不稳定性转子周围骨折97例手术治疗及并发症分析

股骨转子周围骨折是指发生在股骨颈关节囊外部分至股骨小转子下方5cm区域内的骨折,包括了转子间骨折和转子下骨折,是髋部最常见的骨折,以老年人多发。对于该类患者在条件许可下多主张手术治疗,手术治疗已成为该类骨折的首选。本文采取回顾性分析,对我科不同时期,采取不同内固定术式治疗不稳定性转子周围骨折进行了总结分析。     

臀部联体儿的手术分离

目的 探讨臀部联体儿的术前评估、术前准备及手术分离方案.方法 对1例臀部联体双患儿(男性,胎龄37周,剖宫产,年龄3.5个月;属三胞胎中的两胞胎;体重共8.0 kg.两患儿具有独立的旧肢、肛门、阴茎,四肢均可独立活动)的联体情况进行分析,行X线片、MRI、B超、CT及三维重建、体感诱发电位(SEP)等检查显示双患儿L3以下腰骶椎棘突发育不全、椎板裂,L3以下硬膜囊共用,脊髓末段位于L3节段,脊髓无交叉共用,马尾神经未见明确的交叉,未见脊柱及骨盆的骨性连接,患儿各有独立的膀胱、直肠.测世共用硬膜囊的周长和而积,并进行术前评估,判断分离后硬膜可以直接缝合.术前进行多学科讨论和模拟手术演练,确定联体儿分离的手术方案.在全身麻醉下进行联体儿分离术,术中选择交叉"V"形皮瓣覆盖创面,硬膜囊连接部切断直接缝合.术后皮瓣张力不高,予皮瓣下持续负压引流,无菌敷料加压包扎.结果 联体儿成功分离,术后6 h患儿双下肢活动正常,术后第1天拔除伤口引流管,皮瓣血运可.无术后感染及脑脊液漏,无神经损伤.随访6个月,皮瓣愈合良好,两患儿生长发育及神经功能均正常.结论 完善的术前准备,准确的术前评估,仔细的术中操作,严密的术后管理,周密的学科协作,是臀部联体儿分离手术成功的关键.     

等离子消融技术治疗椎间盘源性腰痛的中期疗效

目的：探讨应用等离子消融技术治疗椎间盘源性腰痛患者的中期临床疗效。方法：2002年9月～2007年12月采用等离子消融技术治疗椎间盘源性腰痛患者，其中获得3年以上随访者62例，男20例，女42例；年龄22～55岁，平均37．4岁。治疗1个间隙33例，2个间隙24例，3个间隙5例。随访观察治疗效果，采用视觉疼痛等级评分（VAS）观察疼痛的变化；采用改良Stauffer—Coventry评定系统评价术后的日常活动及满意率。结果：所有病例消融治疗均顺利完成。1例发生椎间盘炎，无其他严重并发症发生。随访38～65个月，平均47个月，术前VAS评分平均6．8分，术后1周时平均3．7分，术后6个月时为3．4分，术后12个月时为3．4分，末次随访时4．1分：术后1周时满意率为87％，术后6个月时为84％，术后12个月时为86％，末次随访时为68％，其中单间隙组为81％，多间隙组为42％。结论：在诊断明确的前提下，等离子消融技术治疗椎间盘源性腰痛，尤其是单间隙病变者，可以获得比较满意的中期临床疗效，是一种微创、简单、安全的治疗方法。     

过敏性哮喘免疫调节机制

过敏性哮喘是一种由变应原诱发的以气道高反应性、IgE升高、气道慢性炎症为特征的疾病。固有免疫和适应性免疫均在过敏性哮喘的免疫调节机制中发挥作用。支气管上皮细胞活化并释放的IL-25、IL-33和TSLP驱动Th2型免疫应答,最终导致Th2型炎症反应。近年来研究发现细胞外囊泡和微生物组学在过敏性哮喘发生发展中起到重要作用。随着新型生物治疗方法的发展,常规治疗无效的过敏性哮喘患者可以选择以IgE、IL-4/IL-13、IL-5等为靶点的生物制剂以改善哮喘症状。本文对过敏性哮喘发病过程中免疫调节机制相关研究进展进行综述。     

