改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂

目的 总结Snodgrass手术及其改良手术在治疗小儿尿道下裂中的经验与体会。方法 对120例采用Snodgrass手术及其改良手术行尿道成形的尿道下裂进行回顾分析。手术方法：施行Snodgrass手术时进行两方面的改进，即矫正阴茎下曲时行阴茎背侧折叠手术，同时游离近端尿道，以及仅在狭窄尿道板处正中纵向切开。结果 105例在阴茎皮肤脱套后仍有轻一中度阴茎下曲；其中24例采用阴茎背侧中线阴茎折叠术矫正阴茎下曲，75例在行阴茎折叠术同时游离近端尿道使阴茎下曲得到完全矫正，6例游离近端尿道阴茎下曲得到完全纠正。34例尿道板正中全程切开，86例仅行尿道板远段正中切开。术后随访6～15个月，96例获得满意效果。尿瘘18例（发生率为15％），6例尿道外口狭窄且经尿扩得到明显改善。结论 改良Snodgrass手术能Ⅰ期矫正冠状沟型、阴茎体型及部分阴茎阴囊型尿道下裂，对轻一中度阴茎下曲通过尿道外口近端尿道游离和阴茎背侧白膜折叠能得到矫正。     

微创小切口离断式肾盂输尿管成形术231例

目的回顾性分析微创小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄的可行性及手术效果。方法2009年12月至2013年6月,我们共收治先天性’肾盂输尿管连接部狭窄268例,其中231例采用微创小切口离断式。肾盂输尿管成形术。231例中,男152例,女79例;左侧156例,右侧58例,双侧17例。年龄6d至5岁11个月。诊断依靠超声、MR及ECT检查,部分病例选用静脉肾盂造影或cT检查。Grignon分级：Ⅲ级12例,Ⅳ级85例,V级134例。患儿均行Anderson—Hynes肾盂成形、肾盂输尿管吻合术。术后前半年每6～8周行超声和尿液检查,后半年每2～3个月复查1次,术后1年行静脉肾盂造影（we）和（或）核素肾图（ECT）检查。结果231例中,188例选用1．5～2cm切口顺利完成手术,27例延长切口至2—2．5cm,6例切口2．5～3cm,10例切口3—4cm。231例中,超声检查肾积水明显减轻者211例,积水无加重者19例,1例吻合口不通畅予再次手术。术后1年行IVP和（或）ECT检查,肾功能明显改善。结论对于婴幼儿及部分正常体重的学龄前儿童,微创小切口离断式肾盂输尿管成形术技术上是可行的,可以获得良好的手术效果。