胎儿期肾积水的长期随访和治疗

目的 探讨胎儿期肾积水的预后及治疗.方法 回顾性分析1988年1月至2010年1月在我院门诊行产前检查发现单侧肾积水并在生后检查确诊为肾积水的692例患儿的临床资料.随访期1 -22年(平均142个月).所有患儿生后常规随访,行超声、肾动态显像,并根据胎儿泌尿学会的分级系统进行评估和分类.结果 所有Ⅰ度肾积水,87％(155例)的Ⅱ度肾积水,30％(39例)Ⅲ度肾积水患儿的病情稳定.13％(23例)的Ⅱ度肾积水,70％(92例)的Ⅲ度肾积水和所有的Ⅳ度肾积水患儿接受了外科干预.107例患儿(延迟手术组)因其分肾功能(differentialrena[function,DRF)降低至＜40％而接受手术,93例患儿(早期手术组)的DRF＞40％,但因其肾积水程度进展或无改善并且肾动态显像显示核素清除率不良丽接受手术干预.早期手术纽患儿术后DRF和肾盂深度/肾皮质厚度比值(C/P ratio)(45.8％±0.7％;0.7±0.3)均较术前(42.7％±2.3％;2.0±0.8)改善,延迟手术组患儿术后DRF和c/p比(38.4％±2.6％;1.3±0.5)也均较术前(36.4％±3.3％;2.4±0.8)明显改善(P＜0.05).术后,早期手术组患儿的DRF情况优于延迟手术组.患儿的DRF值在术后第一年(48.8％±4.3％)改善最明显,并在其后逐渐变得稳定.c/P比在术前和术后都与DRF呈负相关(术前:r=-0.26,P=0.01;术后:r=-0.62,P=0.001).结论 所有Ⅰ度肾积水和大部分Ⅱ度肾积水预后相对良好并不需外科干预.术后尽管初始DRF＜40％患儿的DRF改善更多,但减少的DRF并不能恢复到恶化前的水平.对于Ⅲ～Ⅳ度肾积水,在短期严格的临床观察后早期行手术治疗有利于保存其肾功能.     

发挥统计信息档案在医院等级评审中的作用

医院统计信息档案是指提高医疗质量和安全,提升医院管理内涵,提供以临床实践、科研、教学等各项工作综合统计信息档案,涵盖医疗工作原始记录和登记、各种统计报表、专题调查等档案资料。医院统计信息档案是医院档案的重要分支,特别是从医院等级评审工作的角度讲,统计信息档案发挥了其主体作用,是开展医院等级评审的重要依据,同时在开发和编研档案工作中起到了非常积极的作用。     

临床医学专业实习教学模式的改革与实践

目的探索适合当前医学教育实习环境的临床实习教学模式。方法针对青岛大学医学院培养应用型医学人才的教学目标,借鉴执业医帅资格考试的形式,按照《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》的要求,以教育目标分类和现代心理元认知理论为指导,建立由临床实习培训和考核模块组成从认知领域、精神运动领域和情感领域三方面培养的临床实习教学模式。结果参加实习的青岛大学医学院2002级～ 2004级临床医学专业357名学生毕业考试的理论、临床技能及医患沟通技能成绩逐年提高,差异具有统计学意义。结论改革后的临床实习教学模式对提高医学生临床技能、职业素质及未来临床工作适应能力具有积极作用。     

可溶性血管细胞黏附分子-1与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的研究2型糖尿病视网膜病变患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平的变化与糖尿病病程、视网膜病变程度、糖化血红蛋白、胰岛索、血糖及血脂之间的相关性。方法选取2型糖尿病不伴视网膜病变患者[无视网膜病变组（NDR）]20例、2型糖尿病伴背景型视网膜病变患者[背景型视网膜病变组（BDrt）]20例、2型糖尿病伴增殖型视网膜病变患者[增殖型视网膜病变组（PDR）]20例和健康体检（健康组）20例作为健康对照组。应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组受试者血清sVCAM-1水平,微柱法测定HbAle,放免法测定空腹INS,同时测定FBG、血脂等,并收集糖尿病患者的病程、糖化血红蛋白、胰岛素、直糖、血脂资料,采用单因素方差分析、SNK-q检验和Pearson相关分析比较各组间sVCAM-1水平,sVCAM-1水平与各代谢指标间的相关性。结果PDR组、BDR组和NDR组患者的血清中sVCAM-1的浓度明显增高,与健康对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0．001）;PDR组患者血清sVCAM-1的增高较BDR组、NDR组增高明显,差异均有统计学意义（均P〈0．001）;BDR组与NDR组患者血清sVCAM-1浓度相比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。糖尿病患者血清sVCAM．1与病程呈正相关（r=0．338,P〈0．05）,与HbAlc、FBG、CHO、TG、LDL、空腹INS均无相关关系。结论糖尿病视网膜病变不同时期血清sVCAM-1水平有不同程度的增高,提示sVCAM-1在视网膜病变的发生发展中起重要作用,并可能成为监测视网膜病变病情变化的有效指标之一。     

