穿刺上腔静脉植入起搏器一例

患者女性,93岁,因完全房室传导阻滞入院。在植入起搏器的过程中,遇到双侧锁骨下静脉迂曲,导丝没能通过。为了绕过迂曲部分,尝试在右侧锁骨中线内侧穿刺,静脉造影显示穿刺针进入了上腔静脉。经讨论后决定,采用上腔静脉植入,手术成功完成,没有围手术期并发症。2个月后随访,起搏器工作良好。提示在通过传统路径植入起搏电极导线困难时,直接穿刺上腔静脉植入是可能的。     

眼表定植菌群分布特征及常见菌耐药性分析

目的:探讨眼表定植菌群分布及抗菌药物耐药性,为临床经验性用药提供指导。方法:收集健康体检人群眼结膜囊标本共93例,进行细菌培养、鉴定及体外药物敏感试验,统计、分析细菌的检出和分布及主要革兰阳性球菌的耐药情况。结果:93例健康受试者结膜囊标本经培养,87例为阳性,共分离出168株细菌。凝固酶阴性葡萄球菌对多种抗生素呈现出耐药性,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoNS)组对抗生素的耐药率明显高于甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCoNS)组,其中青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、克林霉素及复方新诺明五种药物耐药性比较差异有统计学意义(均P<0.05),PCR检测mecA基因与VITEK 2 Compact仪器法对MRCoNS苯唑西林耐药性预测的结果符合率是97.5%。结论:G⁺球菌为眼表的主要定植菌,其中凝固酶阴性葡萄球菌为优势菌,我们应加强对葡萄球菌特别是MRS耐药性的监测,指导临床根据药敏结果合理规范使用抗生素。     

吸入氧浓度对非体外循环下冠状动脉搭桥患者心肌损伤的影响

目的：观察术中持续吸入低浓度氧和纯氧对非体外循环下冠状动脉搭桥（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）患者心肌损伤的影响,拟探究OPCABG患者术中的适宜吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen,FiO₂）。方法：选择 OPCABG患者100例,年龄48~78岁,体重指数（body mass index,BMI）21.7~33.9 kg/m² ,美国麻醉医师协会分级（American soci- ety of anesthesiologists physical status classification system,ASA）Ⅲ~Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组：低浓度氧组（L组,n=49） 和纯氧组（H 组,n=51）。常规行丙泊酚、芬太尼联合顺式阿曲库铵麻醉诱导并气管插管机械通气后,调节两组吸入氧浓度 （fraction of inspired oxygen,FiO₂）分别为40%和100%,并维持到手术结束,术中采用容量控制通气模式,潮气量6~8 mL/kg,吸呼比1∶2,两组均采用全凭静脉麻醉：持续泵注丙泊酚、右美托咪啶及顺式阿曲库铵,间断推注芬太尼,维持术中脑电双频指数 （bispectral index,BIS）值40~60。分别于术前1 d（T₁）、麻醉诱导后（T₂）、手术结束时（T₃）、术后第1天（T₄）及术后第3天（T₅）采患者上肢静脉血样,测定血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）及血清脑利钠肽前体（pro brain natriuretic peptide, proBNP）的浓度,并于各时间点行经胸心脏超声（transthoracic echocardiography,TTE）或经食道心脏超声（transesophageal echo- cardiography,TEE）检查,采用Simpson法测量患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）及心输出量（cardiac out- put,CO）,记录术后机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。结果：与T₁相比,L组和H组在T₃~T₅时,血清CK-MB浓度升高,在 T₂~T₅时,血清proBNP浓度升高;与L组相比,H组T₃~T₅时CK-MB浓度升高,T₂~T₅时proBNP浓度升高（P＜0.05）;与T₁相比,L组和 H组T₂时,LVEF值和CO值下降,L组T₄~T₅时,LVEF值和CO值升高,H组T₅时,LVEF值和CO值升高;与L组相比,H组T₄~T₅时 LVEF值和CO值下降（P＜0.05）;与L组相比,H组患者机械通气时间延长（P＜0.05）,两组患者ICU住院时间、总住院时间相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：OPCABG患者术中持续吸入40%浓度氧,有助于减轻术后3 d内心肌损伤并改善左心功能。     

中成药治疗骨关节炎的研究概况

骨关节炎是一种临床常见的中老年退行性关节病,是中医药治疗优势病种之一,中成药是近年来临床常见的治疗手段,在骨关节炎的治疗中发展迅速,并取得了良好疗效。文章介绍了近年来中成药在骨关节炎治疗中的临床及实验研究进展,通过分析相关文献数据表明中成药不仅可以改善患者临床症状及预后,且具有良好的安全性,并取得大量实验研究证据支持。     

谈特殊家庭中学生的家庭教育

家庭教育问题一直就备受关注,但被作为一种学科进行研究,在我国也就是近年来的事情.特殊家庭子女由于家庭、社会学校等方面的原因,在学习行为社会适应等方面产生了许多新的令人深思的问题,是学校落实素质教育的重点和难点之一.而特殊家庭,离异再婚、单亲家庭、个体户及留守家庭大约占班级四分之一.这些学生在性格方面出现自卑、孤独、敏感、固执、偏激、暴躁等问题.对家庭、社会产生不满和仇视,对班集体、朋友漠不关心.因此,如何帮助这些学生,营造良好的教育环境,既是学校素质教育的需要,又是时代对我们的要求.对于这类学生我们需要从家庭教育方面出发,首先要把好脉,进行心理疏导.然后在鼓励其进行自主管理,完善自我.     

