超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎129例

急性重症胆囊炎是外科较常见的急腹症之一,临床上首选的治疗方法应为外科开腹或腹腔镜手术。当患者合并有其他系统疾病或伴有麻醉手术相对禁忌证时,采用外科手术治疗的并发症及死亡率较高,有报道其死亡率高达20%~40%。     

肥胖患者血清视黄醇结合蛋白4水平变化及与性激素的相关性

目的探讨肥胖患者血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平变化及与性激素水平的相关性。方法80名研究对象分为肥胖组和非肥胖组，测定人体测量参数、血压，检测生化指标、血清RBP4、空腹血浆胰岛紊（FINS）、脂联素（APN）、高敏C反应蛋白CRP（hsCRP）、性激素及性激素结合蛋白（SHBG）等。计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果肥胖组血清RBP4水平显著高于非肥胖组（P〈0．01）。男性血清RBP4水平显著高于女性（P〈0．05）。总体分析，血清RBP4水平与体质指数（BMI）、腰围（WC）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、lnhsCRP、ln睾酮（T）呈显著正相关（P〈0．01或P〈0.05）。与APN、性别、性激素结合蛋白（lnSHBG）呈显著负相关（P〈0.01或P〈0．05）；多元逐步回归分析，性别、BMI、ln黄体生成素（LH）是血清RBP4水平的独立相关因素。不同性别组内，肥胖亚组血清RBP4水平均显著高于非肥胖亚组，lnT和lnE2呈与性别相反表达，且lnSHBG降低、lnLH及lnFSH增高；在男性，BMI、WHR、APN是影响血清RBP4水平的独立因素；在女性，BMI、lnLH是血清RBP4水平的独立相关因素。结论肥胖患者血清RBP4水平显著升高，血清RBP4水平存在性别特异性差异，与血浆性激素及SHBG水平密切相关。     

AFP联合AFP-L3、GPDA和CA125在原发性肝癌诊断中的可能价值

目的探究血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)和糖类抗原125(CA125)联检对原发性肝癌诊断的临床价值。方法选取中国人民解放军沈阳军区总医院2010²012年度收治的患者和体检人群,其中65例原发性肝癌、57例乙型肝炎和60例正常体检者,测定AFP、AFP-L3、GPDA和CA125的血清水平。结果 AFP、AFP-L3、GPDA和CA125四种肿瘤标志物的血清水平以原发肝癌组最高,乙型肝炎组次之,正常对照组最低。AFP、AFP-L3、GPDA和CA125对原发性肝癌的单项检测阳性率分别为78.5%、76.9%、69.2%和70.8%;AFP联合AFP-L3的灵敏度为87.7%,AFP联合GPDA的阳性率为86.2%;AFP联合CA125的阳性率为86.2%,四项联检阳性率为92.3%,均比任一单项阳性率高(P<0.05)。结论联合多项肿瘤标志物的血清学检测能提高原发性肝癌诊断率。     

慢性肾脏病“肾络瘀阻”理论探讨及机制研究＊

慢性肾脏病本虚标实，病情复杂，赵玉庸教授总结多年临床经验，运用络病理论，提出慢性肾脏病“肾络瘀阻”病机学说，以益气活血通络为法，创立“肾络通”方剂，取得很好临床疗效。文章从理论探讨、方药确立、临床应用及机制研究等角度进行阐述。     

肝脓肿微创治疗与手术治疗对比观察

目的探讨应用微创方法(B超引导下穿刺置管引流)治疗肝脓肿的优势。方法68例肝脓肿住院患者,按照治疗方法不同分为微创治疗组(30例)和外科手术组(38例),对比分析两者的疗效。结果微创治疗组术后患者疼痛持续时间、术后自主活动时间、平均住院时间、引流时间、并发症发生率均少于外科手术组(P<0.01或P<0.05)。结论微创治疗肝脓肿具有创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少的优势,应作为肝脓肿治疗的首选方案。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗并发MODS的急性非结石性胆囊炎

