重症病毒感染相关性神经系统疾病的诊治

重症病毒感染相关性神经系统疾病是PICU中常见危重症,也是导致危重患儿死亡的重要病因之一。临床可归纳为三大方面问题:(1)中枢神经系统各种病毒感染所致的重症脑炎,尤其单纯疱疹病毒(HSV)引起重症脑炎多见;(2)全身严重病毒感染导致的中毒性脑病;(3)病毒感染后的严重急性脱髓鞘病变。在前两方面,多数情况病原不易明确。除HSV感染可获得有效抗病毒治疗外,多数病毒感染无有效病因治疗,无论是脑炎还是脑病,治疗仍处于对症支持水平。因此,单纯疱疹病毒脑炎(herpes simplex encephalitis,HSE)的早期确诊尤为重要。在第三方面,PICU常见疾病…     

重症感染的识别

重症感染是PICU最常见危重症,其病原包括细菌、病毒、真菌及寄生虫等.近十几年来,尽管临床监护技术及支持手段的不断进步,重症感染患儿的病死率仍高达10%.大量循证医学研究显示早期诊断及早期治疗能明显改善预后[1].因而,及早识别重症感染患儿是儿科医师日常工作的重要内容.     

机体内环境紊乱对小儿脓毒性脑病发生发展的影响

目的探讨机体代谢异常和脏器功能改变对小儿脓毒性脑病发生发展的影响。方法回顾性分析44例PICU住院治疗的脓毒性脑病患儿的相关临床资料和血液生化、尿素氮、肌酐、胆红素及凝血功能试验等检测结果。结果①早期脓毒性脑病组与晚期脓毒性脑病组比较,低氧血症例数差异有显著性(P<0.05),发生血糖紊乱、酸中毒、低钙血症、氨质血症、凝血功能障碍及高热等异常病例数构成比、晚期脑病组亦高于早期脑病组,但差异均无显著性(P>0.05)。②存活组与死亡组比较,高血糖和体温不升病例数差异有显著性(均P<0.05),低血糖、低钙血症和低白蛋白血症例病数差异非常有显著性(均P<0.01)。结论机体代谢异常和脏器功能改变等机体内环境紊乱,尤其是由血糖、血钙和白蛋白代谢异常及低氧血症等,可能对小儿脓毒性脑病的发生发展有一定影响,且可能在预测小儿脓毒性脑病的预后方面有一定作用。     

脓毒性脑病的综合评估

目的探讨小儿脓毒性脑病的临床特征及其颅脑影像学、脑血流动力学和电生理学变化特点。方法对2003年1月~2006年6月在本院PICU住院治疗的44例脓毒性脑病患儿的临床资料和颅脑CT、超声及脑电图检查结果作系统回顾性分析。按转归分为存活组与死亡组;按病因分为肺炎组、肠炎组、败血症组、阑尾穿孔组、皮肤坏疽和EB病毒感染组。应用F ishers′确切概率法行构成比的比较。结果1.临床特征:44例均有意识障碍,惊厥29例,右上肢瘫痪、脑疝各1例,死亡14例。2.CT扫描检查共14例,其中多发散在低密度灶3例,弥散性低密度影伴颅内出血2例。3.超声检查共11例,其中弥散性水肿伴脑血流灌注降低5例,颅内出血1例。4.脑电图共检查10例,其中电静息3例,弥散性慢波5例,尖波、尖-慢复合波2例。5.脑电图尖波组与电静息组比较,G lasqow昏迷评分<7分病例数差异有显著性意义(P<0.05)。6.肺炎组与败血症组昏迷例数差异有非常显著性意义(P<0.01)。7.存活组与死亡组比较,脑电电静息例数差异有显著性意义(P<0.05)。结论小儿脓毒症可并发严重的脑组织结构、脑血流动力学和脑电生理学异常,尽早通过临床观察、CT扫描、超声和脑电图检查对脓毒性脑病患儿进行综合评估,以便获取更早更全面的疾病信息。     

