β-链接素与基质金属蛋白酶-7在大肠腺瘤及其癌变组织表达的意义

目的探讨β链接素(β-catenin,β-cat)和基质金属蛋白酶-7(matrixmetalloproteinase7,MMP-7)表达与大肠腺瘤癌变的关系。方法应用组织芯片和免疫组化技术检测β-cat和MMP-7在25例大肠正常黏膜及135例腺瘤及腺瘤癌变组织的表达。结果(1)腺瘤癌变组织β-cat胞质、胞核表达率分别为68.4%、40.4%,显著高于腺瘤(40.0%、16.0%)及正常粘膜(4.0%、0.0%,均为P<0.01)。(2)高级别与低级别上皮内肿瘤相比β-cat胞质、胞核表达率显著升高(均为P<0.05),而胞膜表达率无显著性差异(P>0.05)。(3)正常黏膜、腺瘤、腺瘤癌变组织MMP-7阳性表达率依次增高,腺瘤癌变组织MMP-7阳性表达率(45.6%)显著高于正常黏膜(16.0%,P<0.05)。(4)大肠腺瘤及其癌变组织中β-cat胞质、胞核表达与MMP-7阳性表达均呈正相关关系(均为P<0.001)。结论β-cat胞质/胞核表达及MMP-7阳性表达与大肠腺瘤癌变的发生有关;β-cat与MMP-7的协同表达可能在腺瘤恶性转化过程中发挥着重要的作用。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对左冠状动脉主干合并3支血管病变患者的治疗经验及体会。方法对33例左冠状动脉主干合并3支血管病变患者施行了OPCAB,用左乳内动脉作为移植血管与左前降支进行吻合,大隐静脉作为移植血管分别与回旋支、右冠状动脉/后降支、对角支和钝缘支进行吻合。结果每例患者行旁路血管移植2～5支,平均3.4支。无手术死亡,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症,术后心绞痛均消失。结论OPCAB治疗左冠状动脉主干合并3支血管病变的高危冠心病患者是可行、有效的,手术损伤小;而积极的术前准备、主动脉内球囊反搏的应用、正确的手术方法和配合、建立一支熟练快速的应急队伍是确保手术成功的关键。     

不同呼吸频率设置对腹腔镜前列腺癌根治术患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同呼吸参数设置对腹腔镜前列腺癌根治术患者术后认知功能的影响. 方法 采用前瞻性、双盲、随机对照研究设计.择期行腹腔镜下前列腺癌根治术患者100例,年龄65 ～75岁,按随机数字表法分为5组(每组20例):A组、B组、C组、D组、E组;A组分钟通气量(minute volume,MV) 100 ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)8次/min;B组MV 100 ml/kg,RR 10次/min;C组MV 100 ml/kg,RR 12次/min;D组MV 100 ml/kg,RR 14次/min;E组MV 100 ml/kg,RR 16次/min.分别于麻醉气腹前(Ta)、放气即刻(Tb)测患者动脉血二氧化碳分压(arterial blood partial pressure of carbon dioxide,PaCO2),于术前1 d(T0)、术后1 h(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)时测血清S100β蛋白含量,并于T0、T2、T3、术后48 h(T4)、术后72 h(T5)、术后7 d(T6)时应用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估认知功能. 结果 D组患者Th时PaCO2为(42.8±3.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显低于其余4组(P＜0.05);D组T2、T3时血清S100β蛋白分别为(330±25)、(300±26) mg/L,明显低于其余4组(P＜0.05);D组T2、T3时MMSE评分分别为(26.90±0.60)、(27.80±0.62)分,明显高于其余4组(P＜0.05). 结论 术中呼吸参数设置为MV 100 ml/kg、RR 14次/min时较为合理,可减轻腹腔镜前列腺癌根治术患者术后早期认知功能障碍.     

心脏术后早期混合静脉血氧饱和度水平的临床研究

目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度（SvO2）水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数（CI）.按SvO2均数分为＜60%（Ⅰ组,n=10）、60%～70%（Ⅱ组,n=45）、＞70%（Ⅲ组,n=40）三组.统计各组患者年龄、术前左室射血分数（LVEF）、体外循环时间、主动脉阻断时间（ACT）、ICU停留时间、术前基础疾病和在院期间并发症发生数.结果各组间年龄、LVEF、基础疾病发生数无显著性差异.Ⅰ组的ACT、体外循环时间、ICU停留时间较Ⅱ、Ⅲ组显著延长,CI降低,循环及呼吸系统并发症发生率升高（P＜0.05）.结论某些围术期因素可降低心脏术后早期SvO2水平.SvO2水平低时增加并发症的发生率,延长ICU停留时间.     

