小婴儿危重复杂先天性心脏病的术后治疗措施

目的　探讨如何降低危重复杂先天性心脏病 (先心病 )小婴儿术后并发症的发生率和病死率。方法　收集 1990年 1月～ 2 0 0 1年 12月心胸外科监护室 (CICU)≤ 6个月复杂先心病的患儿资料 (n =15 7) ,分成前 (n =2 4)、后 (n =133)两组 ,后组应用综合治疗策略进行术后管理。按例数、术后危及生命的严重并发症的发生率和病死率、呼吸机使用时间、CICU滞留天数等进行比较。结果　后组较前组例数增加了 5 .5倍 (P <0 .0 1) ;术后低心排、低氧血症、心律失常、反应性肺动脉高压及危象分别下降了 5 1.5 %、49.9%、35 .6 %、6 4.1% (P <0 .0 1) ;病死率下降了 80 .1% (P <0 .0 1) ;呼吸机使用时间和CICU滞留天数下降了 30 .5 %、39.8% (P <0 .0 5 )。结论　小婴儿危重复杂先心病术后应用综合治疗措施 ,积极防治各种并发症 ,是降低病死率、提高生活质量的重要环节之一     

小婴儿一期矫治完全性大动脉错位或Taussig-Bing合并主动脉弓畸形的早中期转归

目的：回顾性研究大动脉转换术同时进行主动脉弓矫治的Ⅰ期手术治疗完全性大动脉错位或Taussig-Bing合并主动脉弓畸形的早中期效果。方法：2000年1月至2008年12月,连续对26例存在主动脉弓畸形的完全性大动脉错位或Taussig-Bing畸形的小婴儿进行了Ⅰ期手术矫治,其中完全性大动脉错位13例（TGA/VSD 11例,TGA/IVS 2例）,Taussig-Bing 13例;主动脉弓畸形中主动脉弓中断（A型）7例,CoA19例,6例伴有冠状动脉异常类型。平均手术年龄（28±35）d,〈2个月占62%,手术平均体重为（4.19±1.15）kg。在深低温停循环或深低温低流量下进行主动脉弓畸形矫治,采用自身组织直接吻合扩大或重建弓,伴有弓部发育不良者补片扩大成形。伴有冠状动脉畸形者在大动脉转换手术中冠状动脉移植方法予改良处理。结果：手术住院死亡3例（11.5%）,死因与冠脉移植无关。平均插管时间102 h,监护室时间平均8 d。术后早期生存者主动脉瓣上压力阶差〉30 mmHg有2例,主动脉瓣反流轻度2例。单因素分析中伴有冠状动脉异常类型者与术后早期死亡或并发症的风险相关,多因素分析示其与手术年龄、肺动脉高压、术前FS、主动脉阻断时间、术后血清乳酸水平相关。随访期3个月～7年,无死亡,术后5年实际生存率为88.5%（95%可信度范围CI 76%～96%）,术后1年、5年无需介入干预或手术分别为91.4%、87%。结论：TGA和Taussig-Bing伴有主动脉弓畸形者Ⅰ期进行大动脉转换术和主动脉弓畸形矫治早中期效果良好,早期手术并发症和死亡的风险因素为年龄偏大,肺高压严重,把握手术时机是手术成功要则之一。     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

新生儿心脏术后呼吸管理策略

目的　探讨新生儿心脏术后呼吸管理策略。方法　复杂先天性心脏病 (先心病 )新生儿 5 3例 ,平均年龄 (14 71± 9 73)d ,平均体重 (3 34± 0 35 )kg。行心内畸形根治术 4 2例 ,姑息术 11例 ;体外循环超滤 4 6例 ,延迟关胸 2 4例。均采用同步间歇指令式通气 容量控制 (SIMV VC)模式辅助通气 ,12例病儿因气道压力高、低氧血症持续无改善而更改为同步间歇指令式通气 压力控制 (SIMV PC)模式。记录病例动脉血气指标、气道分泌物培养、呼吸机使用时间以及肺部并发症。结果　改用SIMV PC病儿 ,氧合指数 (OI)和动脉血氧饱和度 (SatO2 )均较原SIMV VC模式显著增高 (P <0 0 1) ,平均血气改善时间较SIMV VC模式缩短 78 5 % (P <0 0 1)。延迟关胸病儿术后肺部并发症发生率和呼吸机使用时间与非延迟关胸者差异无显著性 (P >0 0 5 )。术后气管内分泌物培养 (ETT)阳性病儿呼吸机使用时间及喘息憋气发生率显著高于ETT阴性者。结论　体外循环超滤、延迟关胸技术直接和间接有助减轻肺功能损害。术后低氧、气道高阻力选用SIMV PC有利于氧合功能的改善。控制肺部感染能缩短呼吸机辅助时间。     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