临床医学研究生计算机信息应用能力培训效果评价

目的了解临床医学研究生计算机信息应用能力教育培训效果,为临床医学研究生计算机能力教育提供参考依据。方法采用自制调查问卷及临床指导教师小组访谈方式,调查参加临床医学研究生计算机信息能力培训的155名研究生、未参加培训的79名研究生临床工作能力、信息技术认识程度及相关工作能力。结果与未培训者相比,参加培训的临床医学研究生对计算机信息能力教育的认识和相关工作能力明显提高,差异有显著性(χ2=14.67~17.03,P<0.01);98%以上研究生认为有必要进行临床医学计算机信息能力教育。结论计算机信息能力培训对临床医学研究生临床工作能力的提高具有重要意义。     

可调钠与超滤曲线联合应用预防血液透析低血压的效果

目的观察可调钠与超滤曲线模式联合应用对透析相关低血压的效果。方法将20例患者随机分为对照组和实验组,对照组透析液钠浓度恒定为140mmol/L;试验组的钠离子浓度最高值为150mmol/L,最低值为135mmol/L,同时再启用超滤曲线,记录透析前、透析中2h,透析结束前3次血压。结果透析结束前血压试验组明显高于对照组,透析中出现低血压症状的频次试验组明显低于对照组,透析后的实际脱水量试验组明显高于对照组,透析前后血钠浓度二者差异均无统计学意义。结论可调钠与超滤曲线模式联合应用可预防透析相关低血压的发生。     

女性隐匿性尿道口5例

<正>在临床导尿过程中,有时遇到女性患者因尿道口隐匿致导尿困难。2007-01～2010-07笔者对5例隐匿性尿道口女性患者进行导尿;年龄60～70岁,平均68.5岁。其中隐性尿潴留3例,完全性尿失禁和充盈性尿失禁各1例。常规导尿失     

小儿先天性发育不良肾的临床特点和治疗

目的 探讨小儿先天性发育不良肾的临床特点、诊断和治疗.方法 总结分析1988年至2009年我科收治的83例单侧先天发育不良肾的临床资料.所有患儿术前均行多普勒超声、静脉肾盂照影和99mTc-DTPA肾脏扫描.35例患儿行增强CT检查,39例行IVP后延迟CT检查三维重建.所有病例均行发育不良肾切除,肾切除的指征包括无功能发育不良肾脏合并临床症状55例,无临床症状的无功能多囊发育不良肾,随访不消退或增大27例,无功能发育不良肾合并肾输尿管积水1例.结果 各项术前检查中IVP后延迟CT三维重建技术阳性诊断率最高,达100%.术后病理均提示为发育不良肾脏.4例因高血压行发育不良肾切除的患儿,术后2例仍然有高血压,其他患儿术后临床症状消失,没有恶变者.结论 儿童先天发育不良肾脏发育不良程度不一,合并畸形不同,临床表现各异.IVP后延迟CT检查三维重建技术诊断发育不良肾脏阳性率高.合并临床症状的无功能发育不良肾、多囊发育不良肾长期随访不消退者可手术治疗,随访过程中有明显消退的多囊发育不良可定期观察,有功能的非多囊发育不良肾可以保留.近19%发育不良肾脏可合并对侧肾脏畸形,应密切监测对侧肾脏功能及血压.     

厄贝沙坦治疗2型糖尿病早期肾病的临床观察

目的：探讨厄贝沙坦对2型糖尿病早期肾病尿白蛋白、转铁蛋白的影响。方法：将36例入选患者随机分为三组,A组血压正常,仅用降糖药治疗;B组血压正常,降糖基础上给厄贝沙坦（75mg／d）;C组伴高血压,降糖基础上加厄贝沙坦,随访血压、24h尿白蛋白排泄量（24hUAlb）,24h尿转铁蛋白（24hUTRF）等。结果：3个月后,A组24hUAlb、24hUTRF及平均脉压（MAP）均无明显变化（P〉0．05）;B组24hUAlb、24hUTRF显著降低（P〈0．05）,MAP无显著变化（P〉0．05）;C组24hUAlb、24hUTRF及MAP均显著降低（P〈0．05）,且24hUAlb减少与MAP下降无相关性。结论：厄贝沙坦对2型糖尿病早期肾病有独立于降压作用之外的肾脏保护作用,且无明显副作用。     

浅谈临床七年制《医学影像诊断学》教学改革

目的探讨临床七年制超声心动图学的教学现状和改革措施。方法分析临床七年制超声心动图学的教学特征和传统医学影像学教学模式存在的问题并提出改进的措施。结果通过修订超声心动图学专业教学计划、教学大纲和加强医学影像学学科建设与课程体系的改革,促使优化课程群的形成。结论形成以放射诊断为核心,以多媒体教学为主要教学手段的超声心动图学课程体系,更有利于培养医学影像学专业学生的综合能力。