青少年型复发性呼吸道乳头状瘤吸割切除的麻醉方式选择

[目的]探讨内窥镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻切除青少年型复发性呼吸道乳头状瘤（JO-RRP）的麻醉方式的选择.[方法]配对比较20例JO-RRP患儿分别在静脉复合麻醉高频通气辅助呼吸和气管内插管全麻下应用内窥镜辅助支撑喉镜下喉吸切钻切除肿物;肿物的严重程度分为三级（轻1分,中2分,重3分）,评价患儿27个呼吸和消化道的解剖亚区,计算总积分并按积分分两组,比较两组同积分病例的手术时间、术后声音质量和麻醉苏醒时间变化.[结果]20例患儿进行了40次手术,相同积分的病例中,高频通气辅助呼吸或气管插管全麻下应用喉吸切钻切除JO-RRP的麻醉苏醒时间、手术时间和术后声音质量均无显著差异.前者有6例出现憋气、喉痉挛等现象,后者无1例出现.[结论]内窥镜辅助支撑喉镜下应用喉吸切钻处理JO-RRP,选择静脉复合麻高频通气辅助呼吸或气管内插管全麻均能顺利完成手术,但后者麻醉风险较少.     

喉切除术后患者的生存质量量表

目的:研制并测试喉切除术后患者生存质量量表。方法:依据1993年WHO制定的生存质量一般准则,通过指标的收集和筛选,制定喉切除术后患者生存质量量表。选择1996-06/2002-06在中山大学附属第一医院因喉癌行喉切除术后满6个月的患者81例,对36例喉部分切除和45例喉全切除的患者进行上述量表问卷调查,考核该量表的可行性、信度和效度。结果:①量表指标筛选结果:经过对收集的81个指标的多次筛选,最终得到生存质量量表的22个评价指标。②量表结构:由22个评价指标及1个有关患者对自己总体健康状况和生存质量评价的问题(满分100分)组成。覆盖了身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力、社会关系与环境以及气管造口等6个方面。采用等级描述评分法,每个问题有5个选项,由差到好依次分值为1～5分。③量表的接受率和完成率分别为73%和93%,完成时间为10min以内;分半信度、克朗巴赫系数和方差比分别为0.842,0.889和0.155,表明量表有较好的信度。通过测试准则关联效度及内容效度,表明量表是有效的。结论:设计的喉切除术后患者生存质量量表有喉切除术的专业特性,具有较好的可行性、信度及效度。     

喉瘢痕组织基础研究现状

喉狭窄瘢痕组织的临床特点是喉腔瘢痕组织僵硬,弹性差和瘢痕组织以不同形态向喉腔突出,致使喉狭窄.尽管治疗喉狭窄的方法不断更新,但真正具有满意疗效的方法很少,这促使我们有必要认识喉瘢痕组织的基础研究现状.     

真核生物启动因子4E在喉癌、下咽癌及良性病变中表达的研究

目的:探讨检测真核生物启动因子4E(eukaryotic initiation factor 4E,eIF4E)表达水平用于诊断喉癌、下咽癌的临床价值.方法:选择喉癌、下咽癌、咽喉部良性病变组织标本共48例,正常黏膜(行悬雍垂腭咽成形术手术切除的腭弓黏膜)13例,采用逆转录酶-PCR和蛋白印迹法分析其eIF4EmRNA和蛋白的表达水平,并比较其差异.结果:eIF4E mRNA和蛋白在癌组织中的表达水平较高(半定量值分别为0.8±0.3、76±21),而咽喉部良性病变的eIF4E表达水平较低(半定量值分别为0.3±0.1和13±5),后者与正常黏膜的eIF4E表达水平(半定量值分别为0.3±0.1和12±6)接近.结论:eIF4E在喉癌和下咽癌组织中的表达水平高,其对癌细胞生长调控中可能起着重要作用,eIF4E可考虑作为喉癌和下咽癌的分子水平肿瘤标记物.     

33例复发性呼吸道乳头状瘤吸割切除的临床分析

目的：探讨内镜辅助支撑喉镜下应用喉及切钻切除青少年型复发性呼吸道乳头状瘤（JO-RRP）的优点。方法：将肿物的严重程度分为3组（轻度1分，中度2分，重度3分），评价22个呼吸和消化道的解剖亚区，计算总和分及声门病变积分并分组，内镜辅助支撑喉镜下，应用喉吸切钻显微喉钳切除全部郛头状瘤，比较同积分组病例应用两种处理方式在手术时间，手术同期，术后近期声音质量、术后疤痕形成、术后气管切开及再次手术时肿瘤分布等方面的差别。结果：33例患儿，应用喉吸切钻14例，单纯摘除有19例，共进行了142次手术，喉吸切钻组较单纯摘除组的手术时间短，手术时间长，术后近期声音质量的明显改善，且不易引起新生疤痕或肿瘤分布扩大，有统计学意义 ；单纯摘除组有2例需木后气管切开；喉吸切钻组未见类似现象。结论：应用喉吸切钻处理JO-RRP，有有操作简单，方便，术野清晰，切除精确，创作小，并发症小，术后近期声音质量较好，恢复快及手术间其长等优点。     

