硬膜外镇痛和肋间神经冷冻镇痛对开胸术后急性和慢性疼痛的影响

目的:比较开胸术后硬膜外镇痛和肋间神经冷冻的短期镇痛效果以及慢性疼痛发生率。方法:87位择期后外侧开胸手术的患者,随机分为硬膜外组(E组,n=46)和肋间神经冷冻组(C组,n=41)。术毕E组接硬膜外病人自控镇痛泵。C组于关胸前行切口、上下各一肋间以及胸引管处肋间神经冷冻(-70℃,90s)。记录术后3天内NRS评分、镇痛满意度、副作用。电话随访术后12个月内慢性疼痛的发生率。结果:两组术后3天内疼痛评分和镇痛满意度无统计学差异。E组皮肤瘙痒发生率显著高于C组(P<0.01)。C组在术后3、6、12个月时总体慢性疼痛发生率和触诱发痛发生率均高于E组,其中触诱发痛发生率在术后6个月时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开胸术后硬膜外镇痛能提供有效的术后镇痛,但硬膜外吗啡皮肤瘙痒发生率高。肋间神经冷冻有可能增加开胸术后慢性疼痛的发生率,其推广还有待研究。     

术后急性疼痛药物治疗的不良反应及其防治

控制术后急性疼痛的一线药物主要包括麻醉性镇痛药、非甾体消炎药(NSAIDs)及用于神经阻滞的局部麻醉药。临床医生在关注镇痛效果的同时,还应当注意可能发生的不良反应,并及时处理。     

乙型肝炎疫苗初次免疫正常应答和高应答婴儿初次免疫5年后免疫记忆持久性随访观察

目的 探讨乙型肝炎(乙肝)疫苗初次免疫(初免)正常应答和高应答新生儿在初免后5年免疫记忆情况及其影响因素。方法 对初免正常应答和高应答新生儿于初免后5年检测其抗-HBs,其中低于保护水平(10 mIU/ml)者接种1剂次乙肝疫苗(激发剂次)并于接种后14 d采集血标本,再次检测抗-HBs,并计算激发剂次后抗-HBs阳转率(≥10 mIU/ml)和GMT。将检测的初免抗体、随访抗体和激发剂次后抗体均从低到高分成不同等级,分析激发剂次后抗体的影响因素。结果 37.98%(980/2 580)初免正常应答和高应答新生儿在初免后5年抗-HBs已降至保护水平以下,其中激发剂次后98.95%(757/765)出现抗体阳转,GMT为2 811.69(95%CI:2 513.55～3 145.19) mIU/ml。激发剂次后抗体滴度随初免抗体水平和随访抗体水平的升高而升高(F值分别为5.46、10.23,均P<0.000 1)。多因素分析显示,激发剂次后抗体滴度与性别、出生体重、早产等无关(P>0.05),而与初免抗体和随访抗体水平独立相关(OR=1.001,95%CI:1.000～1.002,P<0.001;OR=1.28,95%CI:1.81～1.39,P<0.001)。结论 新生儿乙肝疫苗初免后5年存在较强的免疫记忆;免疫记忆的强度与初免抗体及激发剂次前抗体水平有关。     

气管内插管入路选择及其并发症研究进展

气管内插管可通过多种插管途径来完成。近年来,由于外科技术的飞速发展,特殊手术需求以及特殊患者的解剖和病生理改变对气管内插管临床入路提出更高的挑战。经口、经鼻、经颏下、经磨牙后、经眶内气管插管等无创插管入路以及经环甲膜、经高位/低位环状软骨气管插管等有创插管入路都为临床气道管理提供了安全的通气氧合。但不同插管入路选择存在不同程度的并发症风险,如何选择气管内插管入路来降低相关并发症是临床医师必须要考虑的问题。本研究拟就气管内插管入路选择及其并发症的研究进展进行综述,以期为临床医师进行气管内插管入路选择提供参考。     

2017年山东省戊型肝炎病毒基因型分布及分子流行病学特征

目的分析2017年山东省戊型肝炎病毒(HEV)的基因型分布和分子流行病学特征。方法选取山东省2017年1—12月通过国家法定传染病报告系统报告的戊型肝炎病例为研究对象,对其进行个案调查,并采集其血清标本,共1 045例。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法复核检测HEV-IgM和HEV-IgG抗体,对HEV-IgM阳性者的血清提取病毒核酸,采用逆转录PCR方法扩增HEV开放式阅读框架2区域内长度为644 bp的核苷酸片段,直接测序后与GenBank下载的参考病毒株序列进行同源性和系统进化分析。结果 HEV-IgM复核检测阳性者638例(61.1%),其中男性病例年龄为(57.9±12.2)岁,阳性率为61.5%(496/807),女性病例年龄为(58.1±15.0)岁,阳性率为59.7%(142/238);复核检测阳性者中共检出163株HEV毒株,检出率为25.6%(163/638),其中,东、中和西部地区检出率分别为23.0%(71/309)、33.6%(72/214)和17.4% (20/115)。检出的163株HEV病毒株均属于基因Ⅳ型,以4d亚型为主,占85.9%(140株),...     

