小儿粗大动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的外科治疗疗效

背景 单纯粗大动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)常采用介入封堵或外科结扎手术治疗,近远期效果良好.当存在大量左向右分流时左心室容量负荷过重,左心室及二尖瓣瓣环扩大致二尖瓣反流(mitral valve regurgitation,MR),进一步引起左心室容量负荷过重,导致二尖瓣反流...     

慢性心力衰竭犬心肌过表达肌浆网Ca~(2+)-ATP酶的安全性分析

目的研究心肌注射法转导肌浆网Ca2+-ATP酶(SERCA2a)基因治疗慢性心力衰竭犬的安全性。方法检测SER-CA2a基因转导心力衰竭犬的心肌酶学、心肌组织内cAMP含量、心肌耗氧量、心律失常及系统炎症指标、肝肾功能。结果 SER-CA2a基因转导治疗不增加细胞内cAMP浓度,心律失常的发生率和心肌氧耗未增加,未引起明显的全身炎症反应和肝肾功能的损伤。结论 SERCA2a基因转导是一种安全的治疗策略。     

肥厚型心肌病术后肝衰竭死亡1例

1 病例报告 患者女,19岁。因肥厚性心肌病入院。CT血管造影示左室心肌弥漫增厚,流出道局部狭窄。心脏超声示左室流出道压差61mmHg,SAM征阳性。行冠脉造影未见明显异常。于全麻下行左室流出道疏通术。体外循环时间93min,阻断升主动脉70min,电除颤复搏。术后第1天拔除气管插管。     

C型臂引导下瘤巢磨除术治疗骨样骨瘤

目的 介绍C型臂引导下磨除瘤巢治疗骨样骨瘤的微创方法,评价其治疗效果.方法 2006年9月至2010年3月收治儿童骨样骨瘤10例,其中股骨干骺端5例,股骨中段2例,肱骨干骺端2例,C6椎板1例;年龄5～14岁(平均年龄9.2岁),男性4例,女性6例.采用C型臂引导下瘤巢磨除术,先在欲进针的体表放置克氏针作为标志物,并在皮肤上划出标志线,经C型臂透视确定体表标志与瘤巢问位置后,将克氏针直接插入瘤巢中心.然后经克氏针一侧作2 cm皮肤切口,将直径4 mm环锯式骨活检针套进定位的克氏针,进行顺时针旋转环切瘤巢.再用外径6 mm的空心钻徐缓削瘤巢.结果 所有病例的标本经病理学检企证实为骨样骨瘤.平均手术时间为30 min,平均出血量约50 mL,住院时间为6.7 d.患儿治疗后24 h内原有疼痛症状消失.随访6～36个月(平均8个月),临床症状消失,X线片及cT扫描提示瘤巢消失,硬化骨范围缩小,无应力性骨折发生.结论 C型臂定位下瘤巢磨除术治疗骨样骨瘤是一种安全、有效、创伤小、费用较低的微创手术,适用于多数部位骨样骨瘤的治疗.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后凝血功能的变化

目的探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后凝血功能的变化规律。方法选择2007年2月-12月择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者84例,其中CCABG34例,OPCAB50例。2组患者分别于术前及术后返回监护室即刻抽血测定血浆凝血酶原时间(PT)、血浆活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FB)、血浆凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR),记录两组患者术后同种异体输血量,并进行组内及组间比较。结果术前凝血功能两组无明显差异(P>0.05)。与术前相比,两组术后PT、TT、APTT延长,INR增高,PTA、FB降低,差异均有统计学意义(P<0.01);与OPCAB组比较,CCABG组术后PT、TT、APTT延长,INR增高,PTA降低更为明显,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),两组术后FB无显著性差异(P>0.05)。术后同种异体输血量CCABG组明显高于OPCAB组(P<0.01)。结论CABG对凝血功能均有一定的损害;与CCABG相比,OPCAB可在一定程度上保护凝血功能,减少同种异体输血量及其相应风险。     

治疗慢性阻塞性肺病并发顽固性气胸的一种新方法

对21例慢性阻塞性肺病并发持续漏气的气胸患者，采用放置双管，闭式引流加间断负压吸引，并经高位微管注入高聚金葡素的治疗方法。结果：20例患者患侧肺完全复张，治愈出院，结果说明对于慢性阻塞性肺病并发顽固性气胸，采用该种疗效，效果确切，简单易行。     

