颅脑损伤合并出血性休克的液体复苏探讨

目的：探讨颅脑损伤合并失血性休克患者的液体复苏。方法：分析了157例颅脑损伤合并失血性休克患者不同的输液治疗方法和与之对应的治疗效果。结果：按国际GOS评定，立即输液组死亡率为34％；延迟输液组死亡率为22％；输全血组死亡率为16％；输高渗液组死亡率为29％；输等渗液组死亡率为42％。结论：颅脑损伤合并出血性休克应适当延迟和限制液体复苏，输液的液体以全血优于晶体液，高渗性电解质溶液优于等渗性电解质溶液。     

穴位埋线用于混合痔术后镇痛的临床观察

目的 探讨穴位埋线用于混合痔术后镇痛的效果.方法 将60例混合痔患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组术毕用羊肠线在长强、双侧秩边穴穴位埋线,对照组术毕常规处理切口.观察两组术后疼痛起始时间,疼痛持续时间,术后24 h内疼痛情况和排便,换药时疼痛情况,以及镇痛剂使用和术后排尿、肛缘水肿情况.结果 治疗组疼痛起始时间[(5.9±1.7)h]明显晚于对照组[(1.8±1.6)h](P＜0.01);疼痛持续时间[(4.6±2.3)h]短于对照组[(15.2±4.8)h](P ＜0.01);术后24h内疼痛程度轻于对照组(P＜0.01);治疗组在术后一周内排便、换药时的疼痛程度均轻于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).在术后第10天换药或排便时疼痛程度比较,两组患者差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组的镇痛剂使用、排尿和肛缘水肿情况均明显优于对照组(P＜0.05).结论 穴位埋线能有效减轻混合痔术后疼痛,还能有效减少术后排尿障碍和肛缘水肿的发生.     

丙型和乙型肝炎合并感染患者的抗病毒治疗分析

目的：探讨HBV／HCV合并感染患者的临床特征以及对聚乙二醇干扰素α-2a（ PEGIFNα-2a）联合利巴韦林的抗病毒疗效。方法选取收治的HBV／HCV合并感染患者45例（ A组）,单纯HBV感染患者49例（ B组）,单纯HCV感染患者38例（ C组）,比较病毒感染和抗病毒疗效。结果 A组与B组HBeAg阳性率、HBV DNA阳性率、HBV DNA平均值以及HBV DNA量的患者分布差异有统计学意义（ P ＜0貂．05）;A组与C组HCV RNA平均值差异无统计学意义（ P ＞0．05）,HCV RNA量的患者分布差异有统计学意义（ P ＜0．05）;A组与C组基因型分布、HCV RNA和ALT差异无统计学意义（ P ＞0．05）,PLT、WBC、PTA和Alb差异具有统计学意义（ P ＜0．05）;Ⅰ基因型中,A组与C组pEVR、ETVR以及复发率差异有统计学意义（ P ＜0．05）,RVR、cEVR以及SVR差异无统计学意义（ P ＞0．05）;非Ⅰ基因型中,RVR、cEVR、pEVR、ETVR、SVR以及复发率差异均无统计学意义（ P ＞0．05）;A组与C组不良反应例数以及WBC和PLT减少例数差异有统计学意义（ P ＜0．05）,溶血以及甲状腺功能减退差异无统计学意义（ P ＞0．05）;未获得SVR患者和获得SVR患者阳转率差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论丙型和乙型肝炎合并感染患者以HCV为优势病毒株为主,HBV复制受抑制。合并感染Ⅰ基因型患者复发率、部分早期病毒学应答和治疗结束时病毒学应答高于单纯HCV感染患者,持续病毒学应答相似,但合并感染对非基因Ⅰ型病毒学应答率无影响。     