感染性休克诊治中应注意的几个问题

在临床,小儿感染性休克瞬息万变,有时不易正确判断,有时很多治疗措施间存在矛盾。本文就诊治感染性休克时容易出现的一些问题和难点,谈一点临床体会。1判断失误导致治疗延迟或错误早期逆转休克是感染性休克治疗成功的关键。但是,小儿感染性休克早期临床表现不典型,临床变化迅速,症状体征非特异性,可与其他疾病有相同表现,容易被忽视或误诊,从而延误治疗。常见判断失误如下。1.1休克误诊为心力衰竭当休克患儿出现代偿性呼吸急促和心动过速时,临床上常常还存在低氧血症、因感染导致的肝脏增大、全身炎症反应导致的组织水肿、肾脏低灌注表现出…     

重症感染的识别

重症感染是PICU最常见危重症,其病原包括细菌、病毒、真菌及寄生虫等.近十几年来,尽管临床监护技术及支持手段的不断进步,重症感染患儿的病死率仍高达10%.大量循证医学研究显示早期诊断及早期治疗能明显改善预后[1].因而,及早识别重症感染患儿是儿科医师日常工作的重要内容.     

胃肠功能衰竭的原因及分级治疗

胃肠功能衰竭常继发于各种危重疾病,如脓毒症、严重缺氧、严重消化道疾病,以胃肠道黏膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点,是影响危重患者预后的重要因素,早期诊断与治疗对改善患者预后至关重要,但多年来由于缺乏明确特异性评估标准,临床无统一定义和诊断标准,也缺少统一治疗方案.近年来,国外成人ICU领域提出急性胃肠损伤新概念,根据胃肠损伤程度将胃肠功能障碍分为四级,并根据分级进行治疗,值得儿科医师借鉴.本文重点介绍胃肠功能衰竭的病因及分级诊疗新理念.     

2009年深圳市手足口病病原学监测

目的了解深圳市2009年手足口病病原学情况,为制定手足口病防控策略及实现手足口病对症治疗提供科学依据。方法采集2009年491例手足口病病例的粪便标本,应用荧光逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)和柯萨奇病毒A 16型(coxsackievirus A16,CA16)RNA。结果 EV71阳性率为30.96%,CA16阳性率为19.14%;EV71和CA16的阳性率差异有统计学意义;不同性别之间EV71和CA16阳性率差异无统计学意义。其中59例重症及死亡病例中,EV71阳性率为54.24%,CA16阳性率为1.69%。重症及死亡病例集中在3~10月份,1、2月份和11、12月份未发现重症及死亡病例;7例手足口病死亡病例中,5例EV71阳性。结论 2009年深圳市手足口病病原体主要为EV71;3~7月份为手足口病高发季节,要特别加强对EV71引起的有中枢神经系统并发症的重症病例的监测,提前做好抢救措施,防止病情恶化导致死亡。     

肠道病毒71型感染致中枢神经系统损害的研究进展

肠道病毒71型（EW1）感染轻症者可引起手足口病、疱疹性咽峡炎等,但由于EV71的高度嗜神经性,其导致的一系列神经系统损害症状较其他肠道病毒多见且病情严重,重症者可出现急性肺水肿、肺出血和心肺功能衰竭等.本文就EV71感染致中枢神经系统损害的临床表现、发病机制等进行综述.     

腹内高压和腹腔间隙综合征定义共识及临床实践指南的更新（2013版）简介

近年来,在重症医学界,随着对腹内压关注日益增长,对腹内高压症和腹腔间隙综合征的研究呈现指数增长.积极预防和治疗该综合征对改善危重患者预后非常重要.国内儿科领域对其关注相对较少.本文介绍世界腹腔间隙综合征协会2013年发布的关于腹内高压和腹腔间隙综合征定义共识及临床实践指南的更新中的重点内容,旨在指导儿科医师对腹内高压症和腹腔间隙综合征的诊断、预防和治疗.