支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈大型动脉瘤

目的 探讨血管内支架结合可脱性弹簧圈治疗颅内宽颈大型动脉瘤的疗效、技术要点、安全性和并发症防治.方法 回顾性总结我院自2008年5月至2012年5月经支架辅助进行栓塞的大型颅内动脉瘤13例.动脉瘤位置:后交通动脉瘤6例,颈内动脉海绵窦段动脉瘤3例,大脑中动脉瘤2例,基底动脉瘤2例.结果 所有病例栓塞操作均顺利完成,其中致密填塞9例,部分致密填塞4例,术后肢体出现偏瘫1例.本组有10例栓塞后3 ～17个月后进行造影随访,动脉瘤复发3例,2例给予补充填塞治疗,1例继续观察.结论 支架辅助可脱性弹簧圈栓塞治疗大型颅内动脉瘤具有微创、安全、可靠、有效的优点,经验丰富的操作医师可将并发症降到最低点.     

显微手术治疗侧脑室肿瘤

目的 总结32例侧脑室肿瘤的主要临床表现，手术入路和治疗效果，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。方法 回顾性分析一组32例侧脑室肿瘤，CT、MRI作为术前诊断及设计手术入路的主要依据。本组按肿瘤叶中心部位不同分别采用经皮质入路和经胼胝体入路，运用显微外科手术切除肿瘤。结果 手术全切肿瘤26例，次全切除肿瘤4例，大部切除肿瘤2例，无手术死亡。结论 选择合适的手术入路，合理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤．可获得良好的手术效果。     

儿童第四脑室肿瘤的显微外科治疗(附43例报告)

目的 探讨儿童第四脑室常见肿瘤的诊断和显微手术技巧.方法 回顾性分析2006~2010年手术治疗的43例儿童第四脑室肿瘤患者的临床表现与影像学等临床资料;根据肿瘤与小脑蚓部和第四脑室的关系,设计个体化手术入路切除肿瘤.结果 肿瘤全切除38例,次全切5例(为与第四脑室底粘连紧密者).绝大多数病例无明显并发症或并发症较轻,经治疗后好转.病理结果示髓母细胞瘤27例,室管膜瘤8例,星形细胞瘤7例(其中毛细胞型3例),神经细胞瘤(交界性)1例.髓母细胞及WHOⅢ级的室管膜瘤术后进行了全脑和脊髓放疗,次全切的室管膜瘤和星形细胞瘤进行了局部放疗.结论 儿童第四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见,其次是室管膜瘤和星形细胞瘤;正确的入路选择和手术技巧是取得良好疗效、减少并发症的关键.     

112例儿童幕下脑肿瘤临床资料分析

儿童脑肿瘤的发病率仅次于白血病,是儿童最常见的实质性肿瘤[1].儿童脑肿瘤中幕下肿瘤占大部分,以往报道[2]以小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑干胶质瘤、室管膜瘤为主,其病理特点与成人明显不同.本文总结了112例儿童幕下脑肿瘤的发病部位、临床表现、病理学特点及其相互关系,现报告如下.     

神经内镜在囊性颅咽管瘤治疗中的作用

目的 探讨神经内镜在巨大囊性颅咽管瘤治疗中的作用。方法 对巨大囊性颅咽管瘤伴有梗阻性脑积水的15例患者,应用神经内镜先缩小肿瘤体积、解除梗阻性脑积水并穿通囊内分隔,之后再辅以放射治疗或显微手术切除。结果 15例患者术后颅内压增高症状均消失、术前症状改善。影像学复查(CT或MR)见肿瘤均缩小至鞍区、脑积水消失。除1例有暂时多尿及低钠外,余无其他严重并发症。内镜治疗后再手术全切除肿瘤的3例患者术后反应明显减轻。结论 对有囊性变并伴有脑积水的巨大颅咽管瘤,先采用神经内镜手术,是进一步提高治疗效果、降低致残率和死亡率的有效方法。     

神经内镜治疗脑室内囊性病变(附56例报告)

目的 探讨神经内镜治疗脑室内囊性病变的手术技巧、作用及其应用价值.方法 神经内镜治疗56例脑室内囊性病变,其中颅咽管瘤18例,胶样囊肿2例,第三脑室内蛛网膜囊肿20例,侧脑室内蛛网膜囊肿16例.根据囊性肿瘤的性质采用抽吸囊液后切除囊壁或直接切除囊壁;蛛网膜囊肿病例则切开囊壁放出囊液后,对囊壁进行切除或烧灼.结果 颅咽管瘤囊壁均部分切除,囊腔内分隔穿通;2例胶样囊肿全切除;三脑室蛛网膜囊肿14例近全切除,6例部分切除;侧脑室囊肿7例全切除,9例部分切除.全部病例无明显并发症,远期效果良好.结论 神经内镜治疗脑室内囊性病变是神经内镜较好的适应证,能嘎显减少对脑组织的切开、牵拉和重要结构的损伤.     

