带蒂大网膜移植治疗胸食管破裂13例体会

2001年1月至2009年1月,我院胸外科对13例食管破裂的患者采用带蒂大网膜包裹食管破裂口或食管胃吻合口的方法,疗效满意,报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组13例,男11例,女2例,年龄23～74岁,平均49岁.自发性食管破裂9例,异物所致食管破裂2例,器械性食管破裂2例.破裂部位均在食管中-下段,长2～5cm.13例术前均作食管碘油造影和胸片检查,破裂至右胸腔4例,左胸腔8例,1例破入纵隔.患者均有不同程度的胸痛和发热;9例有呼吸困难;4例发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现;7例可触及颈部皮下气肿.     

食管、贲门癌术后胸胃排空障碍14例

目的探讨食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的治疗措施,以提高术后胸胃排空障碍的疗效。方法14例食管、贲门癌术后发生胸胃排空障碍患者中有3例给予保守治疗,11例经保守治疗效果不佳者在胃镜下安置鼻空肠营养管行肠内营养支持治疗,其中2例仍无效者行剖腹探查,幽门成形加空肠造瘘术。结果所有患者全部康复,其中3例经保守治疗1周治愈;11例在胃镜下安置鼻空肠营养管给予肠内营养治疗者中有9例于2周内拔除胃管,恢复正常饮食,2例行幽门成形加空肠造瘘术,术后2周治愈出院。所有患者随访3～6个月,进普通食物无恶心、呕吐。消化道X线钡餐检查显示：吞服钡剂后胸胃无钡剂潴留和明显扩张。结论在胃镜下安置鼻空肠营养管给予肠内营养是治疗胸胃排空障碍的一种有效方法,且安全可靠、方便经济;对疗效欠佳的患者,宜尽早行剖腹探查加幽门成形术。     

框架式计算机辅助胫骨髓内钉远端锁定手术导航系统的初步报告

目的研制框架式计算机辅助胫骨带锁髓内钉远端锁定手术导航系统,观察并评价其临床应用的可行性、规律及效果。方法系统由计算机(普通PC机)、自动机械臂导航框架、小腿固定托、定位器械(定位弓、定位套筒、定位手术刀柄)组成。自行研发的导航软件可完成手术所需要的X线图像的注册、定位工具的遥操作实时导航。临床应用于21例闭合胫、腓骨骨折带锁髓内钉内固定手术的远端锁定操作(42个锁孔)。患者平均年龄31岁。记录远端锁孔图像注册、“C”型臂X线机对位和两幅X线图像的获取并传输至电脑所需要的时间,计算机辅助钻孔的时间,获取两幅X线图像的时间。结果42个锁孔,除1孔第一次锁定失败外(2.38%),其余均一次成功,其中9例钻头触及锁定孔道(21.95%),但未损毁髓内钉及钻头,无副损伤。每对远端锁孔锁定所需X线透视平均时间为(2.23±0.31)s。结论系统设计合理、简单,导航工具不影响现有手术空间,符合医生的操作习惯,易于术者掌握、维护,设备消毒方便。导航定位精度高,可作为计算机辅助骨科手术中精确立体定位的技术平台,锁定过程中只需要两幅计算机校准的X线影像,术中X线照射时间显著减少。系统研发成本较低,适用于各厂家、各型号的髓内钉,具有通用性,便于推广。     

太湖水域微囊藻类毒素污染状况调查

目的：了解无锡太湖水域不同水体微囊藻类毒素(MC)污染现状。方法：用酶联免疫吸附(ELISA)法检测无锡太湖水域不同水样中MC含量。结果：7种水体中有6种检出MC，检出率为85．1％；20l份水样中，MC阳性58份，阳性率28．9％。阳性水样中MC含量均值为1437．8pg/L。所有阳性水样中以太湖水阳性率最高，为l00．0％。结论：无锡太湖水域MC污染严重，常规水处理不能将毒素完全去除，对人群健康己构成一定威胁。     

饮用水微囊藻毒素与消化道恶性肿瘤死亡率关系的流行病学研究

目的 研究饮用水微囊藻毒素(MC)与消化道主要恶性肿瘤死亡率的关系。方法 在无锡市选取l0个饮水类型不同的乡镇或街道作为调查点，收集l992—2000年各调查点恶性肿瘤的死亡资料，同时采集不同类型水样，综合评价各调查点MC的暴露水平，分析饮用水MC暴露等级与恶性肿瘤死亡率的相关关系。结果 饮用水MC暴露等级与男性胃癌和男性各部位合计恶性肿瘤的标化死亡率呈现正相关；与男性肠癌的标化死亡率呈现负相关(P＜0．05)。结论 饮水MC污染可能与男性消化道恶性肿瘤死亡率，尤其是胃癌死亡率的上升有关。     