不同方式超声Workshop教学效果比较

目的:比较两种方式超声Workshop教学的效果。方法:2017年和2018年分别举办两次慢性疼痛超声Workshop,分别采用床旁教学组和多媒体教学组,调查学员对教师满意度、教学后考试正确率和教师授课时间。结果:两组学员均对授课教师满意度高,教学后考试正确率90%以上。床旁教学组平均每位学员花费每位教师3分钟,多媒体教学组为0.25分钟。结论:超声Workshop床旁教学和多媒体教学效果均较好,但多媒体教学可以明显节约师资力量、提高效率。     

预防性使用氨甲环酸在腹主动脉球囊辅助骨盆肿瘤手术中的有效性及安全性

目的:探讨预防性静脉使用氨甲环酸（TXA）在腹主动脉球囊辅助骨盆肿瘤手术中的有效性及安全性。方法:收集2015年1月1日至2019年12月31日在北京大学人民医院行腹主动脉球囊辅助骨盆肿瘤手术的患者资料。根据是否预防性使用TXA,分为TXA组和对照组,采用倾向性评分匹配年龄、性别及术者后,纳入TXA组51例,对照组51...     

不同矫正胎龄早产儿眼底检查吸入麻醉配合安全性研究

目的 观察不同胎龄早产儿行眼底检查时全身吸入麻醉效果,并评估其安全性.方法 矫正胎龄33～64周的早产儿视网膜病变患儿51例纳入研究.依据矫正胎龄分为33～＜44周组(Ⅰ组),44～64周组(Ⅱ组).Ⅰ、Ⅱ组分别为24、27例.两组患儿平均早产月份比较,差异无统计学意义(t=-1.3,P＞0.05);平均体重比较,差异有统计学意义(t=-10.5,P＜0.05).麻醉方法为使用6％七氟烷吸入诱导并记录停止体动时间作为诱导时间,2倍诱导时间后改为维持浓度七氟烷;每组维持浓度的起始浓度均为3％,以0.5％的幅度等差调整吸入浓度.采用序贯法确定下一例患儿的维持浓度.若前一例患儿在麻醉维持期间无体动,则下一例患儿的吸入浓度下调0.5％,若前一例患儿在麻醉维持期间出现体动,则下一例患儿的吸入浓度上调0.5％.观察诱导及维持期间患儿是否出现呼吸抑制、呛咳;记录麻醉持续时间和停药后苏醒时间.观察检查结束后1h患儿饮水及喂奶过程中是否出现呛咳及呕吐.结果 Ⅰ、Ⅱ组患儿眼底检查无体动的半数有效吸入浓度分别为2.5％、2.9％;平均维持浓度分别为(2.5±0.5)％、(3.0±0.5)％.两组间平均维持浓度比较,差异有统计学意义(t=-3.3,P＜0.05).两组患儿平均麻醉时间和平均清醒时间比较,差异均无统计学意义(t=0.04、-1.0,P＞0..05).平均诱导时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组,差异有统计学意义(t=-4.9,P＜0.05).所有患儿均顺利完成检查.检查中及检查结束后均未见呼吸抑制、呛咳;清醒1h后饮水及喂奶过程均无呛咳和呕吐发生.结论 七氟烷吸入全身麻醉效果较好,安全性较高.     

氟比洛芬酯对丙泊酚静脉全麻下人工流产术中麻醉深度的影响

丙泊酚静脉全麻用于无痛人工流产术已得共识。氟比洛芬酯是一种特殊类型的非甾体类镇痛药,具有靶向镇痛、不影响心肺功能等特点。本文探讨氟比洛芬酯对丙泊酚静脉全麻下人工流产术中麻醉深度的影响及效果。资料与方法     

瑞马唑仑在经静脉心内置入性电子装置电极拔除术麻醉中的应用

目的 探讨瑞马唑仑在经静脉心内置入性电子装置电极拔除术(TLE)中的麻醉效果及安全性。方法 选择拟行TLE的患者27例，随机分为PCS组15例(TLE中行苯磺酸瑞马唑仑自控镇静)和TIVA组12例(TLE中行全凭静脉麻醉)。比较两组TLE顺利完成率、患者术后随访相关指标(对手术过程中关键步骤的记忆和遗忘情况、自觉入睡情况、满意度评分、是否愿意再次选择该麻醉方式)、术者术后随访相关指标(满意度评分、是否愿意再次选择该麻醉方式)、不良事件发生率及离室时间，麻醉前(T₀)、消毒铺巾(T₁)、手术开始(T₂)、放置鞘管(T₃)、导线拔除(T₄)、缝皮(T₅)、手术结束(T₆)和离室(T₇)时的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)和呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。结果 PCS组、TIVA组分别退出2、...