贵阳市儿童心理行为问题调查

背景:随着医学模式的转变,健康概念的更新,儿童气质、心理卫生及行为问题成为儿童保健的重要课题,日益受到人们的重视。目的:通过问卷调查了解贵阳市儿童心理、行为问题现状及气质类型分布情况。设计:随机整群抽样,横断面调查。单位:贵阳市妇幼保健研究所。对象:于贵阳市城区33个儿保责任地随机抽取12家单位为调查点,调查期间来做健康检查的l～6岁儿童,排除有严重躯体疾患及智力异常的儿童。方法:采用自制心理卫生调查表、中国1～3岁儿童气质量表、中国3～7岁儿童气质量表、2～3岁儿童行为量表、上海市精神卫生中心标准化的Achenbach’s儿童行为量表分别调查儿童的心理卫生问题、行为问题及气质类型分布,所有问卷均由儿童父母填写,问卷当场收回。于初测后2～4周随机抽取部分受试者重新填写上述问卷,进行重测信度检验。主要观察指标:儿童的心理卫生问题、行为问题及气质类型分布,社会环境因素对气质、行为的影响。结果:①贵阳市儿童气质类型分布中,容易抚育型、抚育困难型、中间近容易抚育型、中间近抚育困难型、发育缓慢型气质分布分别占35.58%,4.21%,39.70%,7.37%,13.14%。②贵阳市儿童心理卫生问题总检出率为94.50%,不同气质类型儿童心理卫生问题检出率分别为98.91%,97.26%,96.19%,94.05%,93.13%(P<0.01)。③行为问题总检出率分别为19.57%,不同气质类型儿童行为问题检出率分别为31.76%,26.69%,22.58%,21.33%,12.72%(P<0.001)。居住条件、父母文化程度、婚姻关系、管教态度、亲子关系、孕期营养、患病情况、照管人等与气质类型及行为问题发生有关,气质与心理行为问题关系密切。结论:贵阳儿童心理卫生问题普遍存在,应予以重视,可通过对相关因素的改造,帮助其重塑良好个性,减少心理行为问题的发生。     

输尿管狭窄的超声特点分析及意义

目的 应用超声显像技术探讨不同部位输尿管狭窄对肾脏的影响；输尿管狭窄后肾积水表现特征、临床意义。方法 通过20例输尿管狭窄患者，25只肾、输尿管的超声观察，对比分析输尿管狭窄的好发部位、病因及肾积水程度与肾盂肾盏结构声像图变化。结果所检输尿管狭窄病例中上段占56％，中段占4％，下段占40％；先天性44％，炎性24%，结核性12％，其它原因所致狭窄20%；肾盂中～重度扩张52％，肾盏中～重度扩张52％，肾外肾盂中～重度扩张64％。结论 输尿管狭窄所致肾盂积水是一种慢性渐进过程，具有慢性肾盂积水超声特点，其积水程度与输尿管狭窄部位、狭窄管径及时间关系密切，同时也反映了肾盂肾盏、输尿管扩张及肾内逆流作用对缓解肾盂压力，减轻肾实质损害，延缓病程进展的作用。及早发现病位，对指导临床治疗具有重要意义。     

全息影像技术在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门部肿瘤中的应用

目的评价全息影像技术引导机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术(RAPN)治疗肾门部肿瘤的可行性与有效性。方法回顾性分析该院2019年6月-2019年10月收治的11例肾门部肿瘤患者的临床资料。其中,男3例,女8例;左侧4例,右侧7例;患者年龄32~75岁,平均62.6岁,体质指数19.45~28.12 kg/m^2,平均23.75 kg/m^2,肿瘤直径1.1~6.7 cm,平均2.76 cm,R.E.N.A.L.评分8~12分,平均10.7分,患肾肾小球滤过率(GFR)22~51 mL/min,平均35 mL/min。患者术前行全腹部增强CT,利用CT数据进行全息影像重建。术中应用该技术结合达芬奇机器人辅助系统,精准分离、剜除肿瘤,并记录手术持续时间、出血量、肾脏热缺血时间、有无并发症及切缘阳性率等。结果根据全息影像引导,11例患者均顺利剜除肿瘤,完成手术,无中转开放。手术时间60~130 min,平均90 min。术中出血量50~180 mL,平均100 mL,热缺血时间18~25 min,平均21 min,无术后发热、继发出血或漏尿等并发症。术后病理诊断肾透明细胞癌9例(FuhrmanⅠ和Ⅱ级),乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤1例,无切缘阳性病例。术后随访3~7个月,平均4.3个月,患肾GFR 18~43 mL/min,平均31 mL/min。术后3个月复查肾脏CT平扫及增强,全部患者未出现复发。结论全息影像技术引导RAPN治疗肾门部肿瘤,围手术期并发症少,安全有效。     

