EV71感染相关神经源性肺水肿和心肺衰竭

肠道病毒71型（EV71）是手足口病病原之一。大多数手足口病呈良性经过,预后良好,但EV71有明显的嗜神经性,是引起手足口病重症病例的重要病原,可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。少数中枢神经系统受累严重的患者,病情可于短时间内迅速进展,发生肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症,死亡率和致残率高。现重点介绍EV71感染相关神经源性肺水肿、心脏损害以及心肺衰竭的研究现状。     

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??Early and accurate prognosis assessment of patients with fulminant liver failure is difficult?? but critically important for optimum clinical pathway?? improving survival rate and appropriate utilization medical resources?? especially liver transplantation. To date in the pediatric field there is no ideal prognosis assessment in children with fulminant liver failure. This article review the variety of prognostic criteria and scores and clinical common biochemical indicator widely used in adult and application status in pediatrics.     

镇痛镇静治疗的常见并发症及防治策略

危重患儿除了面临严重器官功能障碍还经常遭受疼痛和焦虑,常常需要镇痛镇静治疗,使用不同的药物或联合用药都能获得理想效果,但应该重视各种镇痛镇静药物的不良反应.本文介绍儿童常用镇痛镇静药的常见不良反应,以及实施镇静镇痛治疗常见并发症的预防与治疗.     

高频通气的临床应用

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

PICU危重病例临床分析

目的了解我院PICU危重病例临床情况,提高抢救成功率。方法应用小儿危重病评分和美国PICU入院指南对我院2004年1月~2004年12月期间PICU收治的患儿进行危重病例筛选统计,并对危重病例进行回顾性分析。结果危重病例总数134例,其中按照小儿危重病评分法≤90分63例,>90分但符合“美国PICU入院指南”者71例。呼吸衰竭36例(26.9%),机械通气32例(23.9%),其中机械通气>24 h者24例。病种以肺炎(25.4%)、败血症(13.4%)为主。死亡14例,病死率为10.5%。死亡及因病情恶化自动出院的患儿存在明显高血糖症及代谢性酸中毒。结论PICU仍以呼吸监护为主,应加强护脑、抗感染治疗,纠正内环境紊乱极为重要。对入PICU的小年龄患儿第1天应重点监护。     

降钙素原和C-反应蛋白对儿童全身和局部细菌感染的诊断价值

目的 探讨降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）对诊断全身和局部细菌感染的价值。方法 检索2011年1月至2012年6月在深圳市儿童医院住院病史系统中感染性疾病患儿的资料,分为全身细菌感染组（血培养阳性的严重脓毒症和败血症）,局部细菌感染组（急性化脓性扁桃体炎、泌尿系感染及化脓性骨关节炎）,病毒感染组（传染性单核细胞增多症和手足口病）。比较各组PCT、CRP水平和阳性率的差异。绘制受试者工作曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）,评估PCT和CRP对全身和局部细菌感染的诊断价值。结果 148例患儿进入分析,全身细菌感染组19例,局部细菌感染组55例,病毒感染组74例。①CRP水平(mg·L-1)、PCT水平(μg·L-1)和PCT阳性率局部细菌感染组低于全身细菌感染组（CRP：21.35 vs 76.0,P＝0.001;PCT:0.10 vs 28.09, 32.7% vs 100%,P均<0.001）;CRP水平和阳性率局部细菌感染组高于病毒感染组（21.35 vs 4.0, 73.1% vs 27.0%, P均<0.001), PCT水平和阳性率局部细菌感染组与病毒感染组差异无统计学意义。3组WBC计数差异无统计学意义;WBC阳性率全身细菌感染组高于病毒感染组（84.5% vs 54.0%,P=0.017）,局部细菌感染组与全身细菌感染组、病毒感染组差异无统计学意义。②PCT水平和阳性率局部细菌感染合并全身炎症反应综合征（SIRS）患儿显著高于不合并SIRS者（0.40 vs 0.08,P＝0.002;60.0% vs 17.1%, P＝0.001）,CRP水平和阳性率无显著差异。③PCT和CRP诊断全身细菌感染的ROC AUC分别为0.99和0.84;诊断局部细菌感染的ROC AUC分别为0.54和0.78。结论 PCT是识别全身细菌感染和监测局部细菌感染进展而合并SIRS的敏感指标。鉴别局部细菌感染时,CRP较PCT敏感。     

脑组织对缺血的反应及脑保护策略(二)

(接本刊 2 0 0 3年第 1期第 4 2页 )6　神经元内钙超载的毒性作用神经元内钙总含量和细胞外液浓度相似 (1ｍｍｏｌ/Ｌ) ,但静息状态细胞内游离钙浓度 ([Ｃａ2 + ]ｉ)仅 10 0ｎｍｏｌ/Ｌ左右。比细胞内总钙和细胞外钙低10 0 0 0倍。这是因为大多数钙储存在细胞器内 ,细胞膜对Ｃａ2 + 通透性很低 ,而且神经元具有强大的排出、封存和缓冲Ｃａ2 + 的能力[2 2 ] 。局部或全脑缺血后数分钟 ,神经元的 [Ｃａ2 + ]ｉ即明显升高 ,其主要机制为 :①通过电压敏感型钙通道内流 ;②通过Ｎ 甲基 Ｄ 天冬氨酸 (ＮＭＤＡ)受体及其它兴奋性氨基酸受体内流 ;…     

急性播散性脑脊髓炎研究进展

急性播散性脑脊髓炎 (ａｃｕｔｅｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｌｉｔｉｓ,ＡＤＥＭ)为常见病毒感染后或预防接种后的中枢神经系统脱髓鞘疾病 ,以侵犯白质为主 ,同时伴有小静脉周围炎和脱髓鞘作用 ,常发生于病毒感染出现症状后数日或数周。最常见前驱感染可能为非特异性的上感和水痘 ,临床表现与病毒性脑炎相似。本病为免疫性疾病 ,感染和预防接种后到单相急性神经元性疾病发作之间都有一段间隔 ,在此期间 ,发生小静脉周围单核细胞炎症反应与脱髓鞘病变。1　发病机制1 1　免疫学机制　有人通过测定ＡＤＥＭ患者免疫学物质…     

重症感染的识别

重症感染是PICU最常见危重症,其病原包括细菌、病毒、真菌及寄生虫等.近十几年来,尽管临床监护技术及支持手段的不断进步,重症感染患儿的病死率仍高达10%.大量循证医学研究显示早期诊断及早期治疗能明显改善预后[1].因而,及早识别重症感染患儿是儿科医师日常工作的重要内容.     

脑组织对缺血的反应及脑保护策略(一)

脑缺血是不可逆脑损害的最常见原因。缺血再灌注脑损伤 ,尤其是缺血后迟发性脑损伤的发生 ,是临床医生特别是ＩＣＵ医生所面临和亟待解决的难题之一。近 2 0年的研究表明 :脑组织代谢率高、几乎完全依赖葡萄糖作为能量底物 ,以及脑内葡萄糖或糖原储存极少 ,是脑组织对缺血高度敏感的重要原因之一。正常情况下脑内固有的信号传递机制 ,在缺血过程中变为有害 ,可能是脑组织对缺血高度敏感的更重要原因[1] ,因而形成了“缺血损伤瀑布”的概念[2 ] 。在不同环节阻止“损伤瀑布”的进行 ,是目前脑保护研究的热门课题 ,尽管至今仍未取得突破性进展…