户尘螨皮试液诊断户尘螨过敏的临床价值

目的评价户尘螨皮试液用于诊断户尘螨过敏的有效性和安全性。方法 选择2009年2月10日至2009年7月10日在北京协和医院变态反应科就诊并已完成户尘螨过敏原皮内试验和户尘螨过敏原血清特异性IgE检测的患者。登记检测结果并由变态反应专科医生做出临床综合特异性诊断。分别以临床综合特异性诊断和UniCap sIgE诊断为金标准,分析户尘螨皮试液进行皮内试验的有效性。登记入组当天由变态反应专科医生询问患者在完成皮内试验之后是否出现不良反应并记录,从而对户尘螨皮试液的临床应用做出安全性评价。结果以临床综合特异性诊断为金标准,以皮试结果≥＂＋＂为诊断界值时,户尘螨变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9633、特异度为0.6208,阳性预测值为0.7448、阴性预测值为0.9365、准确度为0.8039。以UniCap sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥＂＋＂为诊断界值时,户尘螨变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9781、特异度为0.5120、阳性预测值为0.8369、阴性预测值为0.9014、准确度为0.8472。与户尘螨皮试液可能有关的皮内试验发生的不良反应有7例,占总人数的0.67%。结论户尘螨皮试液具有良好的有效性和安全性,可通过皮内试验用于户尘螨过敏的特异性诊断。     

不稳定骨盆损伤手术治疗(附32例报告)

对不稳定型骨盆骨折 ,手术治疗预后明显优于保守治疗[1] 。我科自 1989年 4月～ 1999年 10月 ,共收治骨盆损伤5 6例 ,其中不稳定损伤 32例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 18例 ,女 14例 ;年龄 :19～ 5 7岁 ,平均 31岁。 2 2例交通伤 ,9例坠落伤 ,其他 1例。按Ｔｉｌｅ[2 ]分型 :Ｂ型 :Ｂ1型 12例 ,Ｂ2 型 8例 ,共 2 0例 ;Ｃ型 :Ｃ1型4例 ,Ｃ2 型 5例 ,Ｃ3 型 3例 ,共 12例。合并损伤包括 :头颅外伤 17例 ,下肢损伤 2 2例 ,上肢损伤 13例 ,脊柱骨折 5例 ,神经损伤 11例 ,血管损损 3例 ,膀胱、尿道损伤 2例 ,髋臼…     

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和治疗

目的：探讨布鲁氏菌性脊柱炎的诊断方法和药物治疗效果。方法：2006年2月至2006年12月收治6例布鲁氏菌性脊柱炎患者，回顾性分析其临床表现、体征、影像学特点及实验室检查情况，均采用利福平和多烯环素联合药物治疗。结果：6例患者临床表现均为定时高热，腰背疼痛剧烈，大汗和乏力；局部深在叩压痛，无明确的神经受损体征。影像学显示椎间隙感染和邻近椎体骨髓炎征象。实验室检查血沉和C反应蛋白增高，血清布鲁氏菌凝集试验阳性，血培养有3例显示布鲁氏杆菌阳性。通过联合药物治疗2周后，6例患者发热大汗症状消失，其中4例腰背疼痛症状消失，2例患者腰背疼痛症状明显减轻；5例治疗3个月后，腰背疼痛症状消失，血沉和C反应蛋白降至正常，连续3次血培养阴性；1例未足程治疗者出现复发，继续治疗3个月后症状消失。均未出现并发症。结论：布鲁氏菌性脊柱炎可以通过典型的临床表现、影像特点及特殊的实验室检查明确诊断，采用利福平和多烯环素联合治疗可以取得满意的效果。     

椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂

目的：观察应用椎弓根钉-椎板钩系统固定治疗单纯腰椎峡部裂的临床疗效。方法：自2002年6月以来．使用椎弓根钉-椎板钩系统治疗单纯腰椎峡部裂15例，均为男性，年龄19～36岁，平均27岁。L46例，L59例，均为双侧病变。所有患者均主诉明确的腰痛，持续6个月以上。术前腰痛疼痛评分（VAS）7．8分，采用后正中入路，暴露烈侧病灶，将峡部裂中的纤维瘢痕组织彻底清除，咬除骨残端硬化部分至出血为止，髂后上棘取骨行峡部裂局部植骨。安放病椎竹弓根螺钉及椎板钩，放置连杆后将同定系统锁紧。结果：术后疼痛症状明显缓解，VAS评分2．4分。随访12～26个月，峡部裂植骨均骨性愈合，末见骨不连及内同定断裂。结论：对于年轻的、单纯峡部裂患者可以采用椎弓根钉-椎板钩系统进行峡部修复，避免脊柱融合术：椎弓根钉-椎板钩系统是一种安全、有效的内同定装置。     

应用棘突间植入物治疗退行性腰椎管狭窄症近期效果观察

腰椎管狭窄症保守治疗无效时，常需要行减压手术，但传统单纯减压手术可能导致腰椎不稳定，减压融合又可导致相邻节段退变加速等并发症。我科2007年11月～2008年2月应用Coflex棘突间植入物治疗退行性腰椎管狭窄症8例，随访1—3个月，近期效果满意，现报告如下。     

椎间盘置换的实验研究

因坐骨神经痛切除椎间盘若干年后,至少有1/3病人腰痛。腰椎融合后30年,1/3病人发生明显问题,近期问题如腰背痛和假关节,远期问题如融合间盘上、下节段进行性退变。因