成人先天性心脏病的神经内分泌激活与慢性心力衰竭

目的检测成人先天性心脏病(先心病)的神经内分泌因子,探讨成人先心病是否存在神经内分泌激活及其临床意义。方法选取100例成人先心病患者,检测其心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)和去甲肾上腺素(NE)水平,另选取年龄及性别与之相匹配的正常体检成人30例作为对照组。结果成人先心病血循环中的ANP(55.6±7.5)pmol/L、BNP(35.7±7.4)pmol/L、ET-1(2.42±0.31)pmol/L与对照组[ANP(3.1±0.6)pmol/L、BNP(5.7±0.9)pmol/L、ET-1(0.72±0.08)pmol/L]比较明显增高(均P<0.0001),NE(2.17±0.08)nmol/L、AngⅡ(188.3±11.5)ng/L、ALD(546.1±42.3)pmol/L与对照组[NE(1.63±0.13)nmol/L、AngⅡ(61.2±1.6)ng/L、ALD(336.4±22.8)pmol/L]比较明显增高(均P<0.001)。3个亚组随着疾病严重程度的加重,神经内分泌的激活就越明显。结论成人先心病的神经内分泌明显激活并具有慢性心力衰竭的特征,并与疾病的严重性密切相关。     

102例经皮球囊导管二尖瓣分离术的并发症及处理

1984年以来,经皮球囊导管二尖瓣分离术(PBMC)已广泛地应用于临床,并取得良好的效果。但并发症也不少见,若处理不及时可致命。我所1992年2～12月共行PBMC102例,成功101例,成功率99％,获得较满意疗效。为了便于总结经验教训,进一步提高PBMC效果,现就本组所出现的并发症及处理讨论如下。     

心房颤动的心房结构改变及其机制

心房颤动 (简称房颤 )是临床上最常见的心律失常之一 ,疗效差 ,易产生心功能不全和血栓栓塞等严重的并发症。研究资料显示 ,阵发性房颤常演变为持续性房颤 ;房颤持续时间越长 ,复律后房颤的再发率亦越高[1] 。目前有关房颤的机制尚未清楚。研究发现房颤具有自身延续性 ,即房颤发生后 ,根据持续时间的长短可使心房发生电生理特性和结构的改变 ,从而使房颤更易诱发和持续。近年来 ,有关房颤的心房结构改变及其机制的研究取得了一些新的进展 ,下面就这方面的研究作一综述。1　房颤对心房结构的影响临床房颤病人约 90 %都是由各种器质性疾病引起…     

心房颤动有关分子机制研究进展

心房颤动 (ＡＦ)是临床上最常见的快速型心律失常之一 ,但有关ＡＦ的机制目前尚不清楚。近年来 ,对ＡＦ的心房组织进行ＡＦ分子机制探讨 ,已成为ＡＦ研究的热点之一。下面就这方面的研究作一综述。1　ＡＦ时心房肌细胞Ｃａ2 调控异常1.1　 心房肌细胞内Ｃａ2 超负荷及其意义　快速起搏犬的心房 7ｈ后可见心房肌线粒体肿胀和肌浆网破裂 ,这是细胞内Ｃａ2 超负荷的特征性改变[1] 。Ｌｅｉｓｔａｄ等[2 ] 在诱发ＡＦ 2 5ｍｉｎ后 ,发现细胞内Ｃａ2 含量增加 1倍 ,而乳酸和三磷酸腺苷含量无改变。Ａｕｓｍａ等[3] 研究发现在ＡＦ的最初 …     

先天性心脏病肺动脉高压与外周血存活素的关系

目的:观察先天性心脏病(CHD)患者介入封堵术前后血清存活素水平的变化,探讨它与CHD合并出现肺动脉高压(PH)的关系.方法:选取CHD成人患者57例,依据心导管测压结果,将CHD分为无PH组13例,轻度PH组19例,中高度PH组25例.于术前、术后24 h及术后4周分别使用超声心动图测量肺动脉收缩压(PASP),使用ELISA法检测血清存活素水平;比较各时点PASP和存活素水平.结果:轻度PH组和中高度PH组的PASP于术后24 h开始下降,但仍高于无PH组水平(F=93.68,P＜0.01),术后4周与无PH组相近.术后血清存活素水平下降情况与PASP类似,术后4周,无PH组、轻度PH组及中高度PH组的血清存活素水平差异无统计学意义.结论:存活素水平与PASP变化相平等,存活素可能是影响CHD合并PH的重要因素.     