镍钛合金支架在全喉切除气管造口术应用的临床观察

[目的] 观察环行镍钛合金支架在全喉切除术后预防气管造口狭窄的临床疗效.[方法] 全喉切除术后,在气管残端放置直径为 20 mm、高分别为 10 mm、 5 mm的环形镍钛合金支架,使支架与气管残端及皮肤融合生长,起到环状软骨样的支撑作用.[结果] Ⅰ期气管造口成形放置支架 24例,Ⅱ期放置支架 1例;术后随访 6～ 30个月,气管造口成椭圆形,面积均数为 190 mm2,变异系数为 16.29%,无狭窄发生.[结论] 环形镍钛合金支架在气管造口成形中起到了环状软骨样的支撑作用,有效地防止全喉切除术后气管造口狭窄的发生.     

560例气管切开行机械通气患者并发气管狭窄的危险因素分析

目的探讨气管切开并行机械通气患者发生气管狭窄的危险因素。方法选择中山大学附属第一医院1990年1月—2006年6月气管切开并行机械通气治疗的560例患者为研究对象，就性别、年龄、术前有否气管插管、术前插管时间、术后持续机械通气时间、既往气管切开史、更换气管套管次数、环甲膜切开、呼吸道感染、糖尿病、胃食管反流等临床因素，用逐步Logistic回归进行多因素分析。结果本组560例中出现气管狭窄54例（9．6％），多因素分析结果：术前插管时间（χ^2=4.323，P=0．038）、术后持续机械通气时间（χ^2=14．062，P=0．000）、呼吸道感染（χ^2=8．604，P=0．004），糖尿病（χ^2=5．237，P=0．014）与气管狭窄发生有关。上述危险因素，按其影响的大小顺序为：机械通气时间（OR=10．818）、呼吸道感染（OR=6．349）、糖尿病（OR=3．019）、术前插管时间（OR=2．156）。结论气管切开并行机械通气患者并发气管狭窄的影响因素是多方面的。统计学研究表明，术前插管时间、术后机械通气持续时间、呼吸道感染和合并有糖尿病等是其危险因素。     

鼻咽癌患者耳部急性放射性损害的形态学特征

为了解鼻咽癌 (ＮＰＣ)患者放射治疗引起耳部放射性损伤的表现 ,笔者对 2 18例 (436耳 ) ,ＮＰＣ放疗患者的外耳、中耳情况进行追踪观察。一、材料和方法 :患者 2 18例 (436耳 ) ,其中男 14 7例 ,女71例 ,年龄 16～ 70岁。按常规放疗方法 ,鼻咽照射野为耳前野加鼻前凸字形野或加眶下野 ,6 0 Ｃｏγ射线照射 ,颈部照射野用6 0 Ｃｏγ射线加深部Ｘ射线机照射。每周连续 5次 ,每天1次 ,2Ｇｙ 次 ,总吸收剂量 6 6～ 70Ｇｙ。如放疗反应严重者于照射 2 0次后休息 2周。放疗前 1周、放疗中连续追踪观察耳部。放疗中每周检查 1次 ,观察外耳的皮肤、…     

喉切除术后患者生存质量的调查及分析

目的　探讨自行制定喉切除术后患者生存质量量表应用于患者生存质量研究的可行性。方法　按规范制定喉切除术后患者生存质量量表 ;对 36例喉部分切除和 4 5例喉全切除的患者进行上述量表问卷调查 ,考核该量表的信度和效度 ;分析喉切除术后患者生存质量及其影响因素。结果　制定的喉切除术后患者生存质量量表由 2 2个指标组成 ,包含 6个方面。量表的信度较好 ,准则关联效度及内容效度有效 ;其分半信度和克朗巴赫系数分别为 0 84 2和 0 889。喉部分切除组与喉全切除组患者生存质量总分的差异有统计学意义 (P <0 0 0 1) ,前者生存质量高于后者 ;其中身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力方面的差异亦有统计学意义 (P值分别 <0 0 0 1、<0 0 0 1、<0 0 1、<0 0 5 )。术式、肿瘤分期、手术并发症、合并症、家庭收入、发音方式及是否佩戴全喉套管是喉切除术后患者生存质量的影响因素。结论　该研究制定的生存质量量表有较好的信度及效度 ,其内容具有喉切除术的专业特性 ,可应用于喉切除术后患者生存质量的调查研究。     

鼻咽癌放疗后放射性脑病相关顽固性吸入性肺炎手术治疗方式的探讨

目的探索用手术方法解除鼻咽癌放疗后放射性脑病相关顽固性吸入性肺炎,提高患者的生存质量和延长生存期。方法用两种术式分别处理2例典型患者,将喉气管分离,堵截食物误入气道的途径,并以颈前气管造口代替佩戴气管套管。结果2例典型患者在手术治疗后,分别随访观察2年和4年,肺部感染在手术后2周治愈,未再次出现吸入性肺部感染,1例恢复部分户外活动,另1例恢复经口进食,2例体质量增加5kg以上,生活质量和心理状态均有明显改善。结论喉-气管分离术能有效防治鼻咽癌放疗后放射性脑病相关顽固性吸入性肺炎,值得临床推广。