50岁以上继发孔型房间隔缺损Amplatzer封堵器介入治疗的临床分析

目的评价经导管Amplatzer房间隔封堵器(ASO)治疗50岁以上继发孔房间隔缺损(ASD)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析41例50岁以上ASD患者,与同期132例50岁以下ASD患者进行对照。两组术前均经胸超声心动图(TTE)筛查确定诊断,并评估右房右室内径和肺动脉收缩压,封堵前经食管超声(TEE)评价缺损大小和与周边组织关系。所有病例在透视及超声引导下经导管置入ASO堵闭ASD,并在术后3个月内随访超声检查。结果TEE测定ASD直径及球囊测定ASD伸展径两组无差异(P分别为0.22和0.07),但术前肺动脉收缩压50岁以上组较高(P<0.05)。两组中分别有40例(4041,97.5%)和127例(127132,96.2%)封堵成功。50岁以上组发生术中心脏压塞2例和术后心衰加重1例,50岁以下组发生封堵器脱落2例,前组患者在介入术中及随访早期更易发生缓慢性心律失常和房性心律失常(P分别为0.05和0.03)。两组术后心超随访示右房、右室内径分别由术前(46.6±8.9)mm、(49.1±10.2)mm和(40.9±9.5)mm、(42.2±8.6)mm缩小至(37.7±9.0)mm、(40.6±12.3)mm和(33.2±10.1)mm、(34.2±9.0)mm,肺动脉收缩压由术前(50.5±13.8)mmHg和(38.6±11.3)mmHg下降至(39.2±12.6)mmHg和(31.2±14.1)mmHg,均较术前有显著差异(P<0.01)。结论Amplatzer封堵器治疗50岁以上ASD患者的技术成功率与年轻患者相仿,短期疗效确切。但术中并发症相对较多,应规范操作程序。而封堵术后中远期效果尚需进一步随访。     

嗅觉异常案

患者,女,75岁,于2008年9月25日初诊.病史:自2006年起嗅觉过于灵敏,常常闻到旁人闻不到的气味,困扰难当.曾经过中西医治疗(具体不详),效果不佳,亦未坚持.2个月前症情加重,觉有异味扑鼻,入夜尤甚,以致于难以入睡.刻诊:精神萎靡,纳食一般,入睡困难,大便偏干,小便短而黄,舌体瘦、舌质红偏暗、苔根腻、少津,脉细稍数.请五官科会诊无异常发现.诊断:嗅觉异常,属阴虚火旺、肺窍失和,治以补肾滋阴、宣肺通窍.     

原发性肺鳞癌回盲部转移1例报道并文献复习

目的 提高对原发性肺癌消化道转移的认识。方法 报道1例原发性肺鳞癌回肓部转移的病例，并对肺癌胃肠道转移相关文献进行复习。结果56岁男性，突发右下腹疼痛伴咳嗽、咯痰，发现头顶部肿物1个月。以“急腹症”为首症就诊，手术病理证实为回盲部鳞癌、癌性穿孔，经支气管镜活检确诊为肺鳞癌,同时合并多部位转移。结论肺癌胃肠道转移较为少见...     

沟通技巧在整体护理中的有效应用

众所周知，在大力倡导和谐社会的今天，医患矛盾仍是一个突出的问题。其实人与人之间的误会和矛盾90％是由于沟通不良造成的。巧妙运用沟通的技巧，与患者及家属进行有效的沟通，可建立良好的护患关系，是成就护理事业。我们在长期的临床工作中，积累了一些经验，现与大家进行一下探讨。     

用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术早期效果评估

目的 评价用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术治疗主动脉根部瘤早期临床结果.方法 6例主动脉根部瘤患者行用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术.全组术前、后胸壁心超和术中食管心超检查;连续多普勒测主动脉关闭不全;并定性观察主动脉根部形态和窦内涡流.同期选择10例健康人为对照组.进行术前、后和组间心超参数比较.结果 全组无住院和随访期死亡,术后并发症包括出血3例,其中1例并发纵膈炎,用抗生素治愈.术前、后食管心超参数比较表明,主动脉环直径、窦直径、窦管交界直径和左室舒张末直径减小（P＜0.05）;David Ⅰ组术后主动脉环直径、窦直径、窦管交界直径与健康对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,说明主动脉根部重建几近正常;瓣叶与主动脉壁间距明显长于健康对照组（P＜0.05）.结论 用带主动脉窦人工血管作David Ⅰ术早期结果满意,重建主动脉根部更接近正常主动脉根部解剖结构,更符合生理血流动力学.     

