棘白菌素类抗真菌药在移植受者中的群体药动学研究进展

移植受者因使用免疫抑制剂及长疗程广谱抗菌药物易发生侵袭性真菌病,且近年来发病率有逐年升高的趋势。棘白菌素类新型抗真菌药具有抗真菌活性强、安全性高、抗真菌谱广等特点。本文通过文献检索,查阅国内外移植受者中棘白菌素类抗真菌药群体药动学研究的相关文献,总结了移植受者应用棘白菌素类后影响药物动学参数的因素包括人口学特征、肝功能、合并用药、手术时间及移植物体积等,从而为采用群体药物动学模型指导移植受者应用棘白菌素类抗真菌药个体化治疗提供参考。     

无创肝纤维化评估在儿童肝豆状核变性进展期肝纤维化诊断价值

目的 探讨临床生化指标、瞬时弹性成像技术及无创肝纤维化评分在肝豆状核变性(WD)儿童进展期肝纤维化诊断中的价值。方法 收集2018年10月至2021年7月22例WD患儿的临床资料。患儿均行肝脏穿刺,采用瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值(LSM)。根据病理检查结果将患儿分为进展期肝纤维化(S3和S4期)和非进展期肝纤维化(S0、S1和S2期)两组,计算3种无创肝纤维化评分(Sheth、APRI和FIB-4指数),比较两组间临床生化指标、无创肝纤维化评分和LSM的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对进展期肝纤维化的诊断价值。结果 22例WD患儿中,男12例、女10例,平均年龄(8.6±2.7)岁;非进展期肝纤维化为13例(59.1%),进展期肝纤维化9例(40.9%)。与非进展期肝纤维化组相比,进展期肝纤维化组中白蛋白、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)水平较低,凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)水平较高,LSM、Sheth和FIB-4指数较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析提示,LSM(AUC=1.0)对进展期肝纤维化的诊断...     

基于真实世界数据评价罗沙司他治疗维持性透析肾性贫血患者的有效性和安全性

目的 比较罗沙司他与促红细胞生成素（EPO）治疗维持性透析肾性贫血患者的临床疗效与安全性。方法 采用前瞻性队列研究设计,选取2020年12月—2021年12月就诊于南通市第一人民医院肾内科使用罗沙司他或EPO治疗的肾性贫血伴或不伴慢性心功能不全的维持性透析患者,比较肾性贫血患者使用罗沙司他或EPO治疗1个月、3个月及6个月后血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）水平,及用药6个月患者心血管系统不良反应发生情况。结果 共纳入142例患者,其中罗沙司他组75例,EPO组67例。两组患者基线期年龄、性别、体重、透析方式与持续时间、既往EPO用量、Hb水平、SF水平、转铁蛋白饱和度、心功能分级及血压水平差异均无统计学意义（P> 0.05）。治疗1个月、3个月和6个月后,两组患者的Hb水平均较基线期升高（P <0.05）;且治疗1个月后,罗沙司他组Hb水平明显高于EPO组（P <0.05）,而治疗3个月、6个月后,两组的Hb水平差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后,两组的SF水平、心脑血管系统不良反应发生率等指标差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论 与EP...     

益气活血法联合常规西药治疗缺血性脑中风的疗效观察

目的:观察益气活血法联合常规西药治疗缺血性脑中风的疗效.方法:选取2014年7月-2017年2月我院收治的缺血性脑中风患者124例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(62例)和治疗组(62例),对照组采用常规西药治疗,治疗组在此基础上联合益气活血法治疗,比较两组临床治疗效果.结果:对照组患者与治疗组患者的治疗总有效率进行统计比较,治疗组显著高于对照组,组间存在明显差异(P<0.05).结论:益气活血法联合常规西药有利于显著改善缺血性脑中风患者的临床症状,提高治疗效果,值得在临床中广泛应用.     

临床药师参与1例妊娠合并哮喘患者药物流产方案制定的药学实践

探讨临床药师在妊娠合并哮喘患者流产方案制定中的作用,为临床合理用药提供参考。临床药师在参与1例妊娠合并哮喘患者流产方案制定的过程中,进行循证药学检索,探讨哮喘是否是米索前列醇的禁忌证,确定流产方案并实施药学监护。检索发现国外研究证据显示哮喘不是米索前列醇的禁忌证,药师建议临床实施米非司酮配伍米索前列醇阴道给药的药物流产方案,临床采纳。最终患者流产顺利,未出现哮喘发作及相关不良反应。充分体现了临床药师在临床诊疗中的作用,可以提高治疗的安全性、有效性,同时为临床需要实施流产的哮喘患者提供了参考。     

HPLC特征指纹图谱结合化学计量学评价不同寄主来源的桑寄生药材质量

目的:评价不同寄主来源的桑寄生药材质量,建立具有寄主针对性的桑寄生药材质量评价方法。方法:采用高效液相色谱(HPLC)法测定,色谱柱为CAPCELL PAK C18MGⅡ,流动相为甲醇-0.2%磷酸水溶液,流速为1.0 mL/min(梯度洗脱),测定波长为254 nm,柱温为30℃。以16批不同寄主来源的桑寄生药材为样品(桑树寄主、柳树寄主、茶树寄主、枫香树寄主的桑寄生各4批),采用《中药色谱指纹图谱相似度评价系统》(2004A版)生成HPLC特征图谱并进行相似度评价,再通过与对照品比对进行色谱峰的指认。采用IBM SPSS 19.0软件对结果进行聚类分析和主成分分析。结果:从建立的共有特征图谱中标定出了11个共有峰,并指认了8、10、11号峰分别为芦丁、槲皮苷和槲皮素;16批样品的相似度均大于0.9,不同寄主来源的桑寄生在化学成分种类上基本一致(各共有峰相对保留时间的RSD为0.03%～0.40%),但同一成分的含量差异较大(各共有峰相对峰面积的RSD为27.00%～64.20%)。聚类分析将16批不同寄主来源的桑寄生分成3类;主成分分析结果提示,槲皮苷、槲皮素和芦丁对桑寄生品质有明...     

