小儿体外循环意外10例回顾分析

目的 回顾分析先天性心脏病体外循环(CPB)意外事件的原因和处理对策.方法 对10例先天性心脏病患儿在体外循环下行心内直视手术(常温、浅低温3例,中低温5例,深低温顺行脑灌2例),1∶4冷含血心脏停搏液灌注.采用进口心肺机、进口膜式氧合器、国产动脉微栓过滤器.结果 操作意外8例(80%),其中因灌注心脏停搏液进气1例,安装体外膜式氧合(ECMO);电脑故障2例(20%).除操作意外致1例死亡外,余均安全出院,均未出现与体外循环相关的并发症.结论 注重体外质量控制、定期检测校准机器、提高灌注师的责任性和手术台上下的沟通是提高小儿体外循环灌注安全性的关键.     

心脏右侧径路纠治心下型肺静脉异位回流

目的 评估经心脏右侧径路纠治心下型完全性肺静脉异位回流方法的价值.方法 2005年9月至2007年12月,采用经心脏右侧进路方法纠治心下型完全性肺静脉异位回流7例.平均年龄(70.57 -44.67)天;平均体重(4.07±0.87)kg.其中3例肺静脉回流梗阻,2例卵圆孔未闭较小.结果 无手术死亡.术后并发症包括:低心排5例,发生肺动脉高压危象3例,呼吸机辅助7天以上2例,肺部感染2例.术后随访6个月至2年,超声检查心房内无残余分流,吻合口无明显梗阻,流速1.20～1.47m/s;心功能:射血分数0.70～0.79,短轴缩短率0.32～0.44;1例出现肺静脉回流的流速增快,其右上肺静脉2.60m/s,右下肺静脉2.12m/s,继续随访中.结论 采用经心脏右侧径路方法纠治心下型完全性肺静脉异位回流,取得了较好效果.手术成功取决于左房与垂直静脉的吻合口大小,保证肺静脉回流无梗阻.

Abstract：

Objective Infracardiac total anomalous pulmonary venous connection, a rare congenital cardiac defect, is associated with high mortality. A modification was designed for the procedure to reduce the post-operative obstruction in the pulmonary venous. Methods From September 2005 to December 2007, seven patients with infracardiac total anomalous pulmonary venous connection were treated with repair surgery through right side approach. The patients' age at operation was (70.57 ±44.67) days , the weight was (4.07 ±0.87) kg. Three patients had pulmonary venous obstruction, and 2 with small PFO. A modified right - side approach for repairing this defect was used. Results No death occurred after the operation. The postoperative complications included low cardiac output in 5 patients (71.43%), pulmonary hypertension crisis in 3patients ( 42.86% ) , mechanical ventilation for more than 7 days, which happened in 2 patients (28.58%) and pulmonary infection. All of the patients received follow-up. No residual shunt and pulmonary venous return obstruction were identified on echocardiogram(with a velocity from 1.2 m/s to 1.47 m/s). The heart function of patients was within the normal range(EF 0.70 -0.79, FS 0.32 -0.44). Conclusion The modified surgical procedure for the correction of infracardiac total anomalous pulmonary venous connection by right side approach was associated with favorite clinical outcomes, The post-operative outcomes depended on the size of anastomosis between the common vein and left atrium and the patency of the pulmonary venous return. Adequate size of anastomosis and maintenance of the spatial structures in adjacent regions were helpful in decreasing the adverse effect of postoperative obstruction.     