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗并发多器官功能不全综合征（MODS）的急性非结石性胆囊炎（AAC）的手术时机与疗效。方法将2001年1月—2010年6月间收治的35例行PTGBD治疗的伴发MODS的AAC患者,依据发病至手术的时间长短分成早期手术组（4 d内手术,n=16）和晚期手术组（4 d后手术,n=19）。对两组的临床资料进行比较分析。结果 35例患者PTGBD均获成功,术后24 h内腹痛缓解,72 h内体温恢复正常;5 d内白细胞下降到正常。但两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。早期手术组术后平均住院日（10.5±2.4）d,明显少于晚期手术组（17.1±3.2）d,（P〈0.05）。早期手术组术后1周器官功能恢复率75.0%（12/16）明显高于晚期手术组47.4%（9/19）,（P〈0.05）。结论 PTGBD治疗伴发MODS的AAC具有良好的效果,治疗时机以发病4 d内为最佳,越早越好。     

急性冠状动脉综合征患者血清肌细胞增强因子2A及相关生物活性物质水平变化及意义

目的观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清肌细胞增强因子2A(myocyte enhancer factor 2A,MEF2A)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)水平变化及临床意义。方法采用ELISA法检测60例ACS患者(ACS组)和30例体检健康者(对照组)血清MEF2A、ICAM-1、VCAM-1水平,分析ACS患者MEF2A水平与ICAM-1、VCAM-1的相关性。结果 ACS组血清MEF2A[(88.70±4.38)ng/L]低于对照组[(640.42±46.66)ng/L](P<0.05),ICAM-1[(565.22±13.16)μg/L]、VCAM-1[(871.58±25.23)μg/L]高于对照组[(265.30±19.03)、(588.76±60.45)μg/L](P<0.05);ACS组血清MEF2A水平与ICAM-1、VCAM-1水平呈负相关(r=-0.722,P=0.001;r=-0.572,P=0.001)。结论ACS患者MEF2A水平明显降低,且与ICAM-1、VCAM-1水平变化呈负相关;观察ACS患者血清MEF2A及ICAM-1、VCAM-1水平变化,对评估动脉粥样硬化炎症反应程度和斑块的稳定性有指导意义。     

小鼠主动脉内皮细胞MEF2A RNA干扰对PAI-1表达的影响

【】目的：观察MEF2A RNA干扰对小鼠主动脉内皮细胞MEF2A表达的影响及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)表达的影响。方法：构建MEF 2A RNA干扰慢病毒或者阴性对照慢病毒(NC),对小鼠主动脉内皮细胞转染NC慢病毒,应用ELISA和逆转录-聚合酶链反应检测MEF2A及PAI-1表达的变化。结果：1.MEF 2A RNA干扰可明显降低MEF2A活性及其mRNA表达,且其作用呈剂量依赖性。2.慢病毒介导的MEF2A RNA干扰可明显促进小鼠主动脉内皮细胞PAI-1的活性及其mRNA表达。结论：慢病毒介导的MEF2A RNA干扰可明显抑制小鼠主动脉内皮细胞MEF 2A的表达,并促进血管内PAI-1的高表达。     

内镜治疗胆囊切除术后胆漏

目的分析胆囊术后胆漏发生的原因,探讨内镜治疗的效果。方法应用内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)、十二指肠乳头切开术(EST)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)或胆道内支架植入术治疗18例胆囊术后胆漏患者。结果内镜治疗前与治疗后第2天比较,无论在体外胆汁引流量[治疗前(238&#177;54)ml/d,治疗后(78&#177;21)mL/d];总胆红素数值变化[治疗前(76.4&#177;25.7)μmol/L,治疗后(25.6&#177;5.8)μmol/L]以及体温超过38.5℃发热患者例数(治疗前6例,治疗后1例),差异有显著性(P&lt;0.01);18例患者全部治愈,治疗时间为1～6周,平均住院日22d,随访时间1～26个月。结论内镜治疗是胆囊术后胆漏患者的有效治疗方案,具有创伤小,治疗时间短,安全可靠的特点。     

胆道术后胆漏的内镜微创治疗

目的探讨胆道术后胆漏内镜治疗的效果。方法回顾性分析2000年1月-2005年1月我院行内镜逆行胰璺管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST），鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）或胆道内支架植入术治疗15例胆道术后胆漏的临床资料。结果15例胆漏全部治愈，随访6～12个月，平均9．3个月，无再发胆漏。结论内镜对胆道损伤后胆漏的治疗，具有创伤小，治疗时间短，安全有效的特点，但对胆总管横断伤的治疗有局限性。