L����valuation du risque cardiaque avant l��utilisation de stimulants chez les enfants et les adolescents

Regulatory decisions and scientific statements regarding the management of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) raise questions about the safety of medications and the appropriate pretreatment evaluation to determine suitability for treatment with medication. This is particularly true in the setting of known structural or functional heart disease. The present paper reviews the available data, including peer-reviewed literature, data from the United States Food and Drug Administration Web site on reported adverse reactions in children using stimulant medication, and Health Canada data on the same problem. A consensus-based guideline on appropriate assessment is provided, based on input from members of the Canadian Paediatric Society, the Canadian Cardiovascular Society and the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry, with specific expertise and knowledge in the areas of both ADHD and paediatric cardiology. The present statement advocates a thorough history and physical examination before starting stimulant medications, with an emphasis on the identification of risk factors for sudden death, but does not routinely recommend electrocardiographic screening or cardiac subspecialist consultation unless indicated by history or physical examination findings. A checklist for identifying children who are potentially at risk of sudden death (independent of ADHD or medications used to treat it) is provided. Although recommendations are based on the best evidence currently available, the committee further agrees that more research on this subject is necessary to optimize the approach to this common clinical scenario.Il est démontré que le traitement pharmacologique par des stimulants réduit les symptômes associés au trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH), et ce traitement fait partie des recommandations thérapeutiques de l’American Academy of Pediatrics pour les enfants présentant ce trouble (1,2). Cependant, de récentes décisions en matière de réglementation sur l’homologation et l’étiquetage des médicaments contre le TDAH (3,4), ainsi qu’un récent document de principes de l’American Heart Association (5), une correction et une réponse (clarification) de l’American Academy of Pediatrics (6,7), ont soulevé des questions sur l’évaluation et la thérapie du TDAH que préconisent les praticiens canadiens. La pratique canadienne actuelle dans le domaine de la pharmacothérapie du TDAH et du dépistage cardiovasculaire est mixte, et il y a peu de consensus quant à l’évaluation pertinente des enfants avant d’instaurer la pharmacothérapie du TDAH (8). Les avis sont encore plus partagés au sujet de l’innocuité du traitement des enfants ayant subi une réfection ou une palliation de leur cardiopathie congénitale (CPC) et qui prennent des médicaments contre le TDAH (8).Afin d’orienter les médecins canadiens qui soignent les enfants ayant un TDAH et de clarifier la situation, la Société canadienne de pédiatrie, la Société canadienne de cardiologie et l’Académie canadienne de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent ont préparé conjointement le présent document de principes. Il contient des recommandations consensuelles sur l’évaluation du risque cardiaque chez les enfants ayant un TDAH à qui on envisage d’administrer des stimulants. Il ne s’attarde pas au diagnostic de TDAH, ni aux bienfaits thérapeutiques des stimulants. De même, il n’aborde pas le bien-fondé ou les risques relatifs d’un médicament par rapport à un autre au sein de cette population de patients. Enfin, les médicaments non stimulants utilisés dans le traitement du TDAH, y compris l’atomoxétine, les antidépresseurs et les agonistes alpha-adrénergiques, ne font pas l’objet d’une analyse particulière.     

Analgesia for circumcision in a paediatric population: comparison of caudal bupivacaine alone with bupivacaine plus two doses of clonidine

BACKGROUND: Clonidine is often used to improve the duration and quality of analgesia produced by caudal epidural blockade, although the optimum dose of clonidine with bupivacaine remains uncertain. Methods: We compared the effect of clonidine, 1 and 2 microg x kg(-1), added to bupivacaine (1.25 mg x kg(-1)) with that of bupivacaine alone in 75 male children undergoing elective circumcision. RESULTS: There was a trend towards increasing duration of analgesia with increasing dose of clonidine [group B (bupivacaine) 280.7 (171.6) min, C1 (bupivacaine + clonidine 1 microg x kg(-1)) 327.8 (188.3) min and C2 (bupivacaine + clonidine 2 microg x kg(-1)) 382.0 (200.6) min], although this difference was not statistically significant. Mean time to arousal from anaesthesia was significantly prolonged with clonidine 2 microg kg(-1) (group C2 21.3 (13-36) min, group C1 14.0 (6-25) min and group B 14.4 (2-32) min. Supplementary analgesic requirements and incidence of adverse effects were low, with no differences between the groups. Conclusions: For paediatric circumcision, under general anaesthesia, the addition of clonidine 2 microg x kg(-1) to low volume (0.5 ml x kg(-1)) caudal anaesthetics has a limited clinical benefit for children undergoing circumcision.     

