氟哌噻吨美利曲辛联合甲钴胺治疗灼口综合征疗效观察

目的：观察氟哌噻吨美利曲辛片联合甲钴胺治疗灼口综合征（BMS）的临床疗效及安全性。方法：选择BMS68例,随机分为观察组和对照组各34例。观察组采用氟哌噻吨美利曲辛片联合甲钴胺治疗,对照组采用谷维素、维生素岛、维生素E治疗。观察比较两组治疗前后舌部和口腔黏膜疼痛指数及伴随症状变化情况。结果：治疗4周后,观察组总有效率为85．3％,非常显著高于对照组的41．2％（P〈0．01）。治疗前,两组疼痛程度视觉模拟等级（VAS）评分比较,差异不显著（P〉0．05）;治疗后观察组疼痛程度VAS评分非常显著低于对照组（P〈0．01）。两组均未发生显著不良反应。结论：氟哌噻吨美利曲辛联合甲钴胺治疗BMS,能显著降低疼痛程度,改善临床症状,且较安全。     

增强无牙颌牙槽嵴低平义齿固位的体会

全口义齿修复足口腔修复治疗的重要组成部分.而牙槽嵴低平或牙槽嵴条件差,又无经济条件做牙槽嵴增高术或种植牙者而又要使修复后的全日义齿达到患者满意,则是全口义齿修复领域的重要课题.我科自1995年到1999年对口腔修复门诊52例此类病人进行厂修复与跟踪,积累了一些经验和体会.今就此类修复困难病例的处置方法及修复效果报导如下:     

重症颈深部多间隙感染CT诊断的临床意义

目的 探讨重症颈部多间隙感染的CT诊断及其在临床治疗中的意义。 方法 收集解放军第252医院2008年1月—2011年12月10例重症颈深部多间隙感染的病例,分析其CT影像学表现,根据CT及临床检查诊断间隙感染部位和深度,选择切开方法及部位,并根据病情变化复查CT和适时再手术切开引流。 结果 10例患者中6例为腐败坏死性蜂窝织炎,CT表现为筋膜间隙大量积气,部分中央有撕裂的软组织影。4例脓肿患者显示为肌肉或实体组织弥漫性肿胀,边界不清,间隙及实质软组织内可见液化低密度影。10例患者最终行颌下低位大弧形切口2例,颌下及颈部横行平行切口5例,颈淋巴清扫“T”形切口3例。成功救治7例,死亡3例,死亡率30%。 结论 CT是重症颈深部多间隙感染的首选影像学检查,其诊疗的主要价值在于明确感染部位,为感染间隙的手术切开暴露和引流提供依据。治疗过程中要根据病情变化适时复查CT,明确感染的控制或发展情况,必要时要进一步切开引流。CT对感染细菌种类、病情及预后的初步判断也有重要的辅助诊断价值。     

骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损：一种新方法探讨

背景：上颌骨是面中部形态和功能基石,但由于结构复杂,上颌骨大型缺损的功能性修复极具挑战性. 目的：建立一种颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损新方法. 设计：病例观察. 单位：解放军二五二医院口腔科. 对象：选择于2005-12在河北省保定市解放军二五二医院收治的1例上颌肌上皮瘤需要手术的患者,男,42岁,该患者2年前曾因上颌骨肿物于本医院接受肿物及双侧上颌骨次全切除术,病理诊断为肌上皮瘤,1年后,肿物复发并占据全部右上颌.为彻底切除肿瘤需行右侧上颌骨全切术.作者为该患者设计了双侧颧骨牵张成骨及后期游离腓骨瓣移植联合修复上颌骨缺损的治疗方案,患者对手术方案知情同意. 方法：对患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨术及游离腓骨复合瓣移植.手术分两个阶段,第Ⅰ阶段：右上颌骨全切后行双侧颧骨牵张成骨术：首先,于双侧上颌骨缺损腔外侧剩余颧骨上以摆动锯及骨凿截骨制备长约10 mm骨转移盘并以多枚钛钉可靠固定颧骨内置弧形骨牵张器,为防止骨牵张器暴露于与口腔相通的缺损腔中,右侧以带蒂颊脂垫覆盖骨牵张器底面.左侧因上次行上颌骨次全切术时已行植皮术,成活良好,无需特殊处理.常规冲洗后,除加力端由颞部软组织穿出外,全层缝合关闭伤口.术后延迟1周后以0.2 mm/次,2次/d的速度行骨牵引,其中右侧共牵引21 d,左侧共牵引16 d.固定8个月.第Ⅱ阶段：沿面部原韦伯氏切口切开,暴露并卸下骨牵张器,见骨牵张区新骨生成良好,骨性支持在上颌骨底位建立,按照hidalgo和Peng的方法制备游离腓骨复合瓣,并于下颌骨内侧制作隧道,借助模板对腓骨进行塑形成上颌牙弓形态,然后将其置入上颌牙槽嵴位置,以钛板将腓骨瓣固定于双侧牵引至上颌骨低位的颧骨上,血管蒂经下颌内侧隧道人颈部,常规行血管吻合.通过此项手术,上颌骨缺损为腓骨长肌充填,上颌牙槽嵴由腓骨修复.术后以大体观察及全口曲面断层片观察牵张器和腓骨瓣状况以及成骨和重建质量. 主要观察指标：大体观察和全口曲面断层片考察骨牵张器及腓骨瓣状况以及成骨、重建效果. 结果：治疗过程中,牵张器状况良好和腓骨瓣顺利成活.通过颧骨牵张成骨,骨组织支持在上颌骨低位建立,面中部外形恢复,缺损腔缩小;通过腓骨复合瓣移植,缺损腔修复,上颌牙槽嵴重建,口鼻腔分离,上唇突度恢复.在2项技术联合修复下,患者面型恢复良好. 结论：颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣可联合应用修复上颌骨大型缺损.一种上颌骨大型缺损修复新方法成功建立.     