心房颤动射频消融治疗前后肺静脉形态结构CT成像改变的临床研究

目的:利用CT三维成像技术研究心房颤动(房颤)患者行环肺静脉电隔离术(CPVA)前后肺静脉的形态学变化。方法:房颤患者共28例,行CPVA术(6.5±3.9)个月后进行随访,根据术后有无复发分为成功组(22例)和复发组(6例)。应用64排螺旋CT测量CPVA术前、后肺静脉口的径线、截面积、左心房容积,研究射频消融术后肺静脉的形态学特点并与术前做对比分析。结果:成功组术后左心房容积、左上肺静脉口最大径、右上肺静脉口最大径、右上肺静脉口最小径、右下肺静脉口最大径、右下肺静脉口最小径、4个肺静脉口截面积较术前缩小(P<0.05)。复发组术后仅见右下肺静脉口最大径、左下肺静脉口及右下肺静脉口面积较术前减少(P<0.05)。CPVA术后肺静脉的最大径及最小径狭窄率小于50%者分别为61.6%及56.3%;狭窄率50%～70%者分别为3.6%和5.4%。结论:(1)CPVA成功后可逆转房颤患者的肺静脉和左心房重构,而复发组未出现明显逆重构。(2)CPVA术后可引起部分患者无症状性肺静脉狭窄。     

小腰大边型封堵器堵闭膜部瘤室间隔缺损疗效观察

目的探讨小腰大边封堵器堵闭室间隔膜部瘤缺损(PPVS)的不同部位的疗效。方法 2008年1月1日～2010年9月1日在海南省人民医院心内科住院介入治疗的102例室间隔缺损(VSD)伴膜部瘤病例,68例小腰大边封堵器组为治疗组,34例对称型室间封堵器对昭组。统计二者的手术成功率及并发症。结果治疗组64例成功(94%),对照组32例成功(91%)(P>0.05)。术后复查超声心动图,治疗组1例少量残余分流,对照组5例少量残余分流(P<0.05)。结论小腰大边封堵PPVS是安全和可行的方法,并发症少。     

PTMC球囊直径的选择倾向性及其对即时扩张效果的影响

目的 分析球囊直径的选择倾向性及其对于即时扩张效果的影响.方法 对1 584例病历资料完整的接受经皮球囊二尖瓣扩张术(PTMC)的患者按照选择的最大球囊直径分为直径较大、中间和较小3 组(L组、M组和S组),比较各组的基线资料和即时扩张效果.结果 在3组中L组患者年龄较轻、左房平均压较高且二尖瓣口面积较大(P<0.01 ).3组患者PTMC扩张后左房平均压分别下降(10.77±7.27)mmHg、(7.89±6.23)mmHg和(8.07±6.16)mmHg(P<0.01),3组患者PTMC扩张后二尖瓣口面积分别增加(1.09±0.54)cm2、(0.54±0.45)cm2和(0.50±0.37)cm2(P<0.01),3组患者PTMC后合并中度以上二尖瓣反流分别为24例(4.4%)、29例(5.0%)和18例(3.3%)(P>0.05).结论 PTMC时,术者对年轻、左房平均压较高以及瓣膜病变较轻的患者倾向于选择较大球囊直径,而较大的球囊直径可以获得更好的扩张效果,而不增加二尖瓣反流几率.     

浅谈医学留学生临床教学的沟通艺术

师生沟通,是一门艺术,是为师者的必修课。在此总结近年来医学留学生临床教学出现的问题,在教师语言艺术的培养、教材编写艺术及教学方式的艺术改良等方面对教学沟通艺术进行探索,以期从教学沟通艺术这一新的视角来探讨提高医学留学生教学质量的方法。     

IL-23/Th17轴与自身免疫性疾病

既往研究认为,自身免疫性疾病主要是Th1/Th2平衡失调所致,但就Th1细胞亚群的研究结果并不能完全解释自身免疫性疾病的发病机制.Th17细胞是新发现的CD4+辅助性T细胞亚群,IL-23是Th17细胞赖以存在,并维持其稳态及扩增,促进其分泌IL-17的必需细胞因子.目前认为,越来越多的研究表明,IL-23/Th17轴参与了多种自身免疫性疾病的病理过程.