麻醉术后复苏室护士交班模式的研究进展

术后交接班是麻醉手术后患者治疗与护理工作的关键环节,高质量的护理交接班能减少差错事故的发生,保障患者安全。麻醉术后复苏室是连接手术室和病房的中转场所,由于患者病种多、周转快,需要规范、完整、高效的交班模式来提升护理交班效率和保障护理交班质量。目前国内外对于全身麻醉手术后进入麻醉复苏室的患者尚无标准统一的交班模式,临床护理交班过程中常存在交班不完整、信息不准确等问题,影响患者安全。文章对交班的概念及重要性、麻醉复苏室的交班模式及其临床应用进行综述,旨在为麻醉复苏室护士选择合适的交班模式、改进交班提供参考。     

疏肝理脾汤治疗肝硬化腹水74例

笔者近年来在西药常规治疗的基础上,加用自拟疏肝理脾汤加减,治疗肝硬化腹水74例,取得了较满意的疗效,现介绍如下. 1 一般资料 100例均为我院门诊病人,符合1995年北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的"病毒性肝炎防治方案"中的诊断标准.     

动脉粥样硬化消退的研究现状

以动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）为主要病理基础的心脑血管疾病是危害人类健康最为严重的疾病之一。因此,对AS病变消退的研究具有重要意义。动物实验研究表明,严格的低脂饮食可使斑块明显消退;丙丁酚（probucol）、消胆胺（cholestyramine）、洛伐他丁（lovastatin）、伊拉地平（isradipine）、福森普利（fosinopril）、鱼油等药物,可通过调血脂、抗氧化、阻断钙通道、改善血流变等不同的途径使AS病变消退。临床观察进一步证实,良好的生活方式及对血脂水平有效的调控,均可使AS患者的病变得到明显改善。关于消退的机制,目前还不十分清楚,去除致病危险因素、病变斑块内脂质的逆转运及斑块中细胞的凋亡均可能发挥重要作用。     

小儿复杂上尿路感染的因素及致病菌分析

目的 了解小儿复杂上尿路感染的因素及致病菌的耐药现状。方法 1999年1月至2004年3月在复旦大学附属儿科医院住院治疗的复杂上尿路感染患儿178例，分析其尿培养阳性的因素、致病菌分布及其对抗生素的耐药性。结果 复杂上尿路感染患儿的年龄以≤1岁为主，占46.6%。致病因素中以膀胱输尿管反流为主，占61.8%,40例肾瘢痕患儿中有92.5%存在反流。复杂上尿路感染致病菌中以大肠埃希菌为主，占33%，但与单纯上尿路感染相比所占比例明显下降(P<0.001)；克雷白杆菌与绿脓假单孢菌感染所占比例明显高于单纯上尿路感染所占比例(分别P<0.01,P<0.05)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株占革兰阴性杆菌的28%，以大肠埃希菌易产生ESBLs。革兰阴性杆菌对未加β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类及第1、2、3代头孢菌素类抗生素耐药率均高，而ESBLs菌株交叉耐药情况更为严重。结论 复杂上尿路感染以婴儿期多见，膀胱输尿管反流是复杂上尿路感染及肾瘢痕的主要因素，大肠埃希菌仍是其主要致病菌，但克雷白杆菌、绿脓假单胞菌比例明显上升，致病菌耐药性高，产ESBLs菌株多重耐药严重。 Abstract Objective To investigate the factors and resistance of the pathogens of complicated upper urinary tract infection (UTI) in children.Methods Distribution and resistance of pathogens,complicated factors in 178 urinary culture positive UTI patients hospitalized from 1999 to 2004 were analyzed.Results Infants with complicated upper UTI accounted for 46.6%.Among the complicated factors,vesicoureteric reflux (VUR) accounted for 61.8%,and 37 of 40 children with venal scar had VUR.E.coli in the complicated upper UTI accounted for 33% of all the pathogens,which was significantly lower than in simple upper UTI (P<0.001)However,Klebsiella and Pseudomonas aeruginosa accounted for 15.8% and 8.1% respectively,which were significantly higher than in simple upper UTI (5.6% and 2.4% respectively,P<0.01 and 0.05 respectively).Nearly 28% of the Gram negative bacilli were the ESBLs producing strain,most of which were E.coli.Gram negative bacilli had a high resistance rate towards not only the penicillin uncombined with the beta lactamases inhibitors but also the first,second and third generations of cephalosporins.Furthermore,the multi cross resistance of the ESBLs strains was even more serious.Conclusion The complicated upper UTI is predominant in infants and VUR induces complicated upper UTI and renal scar.E.coli is still the major pathogen,while the proportion of Klebsiella,Pseudomonas aeruginosa are significantly increasing.The pathogens have high drug resistance and the ESBLs producing strains have serious multi resistance. Key wordsUpper urinary tract infectionPathogenResistance     