内置式牵张成骨术在矫治火器伤性下颌骨畸形中的应用

目的:探讨内置式牵张成骨术矫治火器伤性下颌骨畸形临床应用的可行性。方法:为3例火器伤性下颌骨畸形患者延期(伤后2～3个月)行内置式牵张成骨术。术中常规截骨,制作骨转移盘,固定内置式骨牵张器,术后1周以每日1 mm的速度行骨牵引(8～22 mm)。固定期拍曲面断层片观察新骨生成及畸形矫治状况。结果:治疗按计划完成,无感染等并发症,骨牵引顺利完成;固定期3个月时,新生骨骨质、骨量良好,下颌骨畸形矫治效果满意,咬合关系良好。结论:在早期合理清创基础上,延期牵张成骨术可有效地矫治火器伤性下颌骨畸形,值得推广。     

颧骨牵张成骨部分修复上颌骨缺损

目的：探讨应用颧骨弧形牵张成骨修复部分上颌骨缺损的临床应用可能性。方法：为1例行右上颌骨全切术,左上颌骨次全切除术患者,以自行研制的内置弧形骨牵张器行颧骨内置弧形牵张成骨术。术后延迟1w行骨牵引,共牵引3w,固定期螺旋CT观察新骨生成状况。结果：治疗内容均按计划完成。螺旋CT显示,牵引结束时,骨移动盘实现显著的改向、内旋,弧线式牵引右侧约20mm,左侧约15mm;固定期8个月时,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续,弧线完整平滑,颧骨弧形牵张成骨完成,骨性支持结构于上颌骨低位建立。结论：颧骨内置弧形牵张成骨术可有效修复部分上颌骨缺损,在上颌骨低位重建骨组织支持,为进一步修复奠定良好基础,可望实现功能性重建。     

颧骨弧形传输牵引修复部分上颌骨缺损的人体模拟研究

目的:考察自行研制的颧骨内置弧形骨牵张器的临床应用可能性。方法:自行研制的颧骨内置骨牵张器,主要由柔性中心螺杆和弧形轨道组成,在1例人体干燥颅骨标本上以该牵张器进行弧形颧骨弧形传输牵引修复上颌骨缺损的人体模拟研究。首先,切除20mm宽的上颌骨颧突以模拟上颌骨缺损,然后在缺损区后外侧制作宽10mm的骨转移盘并安置骨牵张器。随后,以加力杆旋转中心螺杆,使骨转移盘沿弧形轨道运动。结果:颧骨内置弧形骨牵张器与人体颧骨、上颌骨区域骨性结构匹配性良好,颧骨转移盘在该牵张器作用下,弧形运动约20mm到达预定部位。结论:颧骨内置弧形骨牵张器可以完成弧形牵引颧骨,替代部分上颌骨,在缺损侧重建骨性支持结构的任务。     

下颌骨中心性神经鞘瘤一例

[病例] 女,58岁.主因发现左侧下颌骨无痛性肿物半年入院.半年前偶然发现左侧下颌骨膨隆,肿物逐渐长大,无疼痛及其他明显不适.查体:体温36.3℃,脉搏80/min,呼吸22/min,血压115/65 mmHg.心肺腹部无阳性体征.     

腮腺鳞癌乳突侵犯

患者男,54岁,因左侧腮区肿物2个月于1995年2月17日入院。患者2月前无意中发现左侧腮区有一个红枣大小肿物,曾服四环素、复方新话明无效。半月前肿物增大明显,约鸡蛋大小,伴在耳疼痛。查：左侧腮区皮肤膨隆,皮肤颜色正常,可触及scmX4cmX3．scm大小肿物,表面光滑,活动度小。腮腺CT示：左侧腮腺增大,密度较对侧增高,边界较清晰,内伴有斑点状钙化灶,颅底骨质米见破坏。IM床诊断：左腮腺混合瘤。于2月25日在全麻下行左侧腮腺浅叶及肿物切除,而神经解剖,左颈部功能性淋巴结清扫,左乳穷根治术。术中见肿瘤位于腮腺浅叶,向乳突…     

颈部坏死性筋膜炎外科引流与清创的效果评价

目的: 探讨颈部坏死性筋膜炎的外科引流与清创方法。方法: 收集解放军第252医院2008年1月—2014年4月期间诊断为颈部坏死性筋膜炎的患者共12例,其中男8例,女4例,所有患者急诊在全麻下行颈部感染切开引流。术后采用CT复查,明确疾病控制或进展情况,必要时再次手术切开和清创。分析手术切口的选择及治疗效果。结果: 12例患者中,2例采用改良颈部“T”形切口,其余采用颈部横形切口。1例后纵隔脓肿采用经胸纵隔引流切口。1例并发高位咽后间隙感染,经颈部切开的同时,采用咽后壁切口。9例患者单次切开后病情即趋于稳定、好转,最短5 d,最长8 d出现大量坏死筋膜脱落。另外3例分别接受2次、3次和4次手术。12例患者死亡3例,死亡率为25.0%。结论: 颈部坏死性筋膜炎是一种进展迅速、高致死率的感染性疾病。手术切开引流和清创是控制疾病进展的重要手段。颈部横行切口可以充分暴露各颈部间隙,应根据病情进展,适时再次手术切开和清创。