合并升主动脉钙化的冠心病人冠状动脉多支搭桥的策略

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并升主动脉钙化行冠状动脉多支搭桥的策略。方法2002年6月-2007年12月对36例合并升主动脉钙化的冠心病不使用主动脉侧壁钳行非体外循环冠状动脉搭桥术。常规取左乳内动脉（left internal mammary artery,LIMA）,19例同时取右乳内动脉（right internal mammary,RIMA）。15例以LIMA为唯一的桥血流来源（in-flow）,其余的静脉桥吻合到LIMA;14例使用Enclose或Heartstring近端吻合装置行静脉桥在主动脉上的吻合。术中用血流仪（Medi-Stim Butterfly Flow Meter,Oslo,Norway）行桥血流定量测定。结果36例共行远端吻合116个[2-5个,（3.2±0.9）个]。术后2-22 h病人完全清醒。手术中实时桥血流测定满意,15例以LIMA为唯一in-flow的患者,LIMA主干的总血流量基本是各分支桥血流量的数学和。无围手术期心肌梗死及脑卒中。8例（26.7%）手术后一过性心房颤动;肺部感染2例;胸腔积液4例;下肢切口感染1例,均治愈。死亡1例,死亡原因为多脏器功能衰竭。30例随访6-60个月,（33.8±11.2）月,11例造影显示37支桥中,LIMA-LAD均通畅,2支到对角支的静脉桥闭塞,余静脉桥均通畅。结论对升主动脉有明显钙化的冠心病患者,采用非体外循环冠状动脉搭桥结合主动脉No-touch技术或主动脉近端吻合装置,可有效避免因在病变主动脉上操作引起的术后脑卒中发生。     

MSCT对Kommerell憩室的诊断和临床应用价值

Kommerell憩室是先天性主动脉弓畸形的一种,指降主动脉起始部与迷走左或右锁骨下动脉间的瘤样膨凸,也称为主动脉憩室[1].自1936年德国放射学家Kommerell报道1例主动脉左弓左降,迷走右锁骨下动脉起始于主动脉弓处异常膨大后,此后类似病例均被命名为“Kommerell憩室”[2].此类畸形,可引起一些较严重的临床并发症,但因症状隐匿,国内外报道均较少.笔者分析近年来经本院MSCT检查证实的10例患者,发现其影像学有着较为特异的征象,现报道如下.     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）治疗缺血性心脏病已取得了良好的效果,较为常用的旁路材料多为自体大隐静脉（ＳＶ）,但远期效果不满意,而乳内动脉（ＩＭＡ）作为旁路材料的远期通畅率明显优于静脉。我院近２年来采用ＩＭＡ联合ＳＶ行ＣＡＢＧ９例,具有较好的临床效果。１　临床资料与方法１．１　一般资料　全组９例,男８例,女１例。年龄３５～５６岁,平均年龄４９．３岁。均有心绞痛发作,按ＣＣＳＳ分级,心绞痛Ⅱ级１例,Ⅲ级和Ⅳ级各４例;陈旧性心肌梗死５例,有高血压病４例,糖尿病２例。冠状动脉造影示单支血管病变１例,双…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术治疗冠心病合并颈动脉狭窄

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的临床经验,探讨治疗方法和效果。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月期间南京医科大学附属南京第一医院121例冠心病合并颈动脉狭窄患者同期行OPCAB和CEA治疗的临床资料,其中男81例,女40例;年龄62~72岁（67.2±4.5岁）。均为3支冠状动脉病变,左主干病变3例。单侧颈动脉狭窄（≥50%）95例,双侧狭窄（≥50%）26例。术后观察围手术期脑卒中、心肌梗死、心绞痛及其他并发症的发生情况,并进行随访。结果所有患者均行单侧CEA,其中左侧71例,右侧50例,颈动脉阻断时间20.5±7.0 min。在OPCAB中,每例远端吻合口数为2.9±0.3个。围术期无死亡,无心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生,手术前后自觉神经精神症状好转87例,无明显变化32例,加重2例。随访121例,随访率100%,随访时间67.5±12.5个月。患者生活质量良好,无脑卒中、新发生的心肌梗死和新发生的神经精神症状。结论同期行OPCAB和CEA治疗冠心病合并颈动脉狭窄是较好的治疗方法,能显著减少OPCAB术后脑卒中的发生,而远期疗效尚待积累手术经验、远期随访观察,并进一步的研究阐明。     