B-T分流术后体肺循环血流的调节

目的探讨Blalock-Taussig分流手术(B-T分流术)后通过呼吸机参数和血管活性药物的调节,维持适当的体肺循环血流量的分配,从而提高此类手术的生存率。方法总结2011年7月1日至2012年6月30日接受B-T分流术的连续57例患儿,术后通过呼吸机参数的调节,控制血气分析结果,使PCO2维持于50～55mmHg,pH维持于7.30～7.35,通过轻微的呼吸性酸中毒状态提高肺循环阻力从而限制肺血流;控制吸入氧浓度,使经皮氧饱和度(SpO2)维持在70%～80%。同时使用小剂量扩血管药物(米力农,硝普钠)降低体循环阻力,改善体循环灌注。结果全组死亡13例,死亡率22.8%。急诊手术死亡5例(35.7%),选择性手术死亡8例(18.6%);同时伴有动脉导管未闭的病例,不论导管结扎与否死亡率相同。结论 B-T术后维持适当的体肺循环比例是术后监护的关键,单纯控制肺循环阻力可能存在潜在的不利影响,如果结合对体循环阻力的调节可能会有更好的效果。     

Fontan术后乳酸水平增高与血流动力学恶化的关系分析

目的探讨Fontan术后早期乳酸水平改变的规律以及这些改变是否与术后血流动力学状况相关。方法研究对象为10例Fontan手术患儿。纳入标准:体重大于13kg,Glenn术后二期Fontan手术。于入ICU即刻、入ICU30min后、拔除气管插管(拔管)前30min、拔管后30min、拔管后2h、拔管后48h上述6个时点测氧耗指数、血动静脉氧饱和度、乳酸水平,计算心指数。结果入CICU后乳酸水平增加,拔管后30min乳酸水平达到峰值,48h内乳酸值回复正常水平。拔管后30min心指数达到最高水平。中心静脉氧饱和度于拔管前30min达低谷,拔管后逐渐恢复到基线水平。结论 Fontan术后早期,血乳酸水平在拔管后30min达到峰值,该增高与血流动力学状况无关。     

辅助循环在婴幼儿难治性心力衰竭治疗中的应用

目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h;辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2)mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P<0.05);血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P<0.05)。患儿脱机生存率为57.1%(8/14),出院生存率为42.9%(6/14)。主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7%)。神志淡漠4例(28.6%);多脏器功能受损8例(57.1%)。随访4～26个月,左心室射血分数≥50%...     

两种不同手术方式矫治完全性大动脉错位伴有室缺和肺动脉狭窄的效果分析

目的 回顾性分析两种不同手术方式矫治完全性大动脉错位(TGA)伴有室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)的效果.方法 对46例TGA/VSD/PS的患者进行手术矫治,其中采用主动脉根部移位/重建双室流出道术,即Nikaidoh术27例(N组),Rastelli手术19例(R组).N组采用自身心包补片重建右室流出道(RVOT),其中1例用同种异体带瓣管道Homograft;R组使用Homograft重建RVOT.两组均无手术前姑息手术史.结果 N组因术后严重心功能衰竭死亡1例(3.7%),R组无死亡.术后早期并发症的发生率两组相近.手术平均年龄N组(16.3±16)个月,R组(51±20)个月,N组明显小于R组(P=0.028).N组术后无明显残余左、右心室流出道梗阻(LVOTO、RVOTO),而R组有37%患者分别存在LVOTO或RVOTO(P＜0.05),但N组术后89%患者存在轻-中度肺动脉血反流现象,R组仅1例患者存在轻度反流(P＜0.05),两组手术早期心功能状况差异无统计学意义;随访期两组均无死亡,但R组有4例(23.6%)因LVOTO、RVOTO再手术治疗.结论 Nikaidoh术矫治TGA/VSD/PS患者,在解剖上更胜一筹,适宜于小的年龄患者.