儿童激素耐药性肾病综合征临床、病理及预后分析

目的了解儿童激素耐药性肾病综合征临床、病理类型,并初步探讨影响其预后的相关因素以及临床治疗.方法总结1997年1月～2004年4月具有完整随访资料的儿童激素耐药性肾病综合征81例,并就其临床、病理类型、治疗方法以及与预后的关系进行回顾性分析.结果①临床及病理类型81例临床表现单纯性58例,肾炎性23例,分别占71.6%和28.4%.其中63例行肾组织病理检查局灶节段性硬化(FSGS)28例、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 19例、轻微病变(MCD)16例.②预后81例中最终完全缓解、部分缓解、无效之例数分别为52例(64.2%)、13例(16.0%)和16例(19.8%);总有效率为 80.2%.预后与病理类型、治疗方案的选择有关(r=0.587、0.314,P均 <0.05),与发病年龄、性别、临床类型无关(r=0.132、0.284、0.129,P均 >0.05).③治疗与预后的关系对仅接受单一治疗方案并完成治疗的41例病例进行分析,结果大剂量环磷酰胺冲击疗法(CTX-PT)疗法完全缓解率、总有效率分别为28.6%和 61.9%;CsA疗法完全缓解率、总有效率分别为 66.7%和 83.3%.后者疗效明显好于前者(P<0.05).④病理类型与预后的关系FSGS、MsPGN、MCD总有效率分别为 57.1%、78.9%和 81.3%.FSGS预后明显较MsPGN及 MCD差(P<0.05),而MsPGN和 MCD预后差异无显著性(P>0.05).⑤不同病理类型对治疗的反应及预后FSGS中18例接受了CTX冲击治疗,11例接受CsA治疗,总有效率分别为55.6%和72.8%.后者疗效好于前者(P<0.05).MsPGN中10例接受CTX冲击治疗获完全缓解、部分缓解的例数分别为6例和2例,总有效率为80.0%;2例无效.7例接受CsA治疗分别有3例和 2例获完全缓解和部分缓解,总有效率为 71.4%.结论①激素耐药性肾病预后差;其预后与病理类型和治疗方法有关,FSGS较MsPGN和MCD预后差.②积极治疗,根据不同病理类型选择治疗方案,其中CsA、CTX大剂量冲击疗法对该类患儿值得推荐和进一步研究.     

银丹心脑通软胶囊治疗痰瘀阻滞型冠心病心绞痛

目的观察银丹心脑通软胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 282例冠心病心绞痛患者随机分成两组。治疗组服用银丹心脑通软胶囊(每次4粒,每日3次)和单硝酸异山梨酯等。对照组单纯服用单硝酸异山梨酯等。两组疗程均为8周,观察临床症状、心电图、血液流变学和血脂变化。结果治疗组临床症状改善总有效率为90.14%,显著高于对照组(75.71%,P<0.05);心电图疗效总有效率为82.0%,显著优于对照组(70.2%,P<0.05)。结论银丹心脑通软胶囊能明显改善冠心病心绞痛患者的心绞痛症状、心电图指标。     

环孢霉素A在儿童难治性肾病综合征的应用

目的 :探讨环孢霉素A治疗儿童难治性肾病 (RNS)的疗效。方法 :对 1998年 8月～ 2 0 0 2年 4月收住院的 14例RNS患儿进行CsA治疗后的临床分析。男性 12例 ,女性 2例 ,年龄 2 .5～ 12岁 ,病程 4个月～ 9年。激素依赖 12例 ,激素无效 2例。治疗前单用激素 4例 ,激素联合环磷酰胺 (Cyclophosphamide ,CTX) 10例。CsA4～ 5mg/kg .d ,强的松龙 1.0～ 1.5mg/kg隔日 ,疗程 12个月。结果 :12 / 14获完全缓解 ,2 / 14例部分缓解。根据肾活检病理分为微小病变 (MCNS)与IgM肾病 (IgMN)两组 ,完全缓解率分别为 83.3%和 87.5 % ,统计学无显著差异。血浆白蛋白和血胆固醇水平在治疗后与治疗前比较存在显著性差异 (P <0 .0 1)。 14例患儿CD4与CD8比值治疗前后增加具有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :中小剂量CsA治疗RNS是安全和有效的 ,IgMNS和MCNS缓解率高     

长疗程环孢素A治疗儿童激素耐药型肾病综合征的疗效和预后

目的 观察激素耐药的儿童肾病综合征(SRNS)应用环孢素A(CsA)长疗程治疗的疗效并分析影响疗效的相关因素.方法 回顾性分析疗程2年的CsA治疗SRNS病例20例,男:女为3:1;平均年龄5.5岁,肾病病理类型微小病变(MCNS)15例,局灶节段肾小球硬化(FSGS)4例,系膜增生性肾炎(MsPGN)1例.结果 (1)完全缓解13例(65%),部分缓解4例(20%),CsA无效3例(15%),总有效率85%.平均随访时间40.5个月,复发率45%.(2)CsA治疗微小病变肾病的有效率为93%,非微小病变为60%,但两者差异无统计学意义.(3)毒副作用:多毛、齿龈增生和高血压的发生率分别为75%、25%和10%,2例出现可逆性的肾损伤,4例出现尿NAG/Cr增高,神经系统症状2例.3例重复肾活检未发现CsA相关的肾小管间质纤维化病变.结论 对儿童激素耐药型肾病综合征CsA长疗程治疗有良好的疗效.小剂量CsA长期治疗未发现药物相关的肾小管间质纤维化和肾功能损伤.CsA长期治疗的安全性和预后有待进一步研究.     

