转诊是接受急诊冠脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间的独立预测因素

目的:探讨影响接受急诊冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间的因素。方法:回顾性分析2009年1月至2012年12月在南京市鼓楼医院接受急诊冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者资料,共330例患者纳入研究,平均年龄64岁,其中男260例(78.8%),转诊患者157例(47.6%)。按照总缺血时间的百分位数将患者分为4组,比较每组间患者的基线资料、临床信息和缺血时间,通过多元回归分析找到总缺血时间的独立影响因素。结果:高中学历、医保、转诊、不典型胸痛、症状发作至我院时间、门-球囊时间和总缺血时间具有统计学差异,其中高中及以上学历和医保患者总缺血时间相对较短,而不典型胸痛患者的总缺血时间相对延长,但仅转诊是唯一独立影响总缺血时间的因素。结论:转诊导致较长的总缺血时间,主要是通过延长症状发作至医院就诊的时间实现的。     

我们在实施ICD-10中的初步经验与体会

疾病分类可以解释为按照既定标准将疾病单位纳入类目的一种系统 ,是根据疾病的某些特征 ,按照一定的规则对疾病分门别类 ,实际上也是一种疾病分组。 1993年 WHO国际疾病分类第 10次修订本 (ICD-10 ) ,则是用字母加数字编码的方法来对疾病分组的情况 ,即用以把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成数字编码 ,从而易于进行储存、检索和分析。而 ICD-10则是我国目前要在全国推广的疾病分类标准 ,我科于 2 0 0 2 .0 1开始实施 ICD-10 ,迄今已 4月余 ,累计病历近 40 0 0余份。现将我们实施 ICD-10以来的初步经验与体会总结报告如下。1　IC…     

心脏再同步治疗超反应的预测因素研究

目的 寻找心脏再同步治疗（CRT）超反应可能的预测因素.方法 将66例植入CRT的患者分为超反应组和非超反应组,通过组间比较、Logistic回归分析以及绘制受试者工作（ROC）曲线等方法寻找CRT超反应的独立预测因子,并评价其预测价值.结果 超反应患者中男性、右束支阻滞少,左束支阻滞多,植入术前左心室舒张末内径（LVEDD）小,术后QRS时限短,但只有术前LVEDD是CRT超反应的独立预测因子,术前LVEDD≤68.5 mm预测CRT超反应的敏感性为84.6%,特异性为76.9%.结论 植入术前左心室较小的CRT治疗患者更容易从这一器械治疗中获益.     

心脏再同步治疗前后QRS时限差值对无反应和超反应的预测价值

目的论证植入心脏再同步治疗（CRT）起搏器前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的无反应和超反应。方法将接受CRT治疗的55例患者,分为无反应组、不包括超反应者的有反应组和超反应组3组,通过组间比较和绘制ROC曲线,论证植入CRT前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的反应性。结果植入后QRS时限在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次降低,QRS时限的差值在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次升高,只是差异无统计学意义。受试者工作曲线（ROC曲线）显示QRS时限差值不能有效预测CRT治疗的无反应和超反应。结论QRS时限差值不足以预测CRT治疗的无反应和超反应。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者窦性心率震荡的变化

目的:了解睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者窦性心率震荡的变化。方法:对75例患者进行整夜(>7 h)多导睡眠仪监测,同时同步进行24 h动态心电图检查。根据多导睡眠仪监测结果得出睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),分别作出有无SAHS的诊断,将研究对象分为SAHS组(AHI≥5,n=52)与对照组(AHI<5,n=23),比较两组患者窦性心率震荡参数—震荡初始值(TO)、震荡斜率值(TS)的变化。结果:SAHS组较对照组震荡斜率值明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。两组震荡初始均值均<0,SAHS组>对照组,但差异无统计学意义,SAHS组24 h室性早搏的数量高于对照组,但差异无统计学意义。结论:SAHS组与对照组相比存在窦性心率震荡减弱现象,表明SAHS患者自主神经功能受损,震荡斜率降低可能作为预测SAHS患者发生心血管事件的一项指标。     

黄芪及不同蛋白饮食对肾病综合征大鼠蛋白代谢及疗效作用研究

目的 了解黄芪及不同蛋白浓度对肾病综合征（NS）大鼠蛋白代谢及肾脏结构与功能的影响。方法 用阿霉素制成大鼠NS模型，随机分为高、中、低蛋白饮食组（A、B、C）每组分为治疗组及对照组，治疗组每日以黄芪煎剂灌服，对照组以自来水2ml灌服，整个实验周期19周。结果 喂黄芪4个月时，血白蛋白、肾对白蛋白排泌率有显著性的差异，肾病理：经黄芪治疗，光镜下系膜细胞减少，电镜下足突融合减轻，电子致密物沉着减少；高蛋白饮食组肾组织学损害重，低蛋白饮食组肾组织学损害轻。结论①黄芪虽然不减少尿蛋白总量排出，但可使血白蛋白升高，肾对白蛋白排泌率降低，使肾脏组织病理损害减轻；②长期高蛋白摄入可加重蛋白质尿，使肾功能损害加重，促进肾小球硬化；长期低蛋白饮食可使尿蛋白排泄量减少，对肾功能及肾组织学损害具有保护作用。     