孕期空气污染物暴露与活产单胎新生儿出生体重的关联性分析

目的 应用多元线性模型探讨孕期不同空气污染暴露与出生体重之间的关联性。方法 采用多阶段随机抽样方法，自行设计问卷调查2010-2013年西安市曾经怀孕的育龄妇女及其生育子女，最终共纳入4 631例产妇。污染数据和气象资料由常规监测数据整理获得。根据母亲孕周和分娩日期计算孕妇各孕期污染物个体暴露水平。分别以不同孕期空气污染暴露（单污染物、双污染物、三污染物）和子女出生体重作为自变量和因变量，通过逐步校正混杂因素共建立3个多元线性模型，其中模型一仅分析空气污染暴露变量，模型二在模型一的基础上进一步校正母亲及新生儿个体差异因素，模型三在模型二的基础上进一步校正气象因素。结果 不同性别、孕周、母亲生育年龄、母亲文化程度、户籍、家庭经济情况分组的婴儿，其出生体重差异有统计学意义（P<0.01）。考虑污染物的协同作用后，模型一的差异无统计学意义（P>0.05），孕中期接触NO₂的平均浓度每增加10 μg/m³，出生体重会减少13.3 g（模型二减少10.9 g），接触PM₁₀每增加10 μg/m³，出生体重减少6.6 g（模型二减少5.9 g）；孕晚期接触NO₂每增加10 μg/m³，出生体重减少13.7 g（模型二减少9.8 g）。结论 控制气象因素后，孕中期NO₂、PM₁₀的暴露水平以及孕晚期NO₂的暴露对婴儿出生体重具有负效应。     

IgA肾病孕妇的临床资料分析

目的 分析浙江中医药大学附属温州中医院近10年IgA肾病孕妇的妊娠结局及其危险因素.方法 选取我院2006年6月至2016年8月收治的IgA肾病孕妇86例的临床资料,分析其妊娠结局的影响因素.结果 86例患者共妊娠90次,妊娠20 ～ 40周,平均(36.2±5.6)周.58例为足月产,9例为早产,23例于妊娠28周前终止妊娠,分别占64.44％、10.00％和25.56％.67例胎儿中62例活胎,体重1 038.9～5 896.3 g,平均体重为(3 012.5 ±253.9)g;低体重儿14例,极低体重儿6例,分别占22.58％和9.67％.妊娠成功组年龄、平均动脉压、血肌酐、妊娠前24h尿蛋白量显著低于失败组(t值分别为2.332、2.257、2.259、2.225,均P＜0.05),血红蛋白显著高于失败组(t=2.302,P＜0.05),Lee氏分级显著低于失败组(x2=5.661,P＜0.05).两组病程、血清白蛋白、总胆固醇无显著性差异(t值分别为1.025、0.562、0.785,均P＞0.05),且肾小球球性硬化、肾小球节段性硬化发生率均无显著性差异(x2值分别为1.535、0.981,均P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄、妊娠前肾性高血压、Lee氏分级、血红蛋白和妊娠前24h尿蛋白量是IgA肾病孕妇妊娠结局的独立影响因素(OR值分别为3.038、3.927、3.358、2.038,均P ＜0.05),年龄越大,Lee氏分级越高,妊娠前24h尿蛋白量高,低血红蛋白,伴有妊娠前肾性高血压的IgA肾病孕妇更易出现不良妊娠结局,胎儿预后亦差.结论 IgA肾病可能导致妊娠结局不良,其中妊娠前肾病的临床表现与妊娠结局存在紧密关系,应积极控制妊娠前上述症状,从而改善妊娠结局.     

肺炎支原体IgM抗体检测对肺炎支原体脑炎或脑膜炎诊断的临床价值

肺炎支原体(MP)是急性上呼吸道感染常见的。近年来发现，MP感染后引起的脑炎或脑膜炎较多见，冷凝集试验和PCR检测一周内阳性率较低，因此，容易误诊。而肺炎支原体Ig M抗体检测一周内阳性率较高，对早期诊断，早期治疗及愈后具有一定临床意义。 1 临床资料 选择1996年8月~2000年4月确诊支原体脑炎或脑膜炎90例，年龄3~14岁，女42例，男48例。临床症状和体征：患儿均有发热，头痛，呕`吐，食欲不振。咳嗽20例，腹泻6例。易激惹3例。嗜睡表情淡漠10例。抽搐15例,颈强40例，巴氏征阳性51例。脑脊液常规检查：正常12例，符合病毒性脑炎改…     

氯诺昔康联合丙泊酚用于无痛人工流产术的观察及护理

[目的]探讨提高无痛人工流产术安全性的方法。[方法]选择妊娠1月～2月自愿施行人工流产术的孕妇60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组为单纯丙泊酚静脉麻醉,治疗组先静脉注射氯诺昔康8mg后行丙泊酚静脉麻醉。[结果]丙泊酚用量治疗组少于对照组,呼吸抑制发生率治疗组少于对照组,术后缩宫痛治疗组明显少于对照组;两组术中血压、心率、脉搏氧饱和度比较无显著性差异。[结论]氯诺昔康能提高丙泊酚静脉麻醉无痛人工流产术的安全性。