胃癌根治术后非计划再次手术的原因和危险因素分析

目的通过对病例资料的回顾性研究分析胃癌根治术后非计划再次手术的原因和危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行胃癌根治术(包括开腹和腹腔镜)的病人资料,纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)胃镜病理明确诊断胃癌;(3)接受D2胃癌根治术(包括开腹和腹腔镜手术)。排除标准:(1)胃癌术中行联合脏器切除术;(2)残胃癌行胃癌根治术。共统计胃癌手术病人3 213例,其中接受非计划再次手术病人37例。按照性别、年龄进行1∶2配对,以胃癌术后未接受再次手术的病人为对照组,开展回顾性配对研究,查找非计划再次手术的原因,同时分析导致发生非计划再次手术的危险因素。结果术后行非计划再次手术的中位时间为1d(0～9d),开腹术后31例,腹腔镜术后6例。手术原因包括:腹腔出血(23例,62.2%);吻合口出血(3例,8.1%);吻合口漏(3例,8.1%);切口裂开(2例);肠梗阻(2例);十二指肠残端漏(1例);急性胆囊炎(1例);脾梗死(1例);切口感染(1例)。单因素分析结果显示,非计划再次手术组与对照组的病人在术中出血量(P=0.014)、第一助手资格(P=0.042)方面差异有统计学意义,手术时间、主刀医生资格、手术开始时间、术中输血、手术方式、手术部位等方面差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:术中出血量≥200ml是非计划再次手术的独立危险因素(OR=1.827,95%CI:1.034,3.026,P=0.024)。结论腹腔出血是胃癌根治术后非计划再次手术的最常见原因,术中出血量≥200ml是非计划再次手术的独立危险因素。     

介入再生医学中干细胞治疗研究进展

介入再生医学(IRM)是一门通过影像引导微创手术与干细胞的局部递送实现受损器官修复和再生的交叉学科。近年来,基于干细胞的再生治疗已在多项疾病的临床试验中显示出应用前景,然而,通过静脉输入的干细胞会大量聚集于肺和网状内皮系统中,仅有少量细胞能够到达靶组织,使干细胞的临床应用效果难以实现,局部靶向递送是一种有效解决方案。IRM旨在通过经血管内注射、腔内注射或直接注射,将干细胞靶向递送到目标组织器官,提高干细胞再生治疗的功效。综述了再生治疗中常用的干细胞来源、干细胞靶向递送涉及的疾病类型、递送途径和作用机制,展示了IRM中干细胞治疗的研究进展和发展趋势,并对IRM的应用前景及其转化所面临的挑战进行展望和总结。     

应用八髎穴药物注射并膀胱功能训练改善脊髓损伤膀胱功能障碍的效果

目的:脊髓损伤膀胱功能障碍患者采用八穴药物注射配合膀胱功能训练与单纯膀胱功能训练进行疗效对比观察。方法:选择2001-10/2004-03在广州工伤康复医院住院的脊髓损伤膀胱功能障碍患者24例,随机分为两组,治疗组12例,对照组12例。治疗组采用膀胱功能训练配合八穴药物注射疗法。①八穴药物注射:将维生素B1200mg+维生素B12500μg+生理盐水3～5mL,注入上穴,次穴,中穴,下穴,每穴位注入2～2.5mL,1次/d,两侧穴位每天交替注射,10d为1个疗程,平均治疗2～4个疗程,每疗程间隔3～5d。②膀胱功能训练的方法:限制饮水量,24h总入水量控制在2500mL左右;依据残余尿量多少进行间歇导尿。③对照组仅行上述膀胱功能训练方法。④膀胱功能评定以自主性排尿节律,勿需导尿管排尿,残余尿量<100mL为显效;导尿次数减少,残余尿量100～150mL为有效;无明显改善为无效。结果:按意向处理分析,24例患者均进入结果分析。治疗组显效5例,有效5例,无效2例。对照组显效2例,有效2例,无效8例。治疗组总有效率显著高于对照组犤83%(10/12),33%(4/10),χ2=4.29,P<0.05犦。结论:采用八穴药物注射配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤膀胱功能障碍患者,比单纯的膀胱功能训练方法疗效显著。说明八穴药物注射后,发挥了穴位和药物的综合治疗作用,能有效的改善脊髓损伤后的膀胱功能。     

High-resolution and accelerated multi-parametric mapping with automated characterization of vessel disease using intravascular MRI

Background

Atherosclerosis is prevalent in cardiovascular disease, but present imaging modalities have limited capabilities for characterizing lesion stage, progression and response to intervention. This study tests whether intravascular magnetic resonance imaging (IVMRI) measures of relaxation times (T₁, T₂) and proton density (PD) in a clinical 3 Tesla scanner could characterize vessel disease, and evaluates a practical strategy for accelerated quantification.