动力髋螺钉和髁钢板治疗股骨粗隆间骨折

目的：观察两种股骨粗隆间骨折内固定术后疗效。方法：用国产Richard钉和髁钢板治疗不同股骨粗隆间骨折13例和15例。结果：平均愈合时间：动力髋螺钉组8周，髁钢板组9.9周。结论：内固定治疗股骨粗隆间骨折手术后早期功能锻炼安全可行，可使关节功能早期恢复，并可有效预防并发症。动力髋螺钉较髁钢板内固定更利于病人早期活动。     

支气管扩张症的外科治疗56例分析

目的探讨支气管扩张症的外科治疗经验。方法分析我科行手术治疗的支气管扩张症56例临床资料,总结手术指征、术前准备措施、手术技巧和并发症。结果 56例患者30例行单纯肺叶切除,26例行联合肺叶切除,术后13(23%)例患者出现房颤、室上速等心律失常,3(5.4%)例出现心功能不全,19(34%)例肺部感染。1例支气管残端瘘。56例患者中治愈35例(62.5%)、好转21例(37.5%)、死亡0例(0%)。无围手术期死亡病例。结论外科治疗是终末期支气管扩张症患者有效的治疗方法,特别是大咯血患者,可挽救患者生命。     

IDEAL-IQ定量评价兔糖尿病模型椎体骨髓脂肪含量的可行性研究

目的探索定量非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation sequence,IDEAL-IQ)定量评估兔糖尿病模型椎体骨髓脂肪含量的可行性。材料与方法12只3月龄新西兰雄性大白兔随机分为糖尿病组(n=6)和对照组(n=6)。用四氧嘧啶对糖尿病组造模,在造模成功后各时间点(0、4、8、12、16周),对糖尿病组及对照组行腰椎矢状位T1WI、T2WI、IDEAL-IQ检查。在IDEAL-IQ脂肪分数图像测量兴趣区内脂肪含量比值;在16周处死糖尿病组和对照组的大白兔,取腰3～7椎体做HE染色脂肪细胞计数;对实验组和对照组兔各时间点的脂肪含量比值采用重复测量的方差分析;对16周实验组和对照组IDEAL-IQ测量腰椎体脂肪比参数与HE切片镜下脂肪细胞计数行Pearson相关分析。结果16周实验组兔腰椎常规矢状位T1WI和T2WI显示诸腰椎椎体信号轻度增高。常规HE染色显示,16周糖尿病组兔椎体终板下骨髓腔脂肪含量较对照组明显增多,骨髓细胞明显减少。糖尿病组各时间节点椎体骨髓的脂肪含量比值差异存在统计学意义(F=50.387,P＜0.01),对照组各时间点脂肪含量比值差异不存在统计学意义(F=1.477,P＞0.05);16周实验组与对照组的椎体骨髓脂肪含量比值(FF%)差异有统计学意义(t=-10.726,P＜0.01);IDEAL-IQ测量椎体脂肪含量比与脂肪细胞计数高度正相关关系(r=0.925,P＜0.05)。结论 IDEAL-IQ定量评估兔糖尿病模型椎体骨髓脂肪含量是可行的。     

鼻泪管药栓植入术治疗泪道阻塞(附29例报告)

对29例(34只眼)泪道阻塞患者经鼻泪管植入复方药物栓剂,药栓保留50 d.34只眼均成功植入药栓(成功率100%).随访3个月,除1例在药栓保留期间中因疼痛、美容原因要求取出外,余28例均达到满意疗效,治愈率为97.06%.认为鼻泪管药栓治疗泪道阻塞不改变泪道解剖结构,是一种简单、安全、有效治疗泪道阻塞的新方法 .     

超声弹性评分联合血清甲状腺球蛋白水平对老年甲状腺癌患者治疗预后的预测价值

目的探讨分析超声弹性评分联合血清甲状腺球蛋白(Tg)水平对老年甲状腺癌患者治疗预后的预测价值。方法选择行甲状腺癌根治性手术且术后采取131 I治疗的老年甲状腺癌患者89例,患者术前进行超声检查并进行超声弹性评分,术后12个月检查患者血清Tg水平,分析超声弹性评分与血清Tg水平对患者术后淋巴结转移的预测及术后无进展生存期的影响。结果发生淋巴结转移患者术前超声弹性评分显著高于无淋巴结转移者(P<0.05),发生淋巴结转移及远处转移患者术后12个月血清Tg水平显著高于无淋巴结转移及无远处转移者(P<0.05)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声弹性评分与血清Tg水平对患者术后淋巴结转移的预测价值,超声弹性评分、血清Tg水平对淋巴结转移预测的曲线下面积分别为0.738、0.836,最佳截断值分别为4.42分及15.2μg/L,两者联合对淋巴结转移预测的曲线下面积为0.922。超声弹性评分<4.42分患者无进展生存情况显著优于超声弹性评分≥4.42分患者(P<0.05)。血清Tg水平<15.2μg/L患者无进展生存情况显著优于血清Tg水平≥15.2μg/L患者(P<0.05)。结论超声弹性评分与血清Tg水平对老年甲状腺癌患者临床治疗预后均有一定的预测价值,且二者联合应用可有效提高预测价值。