新形势下病案管理对医院发展的意义

在医学科学飞速发展的今天病案管理的落后与低水平已经显露出来。病案的内在质量及服务质量在新的形势下所发挥的社会价值是任何文件和机构都无法替代的。病案管理作为医院管理的一部分对医院的发展具有重要的意义。本文将从病案管理的信息化、规范化、标准化建设三个方面对病案管理做以下论述：     

慢性肾病患者循环内皮细胞微颗粒水平的变化

目的比较慢性肾病（CKD）患者与健康对照组血浆中内皮细胞微颗粒（EMPs）、血管性血友病因子（vWF）水平的变化,探讨EMPs在CKD中的意义。方法采用流式细胞术及酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测72例CKD患者和20名健康对照者血浆中EMPs、vWF的水平,并分析EMPs水平与血压、肌酐清除率、24h尿蛋白定量、血红蛋白、胆固醇之间的关系。结果CKD组患者血浆EMPs和vWF水平较健康对照组均显著增高;肾病综合征组EMPs的水平明显高于高血压肾病组,肾病综合征组vWF的水平明显高于高血压肾病组及慢性肾炎组,以上差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。CKD分期中Ⅰ期血浆中EMPs含量明显高于Ⅳ期,差异有统计学意义（P〈0.05）;其余各期间EMPs和vWF水平的差异均无统计学意义（P〉0.05）。EMPs的水平与血压成正相关（P〈0.05）,与肌酐清除率、24h尿蛋白定量、血红蛋白、胆固醇均无明显相关性（P〉0.05）。vWF与EMPs成正相关（P〈0.05）。结论CKD患者存在内皮功能障碍,高血压是使内皮功能异常的重要原因之一,EMPs可作为一种反映内皮功能的新标记。     

乌司他丁对原位肝移植术患者围术期促炎性细胞因子和氧自由基代谢的影响

目的 观察持续输注乌司他丁对原位肝移植术(OLT)患者围术期血浆促炎性细胞因子和氧自由基代谢水平的影响并探讨其作用机制。方法 将18例晚期肝病患者,ASAⅢ-Ⅳ级,择期行OLT手术,随机分为2组。乌司他丁组(U组,n=9):切皮后将乌司他丁20万单位加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4小时重复使用。对照组(c组,n=9):以等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前、无肝前期120min、无肝期30min、新肝期5min、新肝期60min和术毕抽取静脉血测定血浆IL-6、IL-8、TNF-α和丙二醛(MDA)浓度。无肝期使用静脉-静脉转流(VVB)。术中吸入氧浓度(FiO2)为100％。连续测定心输出量、混合静脉血氧饱和度及中心静脉血温,监测ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压。维持血温不低于35.5℃。结果 C组IL-6和IL-8浓度从无肝前期120 min开始至术毕显著高于切皮前(P<0.05);无肝前期和无肝期TNF-α和MDA水平与切皮前相比差异无显著性(P>0.05),新肝期5 min开始明显高于切皮前水平(P<0.01)。U组各项参数除新肝期5 min IL-6和IL-8水平高于切皮前外,其余时间点与切皮前差异均无显著性(P>0.05),且明显低于C组各相应时间点水平(P<0.05)。结论肝移植围术期持续输注乌司他丁可以抑制IL-6、IL-8和TNF-α等促炎性细胞因子的生成和释放,     

阿托品舌下给药用于早产儿七氟醚全麻眼底检查

目的 观察术前舌下给予阿托品用于早产儿吸入七氟醚全麻下行眼底检查术对眼心反射和唾液分泌量的影响.方法 选择矫正胎龄(46±5)周拟行眼底检查术的早产儿40例,随机均分为两组:A组和C组.检查前15 min A组舌下给予阿托品0.02 mg/kg,C组舌下给予等容量生理盐水,记录给药前即刻(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)患儿HR、SpO2、体表体温(T);吸入6％七氟醚麻醉诱导,吸入3％七氟醚维持麻醉,保留自主呼吸.术毕吸氧直到清醒.记录检查开始时(T4)、检查开始5 min(T5)、检查结束(T6)的HR、SpO2、T、RR、PETCO2、呼气末七氟醚浓度(SEV-e)、眼心反射的例数和眼心反射时最低HR、诱导时间、手术时间、复苏时间及术毕患儿唾液分泌量.结果 T1～T3时A组HR明显快于,T明显高于T0时(P＜0.05或P＜0.01).T4～T6时A组HR明显快于C组,眼心反射时最低HR明显增快,唾液分泌量明显减少(P＜0.05或P＜0.01).结论 早产儿行全麻眼底检查术前舌下给予阿托品0.02mg/kg,起效快,操作简便无痛苦;明显减少唾液分泌量,降低眼心反射引起的HR减慢程度.