利妥昔单抗联合CHOP化疗方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤感染病例观察

目的：观察利妥昔单抗联合环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋强的松（R-CHOP）化疗方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）期间发生感染的病例,探究其发生的原因并了解间质性肺炎发生的比例。方法：收集我科2005年6月—2009年9月病理确诊CD20阳性的24例B细胞NHL患者的临床资料,初治接受R-CHOP方案治疗,5（2~6）疗程。结果：24例患者中完全缓解（CR）13例（54.2%）;部分缓解（PR）6例（25%）;总反应率（OR）为79.2%。24例患者治疗过程中伴发感染12例,其中细菌性肺炎6例,间质性肺炎4例;皮肤带状疱疹2例。12例感染病例中,感染时与R-CHOP方案治疗前相比,血乳酸脱氢酶（LDH）升高5例（41.6%）,β2微球蛋白升高7例（58.3%）;感染与未感染病例相比,发生低免疫球蛋白血症的分别有6例（60%）和4例（33.3%）;CD4计数下降分别是4例（33.3%）和1例（8.3%）;CD19计数下降比例与CD4/CD8下降比例相似。结论：R-CHOP方案治疗B细胞NHL具有良好的临床疗效,但在治疗过程中需警惕间质性肺炎的发生,密切监测血清乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群可以对感染的发生有所预测。     

感觉神经和交感神经功能联合测定在痛性糖尿病周围神经病诊断中的价值

目的:探讨定量感觉测定(QST)、交感皮肤反应(SSR)对糖尿病周围神经病(DPN)及痛性糖尿病周围神经病(PDN)的诊断意义.方法:连续收集211例2型糖尿病患者和30例健康对照者的总症状评分(TSS)、QST及SSR,分析感觉神经和交感神经功能变化与症状的相关性以及QST、SSR诊断PDN的灵敏性和特异性.结果:NIDDM患者QST结果明显异于正常人,症状轻微时疼痛程度与下肢Aα类神经病变程度相关.NIDDM患者SSR结果明显异于正常人;症状轻微较无症状患者以及症状明显较症状轻微患者上肢Lat、LatN、LatP明显延长,症状明显较无症状患者上下肢Lat、LatN、LatP均明显延长,PPAmp均明显减低;症状轻微时疼痛程度与上肢Lat、LatN、LatP、下肢LatP的延长和上肢PPAmp的减低有关.单独QST、单独SSR及二者联合检测PDN的灵敏度分别为74.42%、79.07%和85.71%,特异度分别为49.4%、35.42%和56.41%.结论:DPN无症状的早期,QST和SSR诊断的敏感度均较高;但出现症状后尤其是症状较重时,其诊断优势不明显;二者联合检测有助于PDN早期发现.     

深镇静下监测麻醉对消化内镜检查的影响分析

目的 探讨麻醉管理介入对消化内镜检查操作是否存在无痛之外的其他获益。方法对2010年9月至2015年9月在北京大学人民医院接受消化内镜检查及治疗的所有患者进行检索。依照是否实施深镇静下监测麻醉（DS-MAC）分为普通组及MAC组。选取该时段所有行上消化道内镜异物取出术的患者,对比两组的操作成功率;选取2014年9月至2015年9月所有行上消化道内镜检查的患者,对比两组食管上段胃黏膜异位的检出率;选取2014年9月至2015年9月行普通消化内镜检查及MAC消化内镜检查的术间各一间,对比两组各自然月行消化内镜检查的例数。结果MAC组操作成功率高于普通组（100.0％比89.7％,χ2=11.737,P=0.001）;MAC组食管上段胃黏膜异位检出率高于普通组（4.3％比1.7％,χ2=58.751,P＜0.001）;MAC组每月行消化内镜检查例数高于普通组［（350.2±36.2）例比（213.2±27.9）例,t=17.591,P＜0.001］。结论深镇静消化内镜检查可提高操作的成功率、精准度及操作速度,推广内镜检查过程中麻醉管理的介入是有益的。     

氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学

目的通过对氯普鲁卡因（2-CP）在硬膜外阻滞时药效学和药代动力学的研究,探讨不同年龄因素及加入肾上腺素的2-CP进入硬膜外腔后在人体的吸收、分布和消除规律。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级、在连续硬膜外阻滞下行择期下腹部手术患者30例,根据年龄和用药的不同随机分为三组,每组10例。青壮年组（C组）,年龄为30-55岁,以3％2-CP 6mg／kg行硬膜外阻滞;肾上腺素组（CE组）,青壮年患者,以3％2-CP6mg／kg加入1：200000肾上腺素行硬膜外阻滞;老年组（CO组）,年龄65岁以上,以3％2-CP6mg／kg行硬膜外阻滞。分别观察局麻药起效时间、运动阻滞起始时间和运动阻滞程度;用高效液相色谱仪测定注药后3、6、9、11、13、15、17、20、30、45、60、90min血浆2-CP浓度。用药代动力学计算程序（3p97）进行血药浓度数据处理,计算药代动力学参数。结果三组的局麻药起效时间、运动阻滞起始时间和运动阻滞程度差异均无统计学意义。三组的血浆药物浓度峰值（Cmax）分别为：（0．47±0．31）、（0．32±0．22）、（0．58±0．39）mg／L;血药浓度达峰时间（Tmax）分别为：（8．71±3．45）、（7．84±3．42）、（6．42±4．84）min;血浆药物浓度-时间曲线下面积（AUC）分别为：（9．16±4．09）、（8．66±3．47）、（7．71±3．82）μg·min^-1·ml^-1;清除速率常数（K）分别为：（0．53±0．48）、（0．45±0．42）、（0．52±0．42）／min。以上参数三组间比较差异均无统计学意义。结论1：200000肾上腺素和年龄对3％2-CP行硬膜外阻滞的药代动力学和药效学无明显影响。     