实时谐波超声造影在肝局灶性病变中的应用

目的探讨实时谐波超声造影技术在诊断肝脏局灶性病变(FLL)中的应用价值。方法经周围静脉团注声诺维(Sonovue),观察对比剂灌注各时期、回声变化规律。结果 65例呈现不同的增强模式,其中:14例为肝癌,13例动脉早期整体增强;门静脉期快速消退呈等或低增强;延迟期呈低或无增强,为"快进快出"的特征,1例为"快进慢出"。31例为肝血管瘤,动脉期周边不均匀结节样强化;门静脉期、延迟期呈"向心性"完全或不完全填充增强。5例为肝脓肿,1例动脉期不强化,4例周边环状增强;门静脉期中央无增强;延迟期周边环状低增强,中央无增强。15例为局灶性脂肪变性,动脉、门静脉、延迟期与肝周围组织回声相同且均匀。转移性肝癌及肝硬化合并小肝癌检出病灶数较常规超声和CT增多。结论肝良恶性病变超声造影增强模式不同,能反应不同肝脏肿瘤血流改变,提高了超声诊断准确性,在检出微小肿瘤数目方面优于二维超声和CT。     

模拟昼夜节律的镇静在重症监护病房机械通气患者中的应用

目的 观察模拟昼夜节律的镇静方案在重症监护病房(ICU)机械通气患者撤除镇静后昼夜节律的形成、机械通气时间及ICU停留时间等方面是否具有优势.方法 采用前瞻性随机对照方法,将120例收入ICU的机械通气患者用信封法完全随机分为昼夜节律组(CR)、每日中断组(DI)、持续输注组(CS)、按需镇静组(DS)4组,每组30例,因DS组不良反应多,入组10例后去除该组,最终入组患者共90例.记录患者的年龄、性别、体重、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、镇静药物剂量、每日清醒时间、机械通气持续时间、ICU停留时间、并发症(呼吸机相关性肺炎、需置入胸引管的气压伤)和不良反应(患者意外拔管、再次插管、气管切开、死亡),并测定生化指标,10:00和22:00各记录1次在岗护士人数.结果 CR、DI、CS3组患者性别比例、年龄、体重、APACHEⅡ评分、ICU停留时间、机械通气时间差异无统计学意义.CS组镇静药物总剂量(mg:5466.7±620.4)、平均镇静药物剂量(mg·h-1·kg-1:2.19±0.61)均明显高于CR组(4344.5±816.0、1.00±0.51 )、DI组(4154.3±649.4、1.23±0.62),差异均有统计学意义(均P＜0.01);CR组与DI组无差异.CR组每日清醒时间(h:4.40±1.30)较DI组(0.59±0.26)、CS组(0.15±0.02)均明显延长(均P＜0.05).各组并发症的发生未见统计学差异;DI组不良反应的发生(2例次)较CR组(1例)、CS组(0例)明显增加(P=0.0477).撤除镇静后,CR组昼夜节律正常者较CS组明显增加(19比9,P=0.0339).CR、DI、CS 3组间白天在岗护士人数两两比较差异均有统计学意义(1.65、1.41、1.14,均P＜0.01),夜间则无差异.各组生化指标未见差异.结论 模拟昼夜节律的镇静方案有助于ICU机械通气患者脱离镇静后昼夜节律的形成,且不增加不良反应及并发症发生率,不延长机械通气时间及ICU停留时间,具有一定临床适用性.     

米诺环素对肺部白色假丝酵母菌感染抗菌活性的研究

目的探究米诺环素对SD大白鼠肺部白色假丝酵母菌感染的体内抗菌活性。方法将健康清洁的SD大白鼠60只分为3组,对照组10只、感染未治疗组10只、感染治疗组40只,用体外对米诺环素敏感的白色假丝酵母菌感染治疗组和未治疗组大白鼠制作白色假丝酵母菌肺部感染动物模型,对治疗组进行米诺环素治疗;取3组大白鼠肺组织进行真菌培养和药敏试验,然后病理切片、HE染色。结果对照组真菌培养阴性,病理切片未见感染病灶;感染未治疗组肺组织有9只培养出与感染菌药敏结果相同的白色假丝酵母菌,病理切片HE染色有感染病灶;感染治疗组有两只大白鼠肺组织真菌培养出阳性且药敏结果表现为米诺环素无抑菌环,病理切片可见轻微充血和炎性细胞浸润。结论米诺环素在对其敏感的白色假丝酵母菌感染的大白鼠体内具有明显的抗白色假丝酵母菌活性。     

