高渗盐水对急性血液稀释的颅脑手术患者凝血和纤溶功能的影响

目的评价高渗盐水对术前行急性血液稀释的颅脑手术惠者凝血和纤溶功能的影响。方法30例择期行开颅手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为高渗盐水（HS）组、琥珀酰明胶（GEL）组和乳酸钠林格氏液（LR）组，每组10例，术前缓慢放血，放血量以放血后血细胞比容（Hct）不低于25％为原则，三组于放血同时分别输入HS、GEL和LR维持正常血压。于放血前5min及放血后1h分别采集静脉血样测定血小板计数（PC）、血小板聚集实验（PAgT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时问（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）、组织纤溶酶原激活物（t—PA）、组织纤溶酶原抑制物（PAI：A）。结果HS组放血后PC、PAgT（1）显著下降，PT、APTT显著延长（P〈0．05）。但与LR组比较仅APTT差异有显著性（P〈0．05）。GEL组放血后仅Fg显著降低（P〈0．05），且与LR组相比差异有显著性（P〈0．05）。结论HS在放血后的急性血液稀释过程中，纤溶功能雏持稳定，而HS对血小板计数和内源性凝血因子的影响及GEL引起Fg降低均超过了血液稀释的限度，但仍在正常生理值范围内。     

脑钠肽对呼吸困难的病因鉴别诊断

目的探讨脑钠肽(BNP)水平在左心室功能正常的呼吸困难患者的病因———慢性阻塞性肺疾病(COPD)与舒张性心力衰竭(DHF)鉴别诊断的意义。方法对37例左心室收缩功能正常的代偿期呼吸困难患者血浆脑钠肽进行检测,同时进行超声心动图(ECG)检查。结果DHF患者脑钠肽水平明显高于COPD患者[(508.5±314.8)ng/L和(58.8±43.8)ng/L,P<0.001];ECG资料不能精确地鉴别COPD与DHF。结论脑钠肽水平能作为评价DHF的指标,在左心室收缩功能正常的呼吸困难患者的病因诊断中具有鉴别COPD与DHF的能力。     

高渗高张液在创伤性休克院前急救中的作用

目的 证明高渗高张液(HHS)在创伤性休克患者的院前急救运输过程中的价值。方法 双盲随机地用250ml的HHS或250ml乳酸钠林格氏液(LR液)作为初始液体治疗院前创伤性休克患者。52例患者接受治疗，其中27例用HHS。观察其血压及其电解质变化，以及24h存活率和7天存活率。结果 与LR组比较，HHS组能迅速升高血压(P＜0．05)，维持时间久。HHS组患者7天的存活率显著高于LR组。HHS组并发症较少，整个液体需求量小。结论 HHS能在小容量(2—4ml/kg)的情况下快速升高创伤性休克患者血压，显著提高存活率，显著降低复苏时晶体和血液的需求量，使患者在院前急救运输过程中得到有效的治疗。     

二异丙酚靶控输注在小儿全身麻醉中的应用研究

目的　评价二异丙酚靶控输注 (TCI)在小儿全身麻醉中的诱导和术后苏醒过程。方法4 0例因鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)拟行手术治疗的患儿 ,随机分为常规静吸复合麻醉 (A)组及二异丙酚静脉靶控输注 (B)组 ,每组 2 0例。观察患儿麻醉诱导时血压和心率变化及气管插管的反应 ;记录术毕停麻醉药后患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间 ;观察患儿拔管后即刻、离开手术室、拔管后 1h、3h和 2 4h的警觉 /镇静 (OAA/S)评分 ;观察术后恶心呕吐等副反应。结果　①两组诱导时 ,血压、心率变化差异无显著性意义 ;插管反应发生率A组显著高于B组 ;②B组患儿术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和离开手术室时间显著早于A组 ;③B组患儿在拔管后即刻、离开手术室、拔管后 1h、3h的OAA/S评分显著高于A组。两组术后恶心呕吐发生率无显著性差异。结论　与常规小儿静吸复合麻醉比较 ,二异丙酚TCI麻醉诱导更加平稳 ,术毕小儿苏醒质量更快更优良 ,为临床麻醉医生提供了较安全可靠的麻醉方法。     

高血压危象时CEC和血液流变性的改变意义

血管内皮细胞 (ＶＥＣ)是血管壁的衬里 ,是一层半透膜屏障 ,同时还具有复杂的代谢与内分泌机能[1] 。外周血中循环内皮细胞 (ＣＥＣ)是一种源于ＶＥＣ的脱落细胞 ,反映在体ＶＥＣ的改变。血液流变性对许多心血管疾病的病因研究、治疗和预后判断等都有重要意义。本文通过检测高血压病发展到高血压危象过程中ＣＥＣ和血液流变性的变化 ,初步探讨在高血压病发生发展中的作用及相互关系 ,并找出新的有效的治疗途径。1　材料与方法1 1　对象高血压危象组 2 2例 ,男 14例 ,女 8例 ,平均年龄 5 2± 12岁 ,系 1997年 10月至 1999年 6月本院急诊科收…     