小儿体外循环采用中度低温低流量灌注技术的临床研究

目的研究先天性心脏病患儿体外循环手术中采用中度低温合并低流量灌注技术的可行性。方法３０例手术患儿体外循环降温至肛温２５．６±０．８４℃，食管温度２４．１±１．３２℃，鼓膜温度２３．８±１．４１℃，维持流量１．２３±０．０９Ｌ／ｍｉｎｍ２，转流时间９５．４±３４．６分钟，主动脉阻断时间５１．４±２０．２分钟，低流量维持时间４５．７±２２．４分钟。结果低流量灌注时静脉血氧饱和度均在８０％以上，除１例外，其余均无缺氧酸中毒的血气表现，血乳酸值也未升高，术后恢复良好。结论中度低温体外循环选用低流量灌注可满足机体代谢的需要，有利于减少长时间高流量灌注的不良反应。     

急诊主动脉夹层超声心动图和多层螺旋CT诊断对比分析

目的探讨超声心动图和多层螺旋CT在急诊主动脉夹层中的诊断价值。方法 51例经临床及经胸超声心动图(TTE)诊断为AD的患者进行多层螺旋CT(MSCT)检查,与手术结果进行对照。结果 TTE诊断符合率为92.2%(47/51),其中Debakey I型诊断符合率为100%(29/29)。MSCT诊断符合率100%(51/51),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。TTE评估主动脉弓部是否受累诊断符合率94.6%(35/37),MSCT诊断符合率100%(37/37),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。TTE评估主动脉瓣结构及功能受累程度诊断准确度优于MSCT,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);而MSCT评估胸、腹主动脉分支血管及冠状动脉受累程度诊断准确度优于TTE,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TTE作为一种无创性心血管检查,其便利、重复性强,可准确诊断AD及其分型、主动脉弓部是否受累、主动脉瓣受累程度,而MSCT可进一步明确胸、腹主动脉分支血管及冠状动脉受累程度。     

吸入一氧化氮逆转幼猪急性缺氧性肺动脉高压

目的 观察吸入不同浓度一氧化氮（ＮＯ）是否可逆转幼猪急性缺氧性肺动脉高压。方法 选用１０头上海种白猪。利用低氧建立急性缺氧性肺动脉高压模型。吸入不同浓度ＮＯ（０,１０,２０,４０,８０,１２０ｐｐｍ）。在各时相分别进行血液动力学指标、二氧化氮和高铁血红蛋白浓度监测。结果 吸入不同浓度ＮＯ可明显降低肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）、肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、跨肺压（ＴＰＧ）、体肺动脉压之比（Ｐｐ／Ｐｓ）、     

心肌组织工程研究新进展

一般认为成熟的心肌细胞是终末分化细胞，缺乏再生能力。近来，Beltrami等报道，少数成体心肌细胞在终末分化之后还具有分裂能力。但由于这些细胞数量极少，不能达到心肌损伤后修复心肌的目的。因此，心肌损伤后导致心肌细胞不可逆的丢失，只能由成纤维细胞增生形成瘢痕而修复。设法增加心脏内心肌细胞或心肌样细胞的数量能改善此类患者的心功能；其次，先天性心脏病是世界范围内普遍存在的问题，有着相当高的发病率和病死率。     

血清总胆汁酸、胆碱酯酶在婴儿肝病诊治中的意义

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)在婴儿肝病中的意义。方法婴儿肝病60例分别为母乳性黄疸、巨细胞病毒(CMV)性肝炎及先天性胆道畸形患儿,选择20例正常婴儿作为对照组;检测血清TBA、CHE水平。并对CMV性肝炎患儿急性期和恢复期进行自身对照比较。结果正常对照组、母乳性黄疸、巨细胞病毒性肝炎及先天性胆道畸形各组TBA分别为(6.47±3.25)、(8.71±1.79)、(45.86±40.85)(、119.50±31.73)μmol/L;CHE分别为(11295.50±1731.91)、(10762.89±1237.30)、(9771.32±860.27)(、7967.304±31.58)U/L。其中CMV性肝炎及先天性胆道畸形两组TBA、CHE在与各组两两比较中均有显著性差异(P均<0.01),先天性胆道畸形组改变最明显;CMV性肝炎急性期和恢复期TBA比较有明显差异(P<0.05,P<0.01),淤胆型患儿CHE恢复期明显升高(P<0.05)。结论在婴儿肝病诊治中,检测TBA、CHE有助于及早对病因、病情、预后作出判断和估计。     

