方粉,其体 重、身长和头围的生长速度都能够达到理想的宫内生长速度,也可明显降低EUGR的发生率。     

地氯雷他定与复方甘草酸苷联合用药对某地区慢性荨麻疹的治疗研究

目的观察地氯雷他定与复方甘草酸苷联合用药对慢性荨麻疹的临床疗效。方法选择我院自2012年1月至2012年12月收治的731例慢性荨麻疹患者的临床资料,根据随机的原则,将患者分为治疗组366例与对照组365例,给予治疗组患者联合应用地氯雷他定与复方甘草酸苷,对照组患者单纯给予口服地氯雷他定,观察两组患者的临床疗效。结果治疗组患者临床有效率为68.9%,对照组41.9%,两组患者临床有效率对比,结果具有显著性差异(P<0.05),治疗期间两组患者均未发现严重不良反应。结论地氯雷他定与复方甘草酸苷联合用药具有明显的临床疗效,且具有一定的安全性,是目前较为有效的治疗慢性荨麻疹的方法。     

新生儿感染时血清免疫抑制酸性蛋白的检测及其意义

目的：检测新生儿期血清免疫抑制酸性蛋白（ＩＡＰ）水平，探讨其在新生儿感染时的临床意义；方法：采用单向免疫扩散法，测定了４０份正常新生儿和８７份感染与非感染新生患儿的血清ＩＡＰ水平。结果：正常新生儿血清ＩＡＰ值低于１８５ｍｇ／Ｌ，感染新生儿血清ＩＡＰ值明显高于正常新生儿及非感染新生儿（Ｐ＜０００１），而严重感染又明显高于一般感染（Ｐ＜０００５）。其中３５例新生患儿血清还同时检测Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。结果表明，新生儿感染时血清ＩＡＰ异常增高的检出率大于ＣＲＰ的阳性率（Ｐ＜００１）。结论：检测血清ＩＡＰ水平有助于新生儿感染的临床诊断及疾病严重程度的判断，可以作为新生儿感染的辅助诊断方法之一。     

静脉滴注人血丙种球蛋白预防新生儿气管插管并发下呼吸道感染

静脉滴注人血丙种球蛋白预防新生儿气管插管并发下呼吸道感染上海医科大学儿科医院（２０００３２）姚明珠，陈超，邵肖梅，樊绍曾，张旭东机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，但气管插管易并发下呼吸道感染，严重者可危及患儿的生命。为了进一步减少并发感染的...     

新生儿呼吸道合胞病毒感染的一次流行

1990年2～3月,上海市某产院婴儿室发生呼吸道感染流行,二个月中有84人发病(占同期在该产院出生新生儿的10％),除27人留该院新生儿科治疗外,余57人住入本院新生儿室,经临床及X线检查53例确诊为肺炎,3例支气管火,1例上感。后期入院的18例病儿作血清呼吸道合胞病毒抗体测定其检出阳性率为61％。     

新生儿肾上腺出血10例分析

新生儿肾上腺出血的发病率国外文献报道为 1 9‰〔1〕,国内报告不多。现将本院 1991年 9月— 1998年 10月收治的 10例作一分析 ,旨在加强对本病的认识 ,以便及早诊断和治疗。1　临床资料1 1　一般资料　男 8例 ,女 2例。胎龄 36～ 37周 3例 ,～ 42周 7例。出生体重 2 0 0 0～ 2 5 0 0ｇ 2例 ,2 5 0 1～ 3 5 0 0ｇ 3例 ,3 5 0 1～ 40 0 0 ｇ 5例。发病时日龄 <1ｄ 6例 ,2～ 6ｄ 3例 ,7～ 8ｄ 1例。分娩方式 :顺产 4例 ,产钳助产 3例 ,剖宫产 3例。有围产期窒息缺氧史 7例。出血部位右侧 5例 ,左侧 1例 ,双侧 4例。1 2　临床表现　生后面色苍…