阿勒泰地区哈萨克民族医药调查报告

目的 了解阿勒泰地区哈萨克族传统医药的现状,促进哈医药的发展。方法 通过文献查阅、关键人物访谈、调查问 卷、参与观察、实地走访获得阿勒泰地区哈萨克医药发展现状的有关资料。共走访两家哈医医疗机构,一所专业培养哈 萨克医药人才的院校,采访十一位哈医民间医生,发放 250 份调查问卷。结果 阿勒泰地区哈萨克族传统医药研究取得较 大进展,理论研究成果较多,建立了两所哈萨克医医院,重点专科、特色专科建设方面取得了一定成绩,研制开发了一 批疗效确切、社会知名度较高的哈药,哈医药在阿勒泰地区的普及程度非常好,具有很高的社会认可度,当地居民对哈 医药持有很高的认可度,普遍认为哈医药在当地居民的医疗保健中发挥了积极作用,并希望哈医药能以更多更有效的方 式传承和发扬。目的结论 阿勒泰地区哈萨克族医药的进一步发展需要政策和资金的支持,并且在理论研究、人才培养、药物 开发研究、产业化等方面大力开展工作。     

经皮肺穿刺置管治疗耐多药空洞型肺结核的疗效观察

目前,全球耐多药结核病呈现上升趋势^[1],空洞发生率高,排菌率高,临床药物疗效差。我院开展在全身化疗的基础上采用经皮肺穿刺置管技术治疗耐多药空洞型肺结核31例,与单纯全身化疗29例患者对比,疗效显著,现报告如下。     

医院感染的革兰阴性杆菌的耐药变迁

目的 了解本院医院感染的肠杆菌科细菌和非发酵菌的感染情况及对常用药物的耐药性,指导临床合理使用抗生素.方法 参照《全国临床检验操作规程》,对医院微生物室近3年检出阳性标本进行分析、统计.结果 肠杆菌科细菌576株,非发酵菌属474株,肠杆菌科细菌中大肠埃希菌、产气肠杆菌、泉居沙雷菌,戴氏西地西菌对先锋必、氧哌嗪耐药率达83.33%以上,泉居沙雷菌对丁胺卡那的耐药率为66.67%,而大肠埃希菌、产气肠杆菌、戴氏西地西菌对丁胺卡那的耐药率则在16.67%以下,非发酵菌属中短黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌对头孢噻肟的耐药率均达100%,对先锋必、氧哌嗪耐药率也很高,为80%以上,而对丁胺卡那的耐药率为27.27%以下.结论 在常用药物中,丁胺卡那对肠道杆菌和非发酵菌的作用很强,而先锋必、氧哌嗪作用较弱.     

右美托咪定对重症睡眠呼吸暂停综合征患者术后镇静作用的研究

目的了解右美托咪定(DMED)对重症睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者生命体征、气管插管时间、机械通气(MV)时间、睡眠等方面的镇静作用。方法 2011年1月至2011年9月解放军总医院附属第一医院ICU收治的OSAS患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)、咪唑安定组(M组),每组20例,分别采取相应的药物进行镇静。患者安睡可唤醒并配合时撤除机械通气,术后6h酌情拔除气管插管。记录每小时及拔管前后心率(HR)、呼吸频率、血压(SBP)和带气管插管时间、MV时间,记录患者对带管期间睡眠的评价。结果给予镇静药物后10min、拔管前,D组较P、M组HR下降(P<0.05或P<0.01),拔管后D组较P组HR降低(P<0.01)。给药10min P组和M组较D组的呼吸频率也明显下降(P<0.01)。与P组和M组比较,D组SBP在给药后10min明显升高(P<0.05或P<0.01),给药后2h则明显降低(P<0.05),拔管前D组SBP较P组明显下降(P<0.01)。各组气管插管时间无明显差异。D组MV时间较P、M组均有所下降(P<0.01)。患者对带气管插管期间的睡眠评价,以D组最为满意(P<0.05)。结论 DMED用于OSAS患者术后镇静可缩短机械通气时间,增加睡眠满意度。