术中超声定位肺部结节在胸腔镜手术中的初步体会

术中超声配合胸腔镜手术是一种新的超声检查方法,可帮助外科医生发现不可触及的肺部结节性病灶,并提供外科手术明确的定位及可切除边界. 资料与方法 一、研究对象 随机选取10例2012年3月至2012年6月间在我院行胸腔镜手术的患者,男5例,女5例,年龄35～77岁,平均52岁,术前均经患者知情同意. 二、仪器和方法 使用百胜Mylab90型超声诊断仪,配备术中LP323型探头,频率5.5～10 MHz.术前经CT发现肺部结节,符合胸腔镜手术手术适应证.术中探头用一次性消毒隔离套,探头与探头套之间注入适当生理盐水使二者贴合更加紧密.探头通过位于胸壁的手术切口进入胸腔,贴在肺表面对特定肺叶由上至下,由外至内全面扫查.当发现可疑回声时冻结图像,测量大小并保存图像.     

斑点追踪显像技术评价心肌梗死患者左室壁运动

目的:应用二维斑点追踪显像技术(STI)定量评价心肌梗死患者左室壁局部室壁运动异常的临床应用价值。方法:选取30例正常人及30例心肌梗死的患者,应用二维斑点追踪显像技术分别记录心尖部四腔、两腔、左室长轴以及左室短轴(二尖瓣、乳头肌及心尖水平)各节段的纵向(LS)、径向(RS)及圆周(CS)应变值。结果:与对照组相比,心肌梗死组各节段LS、RS、CS均减低(P<0.05)。前壁心肌梗死组中,前间隔及前壁应变值减小尤为明显。下壁心肌梗死组中,下壁及后壁应变值减少尤为明显。结论:二维斑点追踪显像技术可准确评价心肌梗死患者左室壁节段性运动异常,为今后应用于临床开辟了广阔的前景。     

美沙酮个体化治疗的遗传药理学基础

美沙酮为阿片受体激动药,目前主要用于阿片类药物成瘾者的替代治疗,其次作为二线镇痛药用于吗啡等其他阿片类药物治疗无效或无法耐受的癌症疼痛或非肿瘤性慢性疼痛。美沙酮临床应用个体差异大。本文综述了美沙酮个体化治疗的遗传药理学基础。1美沙酮临床治疗的主要问题1·1个体差异大据报道,阿片类药物成瘾者替代治疗、癌症及慢性疼痛时美沙酮的维持剂量可在5-160 mg。     

Gax在肺动脉高压大鼠肺动脉中的表达变化

目的:使用低氧及野百合碱(monocrotaline,MCT)诱导的两种肺动脉高压(pulmonary arterialhypertension,PAH)大鼠模型,观察生长终止特异性同源盒(growth arrest-specific homeobox,Gax)在肺动脉的表达变化。方法:Sprague Dawley大鼠随机分为四组:低氧模型组(n=16)、低氧对照组(n=16)、MCT模型组(n=16)及MCT对照组(n=16)。采用插管法测定大鼠的右心室压力及肺动脉压力。右心室质量除以左心室和室间隔质量,计算右心肥厚指数。采用定量RT-PCR法测定肺动脉主干及肺组织Gax mRNA表达;采用Western免疫印迹法测定肺动脉主干Gax蛋白表达;免疫组织化学染色观测Gax在肺内的分布及表达变化。结果:低氧模型组及MCT模型组大鼠的右心压力、肺动脉压力及右心肥厚指数均显著高于相应对照组(P<0.01),两种模型大鼠的肺动脉血管均出现明显重构。与对照组比较,Gax mRNA在两种模型组大鼠的肺组织表达降低(P<0.05),而在肺动脉主干表达升高(P<0.05)。Gax蛋白在肺内主要表达在微小动脉。与对照组比较,两种模型组大鼠的肺动脉主干和肺微小动脉Gax蛋白表达均升高(P<0.05),而肺组织Gax蛋白表达下降(P<0.05)。结论:Gax主要表达在肺微小动脉,在PAH发生时表达上调。     

尿NAG检测在造影剂肾病早期诊断中的应用

目的探讨尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测在造影剂肾病(CIN)早期诊断中的临床价值。方法选取上海第九人民医院奉城分院心内科行冠状动脉造影的患者351例,检测患者空腹血糖、血脂等,记录其基本临床资料。留取受检患者造影前及造影后第1、2、6天的血、尿样本,检测患者各时间点的血肌酐(Cr)和尿NAG水平。以造影后24～48 h血Cr水平升高44μmol/L或较基础值上升25%以上患者为CIN,分析尿NAG检测在不同时间点的变化趋势。结果 351例受检患者中,共发生CIN 26例,发病率为7.40%。其中患有糖尿病患者中CIN发病率为10.12%(8/79),无糖尿病患者发病率为6.62%(18/272)。CIN患者血Cr在造影后2 d时较造影前明显升高,第6天恢复到造影前水平;而尿NAG在造影后1 d就明显升高,较造影前差异有统计学意义,第6天恢复到造影前水平。结论尿NAG水平在造影剂使用后1 d就可识别CIN,可用于CIN的早期诊断。