扩大迷路径路切除经枕下径路手术后复发的听神经瘤

目的：探讨听神经瘤经枕下径路手术后复发、后经扩大迷路径路再次切除肿瘤的方法及效果。方法：对5例复发的听神经瘤患者，采用扩大迷路径路手术，在经典迷路径路的基础上，通过充分切除岩骨骨质扩大手术视野，将复发的肿瘤组织完全切除。结果：5例听神经瘤直径为2．5～4．0cm，均全部切除，无死亡病例，未发生颅内感染及脑脊液漏；面神经功能与术前一致；术后CT和MRI复查均显示无肿瘤残存，小脑、脑干位置恢复正常。经0．5～2年7个月的随访，至今未见复发，患者已恢复正常生活和工作。结论：枕下径路手术容易残留内听道内的肿瘤，再次手术采用扩大迷路径路可直接暴露肿瘤并到达脑干，既可避免瘢痕粘连区，方便定位面神经，又能全部切除复发的肿瘤，且具有创伤小、面神经功能保存完好等优点。     

外耳道耳蜗电图对梅尼埃病患者的诊断价值

目的 探讨外耳道耳蜗电图对于梅尼埃病患者的诊断价值。 方法 对确诊梅尼埃病的58例患者(60耳),采用外耳道铜箔片电极完成耳蜗电图检查。采集患者的病例信息、耳蜗电图检查结果、纯音测听及内耳膜迷路MRI钆造影结果,同时招募40例正常志愿者做外耳道耳蜗电图检查对照。评估耳蜗电图检出率、总和电位(SP)和听神经动作电位(AP)的振幅比(SP/AP)、两者面积比(Asp/Aap)、潜伏期及各波时长,其中Asp/Aap采用改进后的计算方式。采用t检验及Mann-Whitney U检验分析比较梅尼埃病患耳与单侧罹患者对侧耳及正常对照耳之间各参数指标的差异。分析Asp/Aap与患者病程、发病频率、听力分期及MRI显示的积水程度的相关性。 结果 60耳中46耳引出耳蜗电图(76.67%),单侧罹患者对侧耳及正常对照均引出。使用受试者工作特征曲线(ROC)得出外耳道耳蜗电图SP/AP及Asp/Aap的最佳截点分别为0.38及2.42,SP/AP曲线下面积(AUC)为0.920,而Asp/Aap的AUC为0.985,说明使用面积比的诊断价值更高。患耳SP/AP、Asp/Aap及SP时长较单侧罹患者对侧耳及正常对照耳显著升高,患耳SP/AP与疾病病程及分期相关,SP/AP、Asp/Aap均与MRI显示的耳蜗积水程度相关,而前庭积水程度仅与Asp/Aap相关。 结论 外耳道电极耳蜗电图的振幅比及面积比均在一定程度上反映病程及内耳积水程度。外耳道耳蜗电图对梅尼埃病的临床诊断有一定辅助意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征65例

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床特点、诊断和手术治疗效果。方法通过临床表现、鼻咽侧位片、鼻内镜检查及多导睡眠监测(PSG)确诊OSAHS患儿65例,进行腺样体、扁桃体、鼻息肉摘除手术等治疗。结果OSAHS患儿主要表现有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、听力下降等,术后随访3~6个月,53例打鼾消失(81.5%),12例明显好转(18.5%),36例复查PSG,与术前比较,睡眠呼吸暂停低通气指数、夜间血氧饱和度<90%时间占睡眠时间百分比、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度均有明显改善,差异有显著性(P<0.05)。结论腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAHS的主要病因,手术疗效显著。     

纤维鼻咽镜对上颈部疑似恶性肿块的诊断价值

目的：探讨纤维鼻咽镜在上颈部疑似恶性肿块诊断中的意义。方法：回顾分析1985～2005年，结合纤维鼻咽镜检查诊治的上颈部非甲状腺非涎腺疑似恶性肿块362例，纤维鼻咽镜一次不能确诊原发灶的则行肿块切取活检。结果：362例疑似恶性肿块经一次纤维鼻咽镜检查活检确诊原发灶215例占59％。结合手术最终检出恶性肿块269例占74．3％，其中原发恶性肿瘤（恶性淋巴瘤）43例占16％，转移性肿瘤226例占84％；良性肿块93例占25．7％，其中淋巴结结核42例占45％，淋巴结反应性增生51例占55％。结论：上颈部肿块多为恶性肿瘤的淋巴结转移灶，及时发现原发灶并据此制定相应的治疗方案对疾病的治疗具有极其重要的意义，而纤维鼻咽镜检查对颈部转移性肿块原发灶的发现和确诊具有重要的作用。     