Methods

IVMRI was performed in fresh human artery segments and swine vessels in vivo, using fast multi-parametric sequences, 1–2 mm diameter loopless antennae and 200–300 μm resolution. T₁, T₂ and PD data were used to train a machine learning classifier (support vector machine, SVM) to automatically classify normal vessel, and early or advanced disease, using histology for validation. Disease identification using the SVM was tested with receiver operating characteristic curves. To expedite acquisition of T₁, T₂ and PD data for vessel characterization, the linear algebraic method (‘SLAM’) was modified to accommodate the antenna’s highly-nonuniform sensitivity, and used to provide average T₁, T₂ and PD measurements from compartments of normal and pathological tissue segmented from high-resolution images at acceleration factors of R ≤ 18-fold. The results were validated using compartment-average measures derived from the high-resolution scans.

Results

The SVM accurately classified ~80% of samples into the three disease classes. The ‘area-under-the-curve’ was 0.96 for detecting disease in 248 samples, with T₁ providing the best discrimination. SLAM T₁, T₂ and PD measures for R ≤ 10 were indistinguishable from the true means of segmented tissue compartments.

Conclusion

High-resolution IVMRI measures of T₁, T₂ and PD with a trained SVM can automatically classify normal, early and advanced atherosclerosis with high sensitivity and specificity. Replacing relaxometric MRI with SLAM yields good estimates of T₁, T₂ and PD an order-of-magnitude faster to facilitate IVMRI-based characterization of vessel disease.

     

胃癌患者术后肠内营养与肠外营养效果比较

目的观察肠内营养（EN）与肠外营养（PN）对胃癌患者术后临床恢复的影响。方法PN组术后每日行完全肠外营养支持直到经口进食。EN组术后第1d以静脉支持为主，第2d开始经空肠造瘘管滴入肠内营养制剂能全力，逐步加大支持强度并减少静脉支持。观察两组术后排气排便时间、并发症发生率、体质量、血红蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PALB）和外周血淋巴细胞计数（LY）。结果EN组术后排气、排便时间和术后平均住院时间均短于PN组。术后第7dEN组各项指标的恢复速度均优于PN组。EN组术后并发症发生率为25．00％（5／20），明显低于PN组45．00％（9／20）。结论胃癌术后早期EN支持可促进小肠运动功能恢复，加快免疫和营养状态改善，降低并发症发生率。     

培哚普利对老年高血压患者颈动脉内-中膜厚度及血管内皮依赖性舒张功能的影响

目的探讨培哚普利对老年高血压患者内皮功能的影响及其机制。方法选择老年高血压患者100例,随机分为培哚普利治疗组(P组,n=50)和安慰剂组(C组,n=50);另选50例健康体检者为血压正常对照组(N组,n=50),应用无创超声检查技术,观察治疗前、后的颈动脉内中膜厚度及肱动脉内皮依赖性舒张功能的变化。结果培哚普利治疗组治疗后颈动脉内中膜厚度明显减少,肱动脉内皮依赖性舒张功能明显改善。结论培哚普利可明显改善老年高血压患者内皮功能,具有抗动脉粥样硬化的作用。     

Luminal NaCl delivery regulates basolateral PGE2 release from macula densa cells

Macula densa (MD) cells express COX-2 and COX-2-derived PGs appear to signal the release of renin from the renal juxtaglomerular apparatus, especially during volume depletion. However, the synthetic machinery and identity of the specific prostanoid released from intact MD cells remains uncertain. In the present studies, a novel biosensor tool was engineered to directly determine whether MD cells release PGE2 in response to low luminal NaCl concentration ([NaCl]L). HEK293 cells were transfected with the Ca2+-coupled E-prostanoid receptor EP1 (HEK/EP1) and loaded with fura-2. HEK/EP1 cells produced a significant elevation in intracellular [Ca2+] ([Ca2+]i) by 29.6 +/- 12.8 nM (n = 6) when positioned at the basolateral surface of isolated perfused MD cells and [NaCl]L was reduced from 150 mM to zero. HEK/EP1 [Ca2+]i responses were observed mainly in preparations from rabbits on a low-salt diet and were completely inhibited by either a selective COX-2 inhibitor or an EP1 antagonist, and also by 100 microM luminal furosemide. Also, 20-mM graduated reductions in [NaCl]L between 80 and 0 mM caused step-by-step increases in HEK/EP1 [Ca2+]i. Low-salt diet greatly increased the expression of both COX-2 and microsome-associated PGE synthase (mPGES) in the MD. These studies provide the first direct evidence that intact MD cells synthesize and release PGE2 during reduced luminal salt content and suggest that this response is important in the control of renin release and renal vascular resistance during salt deprivation.