肝微波消融术相对肝切除术对围术期炎性反应的影响1.田雪(第一作者)

目的 本研究目的在于评估择期肝切除术和肝射频消融术围术期血浆IL-6、IL10、CRP的水平,探讨两种手术方式围术期炎性反应程度及其与短期预后的关系。方法 纳入37例患者,其中择期肝切除手术(L组)19例、肝微波消融术（R组）18例,采用ELISA方法检测其术前（t0）、术毕（te）、术后第1天（t1）、术后第2天（t2）、术后第3天（t3）时间点血浆IL-6、IL-10、CRP的水平。通过重复度量方差分析判定是否存在动态变化,并比较两种手术方式患者围术期炎性因子水平及预后指标。结果 两种术式围术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平均存在动态变化（P<0.05）。与t0相比,L组t1、t2、t3时刻 IL-6水平显著升高,te时刻IL-10水平显著升高,t1、t2、t3时间点CRP水平显著升高;R 组t3时间点IL-6水平显著升高（P<0.05）,t1、t2、t3时间点CRP水平显著升高（P<0.05）。组间比较R组t2时刻CRP水平低于L组（P<0.05）,R组术后第1天WBC计数低于L组（P<0.05）,R组术后第1天VAS评分、术后住院时间均低于L组,差异无统计学意义。结论 两种术式围术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平存在动态变化,炎性反应在手术过程中启动,术后第1天至第3天其调节以促炎性反应为主。肝微波消融术术后炎性反应程度弱于肝切除术,可能有利于患者加速康复。     

围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响。方法 2011年6月～2012年1月择期在全身麻醉下行腰椎内固定手术40例,按随机数字表分为对照组和帕瑞昔布钠组,每组各20例。诱导前帕瑞昔布钠组给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml。术毕连接电子镇痛泵,镇痛药物配方为舒芬太尼200μg＋欧贝8 mg＋0.9%NaCl稀释至200 ml,无背景剂量,病人自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）单次注射剂量2 ml,锁定时间20 min。帕瑞昔布钠组术后12、24、36、48、60 h分别给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml。分别记录术后2、24、48、72 h的疼痛评分,24、48、72 h的舒芬太尼用量、睡眠质量评分,使用镇痛泵期间的恶心评分和术后72 h切口总引流量。结果术后2 h,帕瑞昔布钠组和对照组视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）分别为（2.20±0.61）分和（3.21±0.71）分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组（t=-4.825,P=0.000）;术后48 h,帕瑞昔布钠组和对照组VAS评分分别为（2.05±0.76）分和（2.85±0.75）分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组（t=-3.351,P=0.002）;其余各时点2组VAS评分均无统计学差异（P〉0.05）。2组术后24、48 h舒芬太尼用量无显著性差异[（54.8±18.2）μg vs.（53.2±14.2）μg,t=0.310,P=0.758;（97.4±30.3）μg vs.（108.6±19.8）μg,,t=-1.384,P=0.174];术后72 h,对照组舒芬太尼用量显著高于帕瑞昔布钠组〔（166.2±18.7）μg vs.（139.8±37.6）μg,t=2.810,P=0.008〕;手术日帕瑞昔布钠组睡眠质量评分明显低于对照组（Z=-2.572,P=0.010）;2组恶心评分和切口引流量差异无显著性（P〉0.05）。结论围术期使用帕瑞昔布钠可以改善腰椎内固定手术的镇痛效果,减少舒芬太尼用量。     

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)

正近十余年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS的临床实践表明,其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础,既要体现以加速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。为此,中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相     

中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证

目的:制定并验证中文版简版McGill疼痛问卷-2(Short-form McGill Pain Questionnaire-2,SF-MPQ-2)。方法:1.制定中文版SF-MPQ-2:经正向翻译和逆向翻译得出初步中文版SF-MPQ-2,再经预实验和专家讨论后得出最终的中文版本。2.验证中文版SF-MPQ-2:共10家研究中心参与研究;每个中心随机采用神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例。入选的患者自行填写SF-MPQ-2。3.分析量表的信度(使用Cronbach’sα系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、结构效度,包括因子分析、Spearman相关系数)。结果:中文版SF-MPQ-2的表面效度好。中文版SF-MPQ-2的信度(Cronbach’sα系数和Guttman分半系数均大于0.7)和结构效度好(共提取出4个公共因子,累计方差贡献率为52.631%;各条目的因子负荷在相应的公共因子中都大于0.40;除1个条目外其他各条目与所属维度之间Spearman秩相关系数均大于0.40)。结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版SF-MPQ-2全面评估包括神经病理性疼痛在内的疼痛情况。     

2018年山东省二级及以上医疗机构百日咳病原学和血清学诊断能力调查

目的:调查分析2018年山东省医疗机构百日咳病原学和血清学诊断能力。方法:采用普查的方法,对山东省603家二级及以上医疗机构开展问卷调查。调查截至日期为2018年12月,共收回调查问卷543份,问卷有效率为90%。通过问卷调查百日咳病原学和血清学检测项目（百日咳IgM和IgG、百日咳核酸和百日咳细菌培养）及各检测项目开...     

妊娠合并血液病导致血小板减少行剖宫产术采用不同麻醉方式的产妇和胎儿预后:一项单中心12年回顾性研究

目的 探讨妊娠合并血液病导致血小板减少产妇行剖宫产术不同麻醉方式的应用.方法 回顾过去12年血液病导致血小板减少产妇行剖宫产术297例,根据不同麻醉方式分为全身麻醉(general anesthesia,GA)组和局部麻醉(local anesthesia,LA)组,获取产妇一般资料、术前日血常规及凝血功能检查结果、围...