西藏农牧民吸食鼻烟行为流行病学调查

目的：了解西藏地区农牧民吸食鼻烟情况,探讨控烟对策。方法：以西藏农村疾病监测点常住藏族人群为调查对象,采用分阶段随机抽样调查15－70岁计1200例,有效样本1084例。结果：调查表明,在西藏地区农牧民中吸食鼻烟的现象还普遍存在,鼻烟吸食率达26．57％,结论：结果初步描述了西藏地区农牧民中鼻烟吸食的流行病学现状,为以后在西藏地区开展控烟工作提供了一些基础数据和背景资料。     

胃癌COX-2 的表达与微血管密度及相关临床病理因素的关系

目的 :探讨胃癌COX - 2的表达与微血管密度及相关临床病理因素的关系。方法 :采用免疫组化S -P法检测 4 6例胃癌的COX - 2表达 ,采用CD34单克隆抗体进行微血管内皮细胞染色 ,计算微血管密度 (MVD)分析与相关临床病理因素的相关性。结果 :COX - 2在胃癌组织表达的阳性率为 71 6 %。COX - 2的高表达与胃癌淋巴结转移、浸润深度、分化程度和临床分期有关 ,与肿瘤大小、腹膜转移、血行转移无显著相关性。COX - 2表达阳性、淋巴转移阳性、浸润程度深者MVD值明显增高。结论 :COX - 2的表达对胃癌细胞的演进和血管形成可能起重要作用 ,是判断预后和指导治疗的有效指标。     

A2M、A1PI、MMPs水平与肺部感染合并肺不张患者的相关性及临床意义

目的探讨α2-巨球蛋白(A2M)、α1-蛋白酶抑制物(A1PI)、血清基质金属蛋白酶(MMPs)水平与肺部感染合并肺不张患者的相关性及临床意义。方法选取2018年1-12月于该院就诊的100例患者作为研究组;选取同期就诊的肺部感染患者45例和体检健康者100例分别作为对照组和健康对照组。检测各组血清A2M、A1PI、MMP-1、MMP-2和MMP-9水平,比较组间水平差异。对研究组行常规治疗,对比治疗前、后各指标水平差异。结果研究组A2M、A1PI和MMPs水平均明显高于对照组和健康对照组(P<0.05),对照组各指标水平均明显高于健康对照组(P<0.05)。研究组和对照组患者随着肺部疾病程度增加,A1PI和MMPs水平逐步升高(P<0.05),对照组各感染程度患者间A2M水平差异无统计学意义(P>0.05),而研究组差异有统计学意义(P<0.05)。常规治疗后研究组各指标水平均明显下降(P<0.05)。结论肺部感染合并肺不张患者血清A2M、A1PI和MMPs水平异常升高,A2M、A1PI和MMPs可为临床肺部感染合并肺不张提供诊断参考。     

医学人文教育对住培生心理状态的影响

住院医师培养基地医生(住培生)是我国为探索医科大学毕业生接受临床继续教育而产生一类特殊群体。医学是一门培养应用型人才的科学,随着我国社会经济快速发展及社会开放与文明程度的提高,医学生的独立意识和自我价值的实现,要求医院对毕业后的医学生除了医学专业的教育外,必须增加更为广博的人文教育。为了让医学生将来更好为患者服务,成为称职的住院医师,2005年我国卫生部逐步在全国建立住院医师培养基地,进一步规范住院医师培养基地医生(住培生)制度,而有关住培生的人文教育尚处于探索之中,尤其是对住培生人文教育与住培生相关心理因素的分析。