高渗高张液对失血性休克病人血流动力学的影响

关于高渗高张液 (ＨＳＤ)在国外已有较多研究 ,这里我们用其治疗 18例失血性休克病人 ,取得较为显著的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 18例成年患者 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 19～46岁 ,均为多发性创伤。入手术室时所有病人的收缩压 <10 6 7ｋＰａ ,麻醉选用咪唑安定 10ｍｇ ,芬太尼 0 .1～ 0 .2ｍｇ ,万可松 4～ 6ｍｇ快速诱导后作气管插管 (血气胸者先作闭式引流 ) ,用异丙酚、万可松和吸入安氟醚复合维持麻醉。1.2　方法　麻醉后作桡动脉穿刺持续测量ＭＡＰ ,作右颈内静脉穿刺用Ｓｗａｍ -Ｇａｎｚ漂浮导管热稀释法ＣＯ…     

连续胸外按压结合除颤对室颤患者的疗效观察

目的 观察连续胸外按压结合除颤对室颤猝死患者的复苏效果.方法 2005-02～2009-02室颤患者行除颤加连续胸外按压,而2001-06～2005-01收治的室颤患者行连续电除颤治疗,比较两组患者的抢救效果.结果 与连续除颤者相比,连续性胸外按压加除颤组自主循环恢复率较高;除颤次数少;入院率增加;自主循环恢复所需时间缩短.结论 连续性胸外按压结合除颤可提高室颤猝死患者的复苏成功率.     

兔骨髓间充质干细胞自体移植对扩张型心肌病左心室功能的影响

目的观察自体骨髓间充质干细胞(MSCs)移植对扩张型心肌病(DCM)兔的心脏形态大小、功能及脑钠肽(BNP)的影响。方法26只健康大耳白兔随机分为细胞移植组和DCM对照组,经兔耳缘静脉注射盐酸阿霉素建立DCM模型后,移植组移植MSCs[1×106],DCM对照组注射DMEM/F12培养基。于用药前、移植前和移植后4周采用超声心动图测量二组动物的心脏形态大小和心功能,酶联免疫吸附试验测定血浆BNP水平。移植后4周左心导管测定血流动力学指标,免疫荧光检测移植区组织内存活的移植细胞。结果超声心动图检查证实MSCs移植后4周移植组左室腔内径较DCM对照组明显减小(P<0.05),射血分数(EF)增加并显著大于DCM对照组(P<0.01)。左心导管测压显示移植组左室收缩压较DCM对照组增高,舒张末期压显著降低(均P<0.01)。移植后4周移植组的血浆BNP水平显著下降(P<0.01),而DCM对照组无显著性改变。移植组组织切片可见5溴-2脱氧尿苷(BrdU)染色阳性细胞,另外还发现部分移植细胞分化为血管内皮细胞,DCM对照组未见BrdU染色阳性细胞。结论DCM兔心肌内注射MSCs能减轻阿霉素致DCM后左室腔扩大,有效改善DCM兔的心功能。     

易与输卵管妊娠混淆的疾病(附28例漏误诊分析)

输卵管妊娠在妇产科急性腹腔内出血疾患中占有重要地位 ,延误诊治是其致死的主要原因之一。我院1997年 1月～ 2 0 0 3年 12月共收治输卵管妊娠 2 14例 ,其中漏误诊 2 8例 ,漏误诊率 13 1%。现分析漏误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例 ,年龄 2 1～ 4 0岁 ,平均 35岁。 18例有停经史 ,既往有人工流产史 2 7例 ,置宫内节育器 2例。1 2　临床表现　腹痛 2 8例 ,阴道流血 13例 ,宫颈举痛 18例 ,附件触及包块 11例 ,后穹隆穿刺抽出不凝固血液 12例。1 3　漏误诊情况　本组有 18例输卵管妊娠误诊为其他疾病 ,入院时诊断为宫内妊…     

二维斑点追踪超声心动图评估不同病程川崎病患儿左心室心肌运动功能的价值

目的 探讨二维斑点追踪超声心动图技术（STE）评估不同病程川崎病（KD）患儿左心室心肌运动功能的价值。方法 选取2017年1月～2017年12月在我院儿科就诊的川崎病患儿47例为研究对象,根据患儿病程情况分为急性期（n=11）、恢复期（n=12）及慢性期（n=24）,以上3组为观察组,并选取同期55例健康儿童为对照组,所有儿童均采用STE对左心室心肌运动功能进行评估。结果 观察组三期患儿GLS、GCS、GCSR指标均低于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;急性期LVRWT指标高于恢复期和慢性期（P＜0.05）;恢复期二尖瓣环近游离壁舒张早期心肌运动速度高于急性期和慢性期,急性期与慢性期近室间隔收缩期速度均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论 KD患儿在不同阶段中心肌运动功能有不同程度的损伤,STE对评估KD患儿左心室心肌运动功能有一定的临床价值。