限制性二尖瓣环成形联合冠状动脉旁路移植术治疗缺血性二尖瓣反流

Objective To retrospectively summarize and analyze the short and mid term follow-up outcomes of combined coronary artery bypass grafting ( CABG) and restrictive mitral annuloplasty in curing ischemic cardiomyopathy and ischemic mitral regurgitation (IMR) , and to study its effect on reverse left ventricular remodeling. Methods From January 2000 to June 2008,111 patients of coronary artery disease with morderate to severe IMR underwent combined CABG and restrictive mitral annuloplasty, downsizing by 1-2 ring sizes. There were 81 male and 30 female patients. The age ranged from 36 to 83 years with a mean of (63 ± 18) years. Preoperative transthoracic echocardiography showed minimal to moderate IMR in 7 cases, moderate to severe in 65 cases and severe in 39 cases. The left artrial diameter (LAD) was (58 ±6) mm, left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was (61 ±8) mm, left ventricular ejection fraction (LVEF) was 46% ±6%. Serial studies were performed to assess the survival rate, the extent of mitral regurgitation (MR), LVEF, the leaflet coaptation height, LAD, LVEDD, New York Heart Association (NYHA) functional class. Results Hospital mortality was 2.7% (3 cases). Each case received an undersized ring. Intraoperative transesophageal echocardiography showed that no regurgitation in 69 cases,minimal in 34 cases, minimal to moderate in 5 cases, moderate to severe in 3 cases which received mitral valve replacement. The 3-, 12- and 24-month survival rate was 96. 2% , 93. 5% and 89. 7% respectively.Mitral regurgitation grade decreased after the operative prodecures (P ＜0. 01). LVEF increased from (46 ± 6) % to (53 ±6) % (24 months follow-up) (F＜0. 01). LAD decreased from (58 ±6) mm to (46 ±6)mm(24 months follow-up) (P ＜0. 01). LVEDD decreased from (61 ±8) mm to (48 ± 10) mm (24 months follow-up) (P ＜ 0. 01 ) . There was no significant decline of LVEDD in 18 cases ( 16. 2% ) whose preoperative mean LVEDD was (69 ±9) mm. NYHA functional class improved after operative procedures ( P ＜ 0. 01) . At 24 months follow-up, 2 cases received valvular replacement Conclusions Combined CABG and restrictive mitral annuloplasty is a feasible and effective treatment for IMR, the short and mid term outcomes are satisfactory, and a significant reduction of LVEDD and an increase of LVEF due to reverse ventricular remodeling were observed.     

巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析

目的分析冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者的临床疗效,总结其治疗经验。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月南京医科大学附属南京第一医院收治的51例巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者的临床资料,其中男50例,女1例;年龄54~61岁（57.5±3.2岁）。所有患者均施行CABG,同期行主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换术16例,二尖瓣成形术17例,三尖瓣成形术7例。术后密切观察围术期并发症的发生,统计病死率,并随访37个月及以上。结果每例远端吻合口为2.0~4.0个（3.8±1.1个）。围术期死亡4例（7.8%）,术后死于恶性心律失常2例,急性肾功能不全1例,严重低心排血量综合征导致脑卒中1例;其余患者均康复出院。术后发生心房颤动5例,室性心律失常11例,均经相应的处理治愈。随访47例,随访率100%,随访时间37~49个月（43±11个月）。随访期间无死亡,复查超声心动图提示：左心室舒张期末内径较术前明显减小（59±2 mm vs.68±5 mm,t=7.320,P〈0.05）;左心室射血分数较术前明显增大（45%±17%vs.34%±15%,t=4.770,P〈0.05）。结论 CABG是治疗巨大左心室而无室壁瘤冠心病患者较好的外科治疗方法。