应用纤维支气管镜治疗声带小结的体会

应用纤维支气管镜治疗声带小结的体会上海第二医科大学附属新华医院耳鼻喉科（２０００９２）陈向平，王振涛，虞宝南１９９１年６月至１９９４年４月，应用纤维支气管镜检查和治疗喉部疾病，摘除声带新生物，其中病理证实为声带小结３０４例，随机抽取其中９７例进行随访...     

听神经瘤分期及治疗效果分析

目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系。方法回顾分析1999～2003年收治的109例听神经瘤病例,按肿瘤大小分为1～5期,3例采用观察方法,106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗,根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果。结果肿瘤全切率为95％(101／106);面神经保留率96％（102／106),迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(1～2级)为56％,可接受率(1～4级)为86％：听力保存率为42％。结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果,对临床治疗工作有重要指导意义。     

声带切除术治疗早期喉声门型癌的疗效分析

喉癌外科治疗的原则为：在安全切除肿瘤病灶的基础上,尽可能保存喉部正常组织,以期最大程度保存,恢复患者的喉功能。早期喉癌的治疗更趋向于微创外科。本科自1994年以来对部分T1级喉声门型癌采用声带切除术治疗。在不影响治疗效果的同时,保留了较好的发声功能。报道如下。     

开放式鼓室成形术或乳突根治术中切除乳突尖的优点

目的：总结乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中的作用。方法：44例胆脂瘤型中耳炎患者中，行单纯乳突根治术(10例)和开放式鼓室成形术(34例，含乳突切除术加鼓室成形术Ⅱ型或Ⅲ型)时．同时切除部分乳突尖外侧壁。结果：切除乳突尖后，乳突容积明显减小，术后3个月随访，干耳43例，占97．6％。干耳时间3周～2．5个月。术后1年随访，无一例胆脂瘤复发。结论：乳突尖部分切除在开放式鼓室成形术或乳突根治术中消灭乳突死腔，最大程度达到干耳，减少胆脂瘤复发，具有重要作用。     

鼓室内注射地塞米松治疗突聋的临床研究

目的:观察鼓室内注射地塞米松治疗突聋的临床效果。方法:对21例突聋患者采用鼓膜穿刺注入5 g/L地塞米松1 ml治疗,每日1次,7 d为1个疗程。比较地塞米松鼓室内注射前后4个频率(500、1 000、2 000、4 000 Hz)气导纯音听阈均值(PTA),下降10 dB以上为有效。结果:21例患者鼓室内注射地塞米松前后PTA分别为(65.65±24.73)dB HL和(50.25±25.59)dB HL,有明显下降,P<0.01。10例有效,11例无效,总有效率为47.6%。对发病至治疗的时间短、不伴眩晕的突聋患者应用鼓室内注射地塞米松治疗效果好。本组病例未出现鼓室内感染、鼓膜穿孔和听力下降。结论:鼓室内注射地塞米松治疗突聋安全、有效,发病至治疗的时间以及是否伴有眩晕是影响预后的因素。     

全聋型突发性耳聋患者的预后与前庭症状及前庭功能关系的回顾性分析

目的 探讨全聋型突发性耳聋患者的预后与前庭症状及前庭功能的关系。 方法 回顾性分析52例单侧全聋型突发性耳聋患者的前庭症状,以及眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)、颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)、视频头脉冲试验(vHIT)和冷热试验结果,观察这些患者的听力结果与前庭症状及前庭功能的关系。 结果 在52例单侧全聋型突发性耳聋患者中,有前庭症状、前庭功能异常的全聋型患者与无前庭症状者、功能正常者相比疗效差异有统计学意义。oVEMP、cVEMP、vHIT和冷热试验四项结果异常的全聋型患者显示出更低的治疗总有效率,oVEMP、cVEMP、vHIT和冷热试验正常的突发性耳聋患者有更高的听力恢复数值。 结论 有前庭症状、前庭功能异常的全聋型突发性耳聋患者疗效较差,oVEMP、cVEMP、vHIT和冷热试验正常的全聋型突发性耳聋患者有更好的听力恢复。前庭功能异常提示突发性聋患者的内耳病变范围较大、程度较重。