霉酚酸酯联合甲基泼尼松龙隔日疗法治疗儿童狼疮性肾炎的疗效

目的观察霉酚酸酯(MMF)联合中小剂量肾上腺皮质激素隔日治疗在儿童狼疮性肾炎(LN)的疗效,以探讨儿童LN的最佳治疗方案。 方法回顾性分析1999—2004年在复旦大学附属儿科医院住院的LN患儿30例,男6例,女24例,处于病情的活动期,给予MMF联合中小剂量肾上腺皮质激素隔日治疗。MMF初始剂量为20~30mg/(kg·d)(总量<1.5g/d),病情好转后每3~6个月减量1次,至0.25g/d维持。甲基泼尼松龙冲击治疗15~30mg/(kg·d)(总量≤1.0g/d),初始剂量1.0~1.5mg/(kg·d)(总量≤60mg/d)。 结果(1)30例患儿MMF治疗时间不少于6个月,为(28.6±15.1)个月,在治疗过程中未见明显副反应;(2)在肾活检的24例中,狼疮性肾炎Ⅱ型者8例在加用MMF治疗的3~6个月获得缓解;狼疮性肾炎Ⅳ型者16例,12例在治疗的3~12(6.0±1.3)个月获得缓解,1例患儿部分缓解,3例患儿经过至少6个月的足量MMF治疗无效。(3)在治疗过程中有7例患儿在减量或停药后出现疾病的复发或部分复发。(4)随访终点获得缓解的27例患儿,治疗前后身高增长无明显抑制。 结论MMF联合中小剂量的泼尼松龙能有效地治疗儿童系统性红斑狼疮,较长时间应用无明显副反应。患儿可保持相对正常的生长发育。     

幼年型皮肌炎常见肌炎抗体与临床表型的关联分析

背景 目前成人和儿童皮肌炎的肌炎抗体谱与临床表型谱的分析受单纯与复合抗体、是否已治疗等混杂因素影响。目的 探讨幼年型皮肌炎(JDM)肌炎特异性抗体(MSA)与临床表型的相关性。设计 病例系列报告。方法 JDM诊断参照Bohan/Peter标准或2017年EULAR/ACR标准。纳入复旦大学附属儿科医院(我院)风湿科2011年开始建立的JDM随访系统中2017年3月至2020年4月行欧蒙免疫印迹法检测16种肌炎抗体的连续病例。从我院HIS系统中和风湿科JDM随访系统中采集来我院就诊时的临床数据:发病年龄,诊断时病程,随访病程,体温,皮肤、骨和关节、肺、肝、肾表现,实验室检查,MAS,重叠SLE,儿童肌力(CMAS)评分。主要结局指标 单纯和复合抗-MDA5抗体患儿临床表型特点。结果 符合本文纳入标准的103例JDM进入分析,男54例(52.4%),诊断JDM后未经治疗前行特异性抗体谱检测60例。初诊时CMAS评分中位数为33(23.0,44.7)。主要临床表现:发热、皮肤溃疡、皮肤钙化、关节痛或关节炎、间质性肺炎、合并重症肺炎、吞咽困难、血尿和IgA肾病、合并巨噬细胞活化综合征。103例JDM患儿中,肌炎抗体阳性68例(66.0%),其中MSA阳性64例,肌炎相关性抗体(MAA)阳性24例,MSA+MAA阳性20例。抗-MDA5抗体组、抗-NXP2抗体组、抗-TIF-1γ抗体组及抗体全阴性组4组间发病年龄和初诊时病程比较差异有统计学意义。抗-TIF-1γ抗体组发病年龄更小,初诊时病程更长。抗-MDA5抗体组更易发生皮肤溃疡、关节炎/关节痛,更多合并间质性肺炎和发热。4组间CMAS评分、ALT、AST、LDH、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、CK、Fer差异有统计学意义,抗-NXP2抗体组CMAS评分最低,CK、LDH和HBDH最高,抗-MDA5抗体组ALT、AST最高、CK最低,Fer最高;抗-TIF-1γ抗体组ALT、AST、LDH、Fer最低;抗体全阴性组ALT、AST、CK、LDH、HBDH未显示有意义的特点。初治单纯抗-MDA5组(n=9)HBDH、Fer基本正常,初治复合抗-MDA5组(n=10)HBDH、Fer显著增高。结论 抗-MDA5、抗-NXP2和抗-TIF-1γ抗体阳性JDM患儿呈现了足以鉴别的临床表型和实验室检查结果,未治疗情况下单纯与复合抗-MDA5抗体阳性JDM患儿HBDH和Fer有明显的鉴别意义,抗体全阴性患儿临床表型和实验室结果无明显特征。