褐藻多糖硫酸酯对大鼠脑缺血再灌注损伤后的神经保护作用

目的探讨褐藻多糖硫酸酯（FPS）对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用及可能机制。方法将48只大鼠按照随机数字表法分为假手术组、大脑中动脉栓塞（MCAO）组、FPS低剂量组（MCAO＋FPS 50 mg/kg）、FPS高剂量组（MCAO＋FPS 100 mg/kg）,每组12只。假手术组大鼠只分离右侧颈总动脉及颈内外动脉,MCAO组、FPS低剂量组、FPS高剂量组采用线栓法制作大脑中动脉栓塞模型,缺血2 h后再灌注后FPS低、高剂量组予鼠尾静脉注射FPS50、100 mg/kg。对所有大鼠按照Longa标准进行神经功能评分;采用TTC法测量脑梗死体积;蛋白印迹法测定Nrf2蛋白的表达。结果与MCAO组比较,FPS低、高剂量组大鼠神经功能评分明显降低、转录因子NF-E2相关因子2（NF-E2-related factor 2,Nrf2）蛋白表达明显增高,FPS高剂量组神经功能评分、Nrf2蛋白表达改变得更为显著（P〈0.05,P〈0.01）;FPS高剂量组大鼠脑梗死体积明显减小（P〈0.01）。结论 FPS通过提高Nrf2的表达缩小脑梗死体积,对脑缺血再灌注损伤大鼠起到神经保护作用。     

补中益气汤的临床应用现状

补中益气汤首载于金元时期李杲（号东坦）的《内外伤辨惑论》,又见于《脾胃论》,是根据《黄帝内经》“劳者温之”“损者益之”之意而制,为中医经典名方之一,有补中益气,升阳举陷的功效,治疗饮食劳倦、脾虚气弱、内伤寒热之证,历来就被推崇为调理脾胃的代表方。该方以黄芪、升麻、柴胡为补气升阳的基本结构,进行加减化裁,重用补脾益气药物,配伍举陷升提之品,方中仅八味药,补而不滞,又有升阳补气之效,众多医学大家都给予此方极高的评价。近年来,众多学者对补中益气汤进行了研究,发现其具有提高机体免疫、促进代谢、抗突变、抗肿瘤、抗缺氧、保肝等药理作用,并且该方有双向调节作用,在临床上可用于两种不同的病证,其临床应用相当广泛,在内、外、妇、骨、男、儿、皮肤、五官等临床各科疗效确切。补中益气汤目前在临床上仍广泛使用,无明显不良反应,且现代剂型较多,临床用药方便,能提高患者的依从性。补中益气汤作为经典名方,其加减方在临床应用亦十分广泛,现代医家在各领域均有应用并取得了很好的疗效,但目前对于补中益气汤的研究仍有不足之处。故文章通过查阅相关文献梳理补中益气汤的临床应用情况,为后期该方的临床应用和深入研究提供参考。     

调和五脏治法对糖尿病大鼠模型血糖代谢的影响

[目的]观察调和五脏治法对糖尿病模型大鼠血糖、血清胰岛素、糖化血清蛋白含量的作用。[方法]大鼠随机分为四组:正常组、模型组、高剂量组和低剂量组,后三组采用链脲佐菌素60mg/kg一次性腹腔注射建立糖尿病大鼠模型,高、低剂量组分别按5g/kg和2.5g/kg的剂量灌胃给予调和五脏汤,早晚各一次,连续用药30d,用血糖仪测定大鼠尾静脉血糖含量;酶联免疫法测定胰岛素含量、果糖胺法测定糖化血清蛋白含量。[结果]糖尿病模型大鼠的血糖、糖化血清蛋白含量较正常组明显升高(P<0.05),胰岛素水平明显下降(P<0.05);高、低剂量组血糖、糖化血清蛋白含量较模型组明显降低(P<0.05),胰岛素含量明显升高(P<0.05)。[结论]调和五脏汤可显著降低糖尿病大鼠的血糖和糖化血清蛋白含量,升高其胰岛素水平,并呈量效关系。