颅内动脉瘤的可脱式弹簧圈栓塞治疗(附178例临床分析)

目的　总结可脱式弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床经验。方法　 1997年 1月～ 2 0 0 3年 2月对 178例动脉瘤采用可脱式弹簧圈栓塞治疗 ,其中 43例采用机械式可脱弹簧圈 (MDS)栓塞治疗 ,13 5例采用电解式可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗。结果　以 MDS栓塞组的 43例动脉瘤中 ,栓塞程度 10 0 %者 3 5例 (81% ) ;栓塞 90 %以上者 6例(14 % ) ;栓塞 90 %以下者 2例 (5% ) ,有 4例有弹簧圈短尾停留在载瘤动脉内 1～ 2 mm ,没出现临床症状。以 GDC栓塞组的 13 5例中 ,栓塞 10 0 % 12 6例 (93 % ) ;栓塞 90 %以上 8例 (6% ) ;栓塞 90 %以下 1例 (0 .7% )。全组手术死亡6例 (3 % ) ,术中出血 6例。 MDS组有 11例动脉瘤在栓塞后 3～ 3 2个月进行造影随访 ,其中 1例动脉瘤稍微变大 ,2例钨丝弹簧圈出现腐蚀溶解 ,动脉瘤复发 ,行再次栓塞。 GDC组有 15例栓塞后 6～ 17个月进行造影随访 ,均无变化。结论　 MDS和 GDC都是颅内动脉瘤栓塞治疗的有效材料。GDC因其顺应性、可控性好 ,操作简单 ,安全可靠 ,效果好 ,是目前最主要的栓塞材料。     

小脑毛细胞型星形细胞瘤的诊断及显微手术治疗

目的 总结小脑毛细胞型星形细胞瘤的临床特征，探讨其诊断及显微外科治疗的特点。方法 对32例小脑毛细胞型星形细胞瘤患者的影像学资料、术中所见、组织病理学特征、鉴别诊断、显微手术治疗技巧及预后进行分析、总结。结果 影像学中肿瘤呈三种类型，即囊性伴壁结节型（20例，62．5％）、假囊性伴壁结节型（10例，31．3％）和实质型（2例）。术中见肿瘤无包膜或有假包膜，大多与周围组织间有相对清楚的界限。镜下为双极毛发样或纤维状细胞，伴有Rosenthal纤维。肿瘤全切除28例，大部切除4例。结论 小脑毛细胞型星形细胞瘤有比较典型的影像学和病理学特点，显微手术全切是首选的治疗方法，预后良好。     

显微手术治疗斜坡区肿瘤

目的 提高斜坡区肿瘤的全切率，降低并发症，改善手术效果。方法 总结一组32例斜坡区肿瘤的主要临床症状，术前检查，手术入路和治疗效果。MRI作为术前诊断及设计手术入路的主要依据。按肿瘤中心部位不同采用不同手术入路手术。结果 肿瘤全切除25例，全切率78.1%。术后常见合并症为不同程度的颅神经受损。结论 斜坡区肿瘤以良性为主，占81%以上，选择适当入路手术切除肿瘤能达到满意效果。胆脂瘤手术时辅以神经内镜有助于在切除肿瘤同时减少牵拉脑组织，从而减轻不必要的脑组织损伤。     

单鼻孔直入经筛骨垂直板后段经蝶入路切除垂体腺瘤

目的 介绍、推广单鼻孔直入经筛骨垂直板后段经蝶入路切除垂体腺瘤的手术经验，探讨该术式的优越性。方法 2001年10月以来对43例垂体腺瘤采用单鼻孔直入经筛骨垂直板后段经蝶入路手术。结果 本组无手术死亡，平均住院时间1周。随访3～25个月。MR复查示肿瘤全切除32例，近全切除9例，大部分切除2例。有内分泌症状的37例中．10例恢复正常，15例改善，12例同术前。结论 单鼻孔直入经筛骨垂直板后段经蝶手术最大限度地利用了鼻腔的自然间隙，入路直接．手术时间短．创伤轻微．并发症较少．是目前最为理想的经蝶手术术式．