静脉丙种球蛋白对社区获得性肺炎并脓毒症患儿预后的影响

目的：观察静脉用丙种球蛋白（静丙）对社区获得性肺炎并脓毒症患儿预后的影响。方法：将入住我科的社区获得性肺炎并脓毒症患儿随机分成静丙组和非静丙组，两组均常规给予抗炎、抗病毒及对症支持处理，静丙组在常规治疗的基础上加用静丙400mg／kg，1次／d，连用3d。结果：静丙能明显缩短患儿的住院时间、减少肺外器官受损和继发二重感染的发生、提高治愈率。结论：静丙对社区获得性肺炎并脓毒症患儿预后较好，值得临床推广。     

小剂量阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性分析

目的:探讨小剂量阿加曲班在高出血风险患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性。方法:入选高出血风险患者给予阿加曲班0.1~0.3μg·(kg·min)^-1抗凝,评估凝血指标、滤器管路凝血事件、全身出血事件以及血象和肝功能指标。结果:共入选28例高出血风险患者行CRRT397周期,与CRRT前相比:治疗期间和CRRT结束后0~3h的活化部分凝血活酶时间(APTT)差异有显著性(P=0.000);CRRT结束3h后APTT的差异无显著性。根据CRRT上机2~4h的APTT以及血液净化管路动静脉压情况调整阿加曲班给药剂量共114次,调整剂量后复测APTT较前降低,与CRRT上机2~4h相比,差异有显著性(P=0.034)。CRRT期间发生管路和滤器凝血事件共55周期(13.85%)。阿加曲班抗凝期间发生出血事件6例,其中气道出血3例,皮肤瘀斑2例,消化道出血1例,CRRT期间继续减量使用阿加曲班抗凝未观察到有出血加重事件。结论:APTT与阿加曲班抗凝剂量具有较好的相关性,在CRRT结束后凝血指标较快恢复正常,小剂量阿加曲班对高出血风险患者CRRT期间抗凝治疗具有较好的抗凝效果和安全性。     

临床药师参与1例奥沙利铂过敏反应患者后续化疗方案制定的药学实践

过敏反应(hypersensitivity)是奥沙利铂常见的不良反应,奥沙利铂引起过敏反应的识别、处理及后续化疗方案的制定是临床必须要解决的问题,尤其对于以铂类药物化疗为主的妇科肿瘤患者。本文介绍了临床药师参与1例奥沙利铂过敏卵巢癌复发患者后续化疗方案制定的药学实践,协助医师制定患者后续化疗方案并实施药学监护,最终患者顺利完成全部化疗周期。充分体现了临床药师在肿瘤患者个体化治疗中的作用,同时为临床处理此类药物不良反应提供了参考。     

肾功能不全及行连续性肾脏替代治疗患者的替考拉宁血药浓度监测及优化给药方案研究

目的：评估肾功能不全及行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）患者给予替考拉宁高负荷剂量用药方案的谷浓度水平,以及CRRT对其清除的影响。方法：前瞻性收集南京医科大学附属苏州医院2018年6月至2021年1月重症监护室使用替考拉宁抗感染治疗的肾功能不全[肌酐清除率≤50 mL·min^-1·（1.73 m）^-2]患者,分为CRRT （CVVH模式）组和非CRRT组,给予高负荷剂量8~10 mg·kg^-1,q12h×3剂。在替考拉宁给药第3剂及第6~8剂前测定血清谷浓度,CRRT组同时测定滤出液浓度,并计算替考拉宁滤过系数。结果：共纳入46例患者,给予替考拉宁高负荷剂量后,非CRRT组和CRRT组的第3剂前血清谷浓度达标率分别为79.17%和86.36%,第6~8剂前谷浓度达标率分别为83.33%和90.91%。用药前白蛋白水平<30 g·L^-1的替考拉宁第3剂及第6~8剂前谷浓度显著低于白蛋白≥30 g·L^-1组[11.88（8.99,14.26） mg·L^-1 vs.16.92（12.46,24.30） mg·L^-1,P=0.024;12.42（11.84,14.55） mg·L^-1 vs.20.2（12.42,24.18） mg·L^-1,P=0.007]。CRRT患者超滤率为（46.66±12.72） mL·kg^-1·h,测定替考拉宁血药谷浓度和同时间点的滤出液浓度分别为：18.08（11.99,24.18） mg·L^-1和（3.49±1.09） mg·L^-1,替考拉宁滤过系数为0.180±0.049。结论：肾功能不全及行CRRT的危重症感染患者在替考拉宁高负荷剂量给药方案下可快速达到谷浓度目标范围,血清白蛋白水平明显影响替考拉宁血清谷浓度。