改进的保存供体离体兔肺再灌注模型的建立

目的 :建立一个简单可靠的保存供体离体兔肺灌注模型 ,并将其应用于供肺保存研究 .方法 :将日本大耳白兔 12只作为供体 ,随机分为两组 ,肝素化后以高钾液处死 .建立改进的离体兔肺再灌注模型 ,其中A组 (n =6 ) ,供肺未经历温缺血 ,直接进行持续灌注 ;B组 ,供肺在室温下经历温缺血 1h ,然后给予再灌注 .监测再灌注前及再灌注期间的平均肺动脉压 (MPAP)、血气、湿干比等指标 .结果 :整个灌注期间 ,A组动、静脉血PvO2 、PvCO2 、MPAP及供肺湿干比均在正常范围 ;B组动脉血PaO2 低于A组 (P <0 . 0 1) ,湿干比高于A组 (P <0 . 0 5 ) .结论 :改进的新模型是供肺保存研究的简单、可靠的动物模型     

心肌带解剖的新方法

目的 解决心肌带解剖中甲醛固定过的心脏无法用于研究的问题.方法 成年猪心20个,成年羊心20个,按心脏处理的方法不同分为3组,组1不经福尔马林处理的新鲜猪心(n=10)和羊心(n=10),以Torrent-Guasp方法进行解剖;组2经福尔马林固定过的猪心(n=5)和羊心(n=5),以Torrent-Guasp方法进行解剖;组3经福尔马林固定过的猪心(n=5)和羊心(n=5),以新方法进行解剖.结果 组1解剖过程顺利,所有心脏均解剖出基底环和心尖环,展开成带状.组2的心脏解剖困难,表现为纤维组织坚韧,游离肺动脉非常困难;徒手无法松解左、右纤维三角,肺动脉和主动脉根部的游离非常困难;心肌纤维坚硬、质脆,解剖时容易断离成碎块,无法沿纤维走行方向剥离.组3心脏解剖过程顺利,所有心脏均能按照心肌纤维的自然走行方向解剖出基底环和心尖环,最终展开成带状,心肌纤维走行方向清楚,心尖环升段和降段纤维之间的交叉角度显示清楚.结论 采用Torrent-Guasp的方法顺利完成所有新鲜心脏的心肌带解剖,但无法对经福尔马林固定过的心脏进行解剖;运用改进的新方法,对福尔马林固定过的心脏均顺利完成心肌带的解剖.本研究提出的新解剖方法是研究经福尔马林固定过的心脏心肌带结构的可行方法.     

Japas手术治疗儿童特发性高弓足的疗效观察

目的介绍和评价Japas手术治疗儿童特发性高弓足的疗效。方法采用Japas手术治疗儿童特发性高弓足7例12足．主要从足外形的改善、足负重及行走功能、X线测量结果等方面评价临床疗效。结果平均随访25个月（12～36个月）．跗骨截骨处平均愈合时间7周。10足外形、足负重及行走功能均明显改善，2足因未行跟骨内翻矫形致畸形复发。X线片显示跟骨背伸角由术前平均42．67°降至23．33°，Meary角南术前平均36°降至12．5°。本组疗效优2足，良8足，差2足，优良率为83．3％。结论Japas手术是治疗儿童特发性高弓足的有效方法。对合并明显跟骨内翻的高弓足需加行跟骨截骨术。     

骨样骨瘤的诊断和治疗进展

骨样骨瘤系一病因不明、生长缓慢的特殊类型良性骨肿瘤.其特征性的发生于5～20岁的儿童和青少年,男女发病率之比约为2∶1[1].最常见的发病部位在下肢长骨,其次是上肢骨,脊柱、手、足等部位则较少见[2].绝大部分病变为单发,也可累及全身多处骨骼,病变可发生在骨骼的任何部位[3].Baruffi[4]及Kalil[5]对骨样骨瘤作细胞遗传学检查,发现第22号染色体长臂上存在部分缺失,可能引起细胞的异常增殖.